介入性超聲，婦產科新寵兒

劉歡

39歲的李女士因子宮內膜異位繼發卵巢巧克力囊腫，腹痛時常糾纏著她，經期更是疼痛難忍，必須服用鎮痛藥才能緩解，為此金女士接受了手術治療。然而卵巢巧克力囊腫極易復發，一旦復發就意味著再次手術。不幸的是，今年復查時她的囊腫再次復發，經歷過兩次手術的李女士再也無法承受這樣的折磨，痛哭著問我：“難道這輩子就只能不停地做手術了嗎？”我認真查看了李女士的病歷和檢查報告，發現她復發囊腫已大如“鵝蛋”，多次手術導致囊腫內部粘連，呈蜂窩狀。我建議她接受超聲介入治療——將穿刺針從女性天然腔道進入，在超聲引導下達到病灶，抽出囊液，反復消炎沖洗后，對囊腫實施了藥物靶向治療，整個過程僅半小時就能順利完成。李女士欣然接受我的建議，手術當天就回家了。術后3個月復查，囊腫完全消失，壓在她心頭多年的“重石”終于卸下了。

介入超聲是為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發展起來的一門新技術，是在實時超聲的監視或引導下，完成各種穿刺活檢、抽吸、插管、注藥治療等操作，可替代某些外科手術操作，達到與外科手術相同的效果。目前介入性超聲在婦產科等方面得到廣泛應用，因創傷小、費用低，越來越受患者歡迎。

優勢非傳統方法可比

1972年，丹麥、美國兩位醫生首次分別使用中心有孔的穿刺探頭進行活檢，開始了介入性超聲的臨床應用。1983年，在丹麥哥本哈根召開的世界介入性超聲學術會議上，正式確定介入性超聲成為超聲醫學中一門新學科。

介入超聲即在超聲引導下用不同類型和作用的針具精準穿刺，直達病變區域，進行針對性處理，所有的損傷只局限于細窄的針道和靶區，對周圍組織和器官沒有破壞或微小損傷，所以并發癥較少，安全性很高。隨著現代醫療設備快速發展，介入超聲可以實現精確定位及適形凝固滅活腫瘤等病變組織，在術中、術后可實時通過超聲造影評估療效。

時代在迅速發展，醫學也在不斷進步，手術治療從傳統的開膛破肚，發展到各種腔鏡加微創治療技術再到如今最新的介入超聲診療，只用一根細針就能解決很多大問題，真正實現了從“微創治療”到“無創治療”的發展，使超聲科這一老牌臨床診斷科室邁向了全新的臨床無創治療領域，這對于減輕患者的痛苦，促進醫療技術發展都將帶來極大的推動作用。

診療婦產科疾病大有可為

介入性超聲在婦產科應用范圍很廣，有些已普遍開展，有些尚處于研究階段。

產科方面應用于取絨毛、羊水、胎兒血及胎兒組織進行各種測定，以了解胎兒有無先天性缺陷、代謝性疾病、遺傳性疾病及評價胎兒在宮內狀況，是產前診斷的一個重要方面；對某些胎兒疾病可進行宮內治療如胎兒輸血、胎兒宮內穿刺、宮內引流等，以減少某些疾病對正常組織、臟器的壓迫，維持胎兒基本正常狀態，爭取分娩后行手術或其他治療。

在婦科疾病診斷方面，介入性超聲對部分盆腔腫塊可在超聲引導下進行細胞學或組織學檢查，以明確腫塊性質，或可在腫塊內給藥做局部治療，為某些疾病的保守性治療提供了一種新的治療途徑。贅生性包塊如卵巢囊腫、卵巢巧克力囊腫、卵巢冠囊腫及盆腔局限性積液或盆腔膿腫可在超聲引導下進行穿刺、抽吸并注藥治療。未破裂型輸卵管妊娠可進行孕囊穿刺并注入MTX等進行治療。婦科惡性腫瘤晚期或手術后復發者，可在超聲引導下穿刺做細胞學或組織學檢查，以明確診斷后作瘤體穿刺給藥。進針入路合理和可重復性，可以治療任何部位的單發和多發子宮肌瘤，最小的肌瘤直徑1厘米，最大的可達20厘米。此外，一些疑難的宮腔手術也可在超聲引導下進行，以提高成功率及安全性。