遠離宮頸癌：疫苗使理想變成現實

牛曉梅

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率居全球女性惡性腫瘤第二位。全球每年約有50萬個子宮頸癌新發病例，其中80%的病例發生在發展中國家。我國每年仍有新發病例約10萬個，且發病率呈逐漸增長趨勢，發病年齡年輕化。然而可喜的是，經過全世界醫藥界多年來的共同努力，宮頸癌在病因、診斷與預防3個方面獲得了重大突破，有望成為人類通過多種方法來實現全面預防和根除的第一個惡性腫瘤。

病因查明：HPV持續感染是主要因素

近年來子宮頸癌預防研究的突破性進展之一，就是確立了高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續感染是子宮頸癌發生的必要病因條件。因為臨床發現，95%的子宮頸癌細胞中都可以檢出HPV；在感染HPV的情況下同時感染細菌和衣原體，可增加子宮頸癌發生的幾率。

目前已發現的HPV類別約有100種左右，其中13種可引起子宮頸癌，性接觸是最主要的感染途徑。據統計，80%以上的女性在50歲之前都有過HPV感染。在一般情況下，人體感染HPV后可以通過自身免疫把它消除掉，這個過程大約為8～12個月。但是如果感染HPV卻沒能及時清除，時間超過1年，就形成了持續性HPV感染，會導致發生子宮頸癌的癌前病變，從癌前病變發展為子宮頸癌，一般需要10年時間。研究表明，有HPV持續感染的人患子宮頸癌的危險性比沒有HPV感染的人高出幾十倍甚至幾百倍。所以，每位HPV感染者都不能心存僥幸。

有效預防：高危人群接種宮頸癌疫苗可防

既然大部分宮頸癌由HPV病毒引起的，那么，高危人群接種HPV疫苗，可就減少此病的發生率。

HPV疫苗目前共有3種，分為二價、四價和九價。這里的價，就是針對病毒亞型的種類數。價數越多，可以預防的HPV類型越多。今年8月22日，國產首個宮頸癌疫苗在上海開打，它與進口疫苗有同等有效的預防HPV 16/18型相關癌前病變以及持續性感染的效力，且價格比進口的更便宜。在我國婦女中，83%的子宮頸浸潤癌是由HPV16和18型引起的，而84%的子宮頸鱗癌也由HPV16和18型引起的。這說明，與對70%子宮頸癌有顯著預防效果的世界平均值相比，該疫苗對中國女性的作用應該更好。

世界衛生組織推薦接種HPV疫苗的首要目標群體是9～14歲未發生過性行為的女孩。我國推薦接種HPV疫苗年齡為9～45歲。

早期診治：多套篩查方案可檢出98%的早期患者

45歲以上的女性可以通過定期進行篩查來有效預防和監測宮頸癌。近幾年，液基薄層細胞檢測（TCT）和檢測HPV的DNA新技術的應用，顯著提高了識別病變的準確性；再加上肉眼觀察和陰道鏡檢查，上述各種篩查方法如能合理運用，可以使98%以上的早期患者獲得及時診斷，使得子宮頸癌的早診早治成為了可能。

TCT檢查就是采集子宮頸部的細胞，看看它們有沒有發生病變，相當于查查自己身體內部有沒有發生問題，屬于“結果”檢測。而HPV檢測主要檢查宮頸細胞是否感染了可以導致宮頸上皮內病變或宮頸癌的HPV病毒，屬于“病因”檢測。在檢測費用上，HPV檢測要略貴于TCT檢測。但無論是TCT檢測還是HPV檢測，其漏診率均為10%～20%；如果兩種檢測相結合，漏診率則會降低至5%。因此，兩種檢測一起做才是最好的選擇，如果只能二選一，那么更推薦TCT檢測。

目前的指南多推薦，如果單獨做HPV或TCT篩查，每3年1次；兩者同時篩查，可以每5年1次。如果兩者聯合一起篩查都是陰性，可以2年篩查1次。對25歲以下的女性，不推薦做HPV篩查，因為這部分女性感染HPV后，自我轉陰率非常高。