合理用藥，趕走老年性陰道炎

陳昕

通常認為，陰道炎只會找上性生活頻繁、不注意個人衛生的年輕女性。實際上，老年女性也會受此病的侵襲。因為絕經之后，雌激素水平下降，陰道壁萎縮，陰道內黏膜越來越薄，陰道內的糖原含量和酸度都會增高，讓病菌有機可乘。老年女性患陰道炎時，會飽受外陰灼熱不適、瘙癢、陰道分泌物增多、有異味、性交痛等癥狀的困擾，所以要及時治療。藥物則是老年性陰道炎的主要治療方法。

口服、外用西藥：抑制細菌生長

1.雌激素治療

既然老年性陰道炎主要是由于雌激素水平低下導致的，那么，可通過口服或外用雌激素類制劑，增強陰道黏膜的抵抗力。

口服雌激素類制劑可選尼爾雌醇，2周1次，每次1～2毫克，可長期服用。

外用可選雌三醇軟膏，每晚陰道用藥0.5克；或普羅雌烯，每晚陰道用藥1粒；或氯喹那多/普羅雌醚，每晚陰道用藥1粒。

需要注意，乳腺癌、子宮內膜癌等患者應禁用雌激素。

2.局部用抗菌藥

一般外用甲硝唑200毫克或氧氟沙星100毫克，每晚1次陰道內用藥。7～10天為1個療程。也可陰道內置各種栓劑，如復方克林霉素（氯潔霉素）、益康唑/莪術油/冰片（保婦康）、保菌清等。

3.沖洗或坐浴

可用1%乳酸或0.1%醋酸溶液沖洗陰道。或用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天1次。此方法可增加陰道酸度。

中醫藥方：清熱解毒，殺蟲止癢

老年性陰道炎在中醫學中歸屬為“帶下”“陰癢”范疇。許多中草藥具有清熱解毒、殺蟲止癢的作用，可用于治療老年性陰道炎。另外，有些中草藥如仙靈脾，經現代藥理學證明具有雌激素樣作用，可以用于增加老年婦女陰道黏膜的抵抗力。

1.內服、外洗方

內服方：蒲公英30克，薏苡仁20克，旱蓮草、椿根皮各15克，地黃、懷山藥、牡丹皮、茯苓各12克，山茱萸、澤瀉、知母、黃柏、梔子、虎杖各10克。水煎服，每日2次，10天為1個療程。加減：陰虛火旺者，熟地黃改為生地黃，加大牡丹皮用量；尿頻、尿痛者，加鹿含草15克，豬苓10克；帶下量多穢臭伴陰癢者，加龍膽草25克，萆薢12克，車前子（包煎）、芡實各10克。

外洗方：金銀花、蒲公英各30克，地骨皮20克，知母、黃芪、黃柏、旱蓮草、牡丹皮各15克，梔子、丹參各10克。加水1000毫升煎30分鐘，取汁500毫升先熏洗后坐浴，10天為1個療程。癢甚者，加生地黃、防風各15克；有黃帶者，加地榆炭25克。

方中熟地黃填精補髓、益腎陰而生血以固其本；山茱萸補肝腎、斂精氣、固沖任而退虛熱；薏苡仁、懷山藥健脾益氣而燥濕；澤瀉配牡丹皮清熱涼血而瀉肝腎之火；澤瀉、龍膽草清肝膽之火泄下焦濕熱；知母清熱瀉火、滋腎潤燥；黃柏、椿根皮清熱燥濕止帶；蒲公英、虎杖清熱解毒、利濕除癢；旱蓮草補腎養陰養血止血。全方可降火、調補肝腎、清利濕熱、止帶，再加中藥外洗，共奏滋養肝腎、清熱利濕止帶、抗菌殺蟲止癢之功。

2.中成藥

龍膽瀉肝丸，每日2次，每次4.5克，吞服。適用于濕熱下注者，癥見帶多色黃或似膿狀，穢臭，胸脘不適，口苦納減，小便熱赤，苔黃膩，脈滑或數。

六味地黃丸，每日2次，每次4.5克，吞服。適用于肝腎陰虛者，癥見帶多色黃或赤，頭暈腰酸，耳鳴心悸，心煩不安，手足心熱，舌紅，脈細弱。