多維度健康教育在老年瘙癢癥患者中的應用

陳麗 徐標

[摘要]目的 探討多維度健康教育在老年瘙癢癥患者中的應用。方法 選取2018年11月～2019年12月我院收治的80例老年瘙癢癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各40例。兩組患者均予以常規藥物治療，對照組患者接受常規性健康教育，觀察組患者在對照組的基礎上接受多維度健康教育。兩組患者均連續干預2周后，比較兩組的知識掌握度、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評量表（SDS）評分及護理滿意度。結果 干預后，觀察組患者的知識掌握度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的HAMA、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年瘙癢癥患者實施多維度健康宣教可提高患者疾病知識掌握度，降低患者焦慮、抑郁水平，提高護理滿意度。

[關鍵詞]老年瘙癢癥;多維度健康教育;知識掌握度;焦慮、抑郁水平;護理滿意度

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0175-04

Application of multi-dimensional health education in senile patients with pruritus

CHEN Li? ?XU Biao

Department of Outpatient， Dermatology Hospital of Jiangxi Province， Nanchang，? ?330001， China

[Abstract] Objective To investigate the application of multi-dimensional health education in senile patients with pruritus. Methods A total of 80 patients with senile pruritus who were admitted to our hospital from November 2018 to December 2019 were selected as research objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. Both of the two groups were given routine drug treatment， the control group received routine health education， and the observation group received multi-dimensional health education based on the control group. After 2 weeks of intervention， the mastering degree of knowledge， Hamilton anxiety scale （HAMA）， self-rating depression scale （SDS） scores and nursing satisfaction in the two groups were compared. Results After intervention， the mastering degree of knowledge score of patients in observation group was higher than that in control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After intervention， the HAMA and SDS scores of patients in observation group were lower than those in control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the total nursing satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Multi-dimensional health education for patients with senile pruritus can increase mastering degree of knowledge， decrease the levels of anxiety and depression， and increase nursing satisfaction.

[Key words] Senile pruritus; Multi-dimensional health education; Mastering degree of knowledge; Levels of anxiety and depression; Nursing satisfaction

老年瘙癢癥是一種老年人常見皮膚疾病，其發病機制較為復雜，多與某些疾病，如糖尿病、肝腎疾病等有關;還可能與老年患者生理因素有關，其機體內、細胞內的水分隨著年齡的增長逐漸減少，導致皮膚出現干燥、瘙癢等癥狀;還可能與生活作息有關，如洗澡水溫度較高、次數較多，使皮膚缺少油脂滋潤而出現瘙癢;且瘙癢癥狀多呈陣發性，在夜晚更為嚴重。臨床表現為皮膚干燥粗糙、身體發癢、有明顯的脫屑癥狀，長期抓癢會出現抓痕甚至出現血痂，嚴重影響著患者的日常生活[1]。目前治療方式多為藥物治療，雖能一定程度上緩解瘙癢癥狀，但患者不知曉生活中具體注意事項，加之因瘙癢而出現消極心態，導致療效較差，因此，提高患者對疾病知識掌握度、緩解其消極心態尤為重要[2]。多維度健康教育在臨床應用報告較少，難以提供有效依據。鑒于此，本研究將探討多維度健康教育對提高老年瘙癢癥治療效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年12月我院收治的80例老年瘙癢癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組中，男21例，女19例;年齡60～81歲，平均（66.69±4.25）歲。對照組中，男23例，女17例;年齡62～82歲，平均（67.02±4.83）歲。納入標準：符合老年瘙癢癥相關診斷標準[3];均知情本研究且簽署同意書;排除標準：患有陰虱病、濕疹、神經性皮炎等引起的皮膚損害;伴有精神系統疾病。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組均予以常規藥物治療，根據患者病情給予其抗組胺劑，地西泮（吉林省福爾泰藥業有限公司，國藥準字 H22026404，生產批號：20170406、20180926）、賽庚啶（常州四藥制藥有限公司，國藥準字 H32024977，生產批號：20170516、20180610）等鎮靜劑治療。對于病情較重者，采用補充葡萄糖酸鈣（河北仁合益康藥業有限公司，國藥準字 H20193310，生產批號：20171004、20180420）方式治療;對皮膚干癢患者，可給予其維生素A（青島雙鯨藥業股份有限公司，國藥準字 H37023082，生產批號：20170912、20180117）治療。

1.2.1對照組? 接受常規性健康教育，包括講述疾病的相關知識，應對方式等。同時給予其飲食規劃、用藥指導、心理干預等。

1.2.2觀察組? 在對照組的基礎上接受多維度健康教育，具體如下。①健康指導：首先要了解患者患病的主要原因，治療過程，首先了解患者對疾病的認知，然后通過教學影片等多樣化方式為其進行宣教，以通俗易懂的話語講述發病的原因、臨床癥狀、主要治療方式及所用藥的作用;結合具體的成功案例，耐心地為其解疑直至完全理解;根據患者的不同需求制定個性化的護理指導。②心理指導：因老年患者身體機能退化，患病時易產生緊張、不安、焦慮等消極情緒，應及時了解其消極情緒產生的原因，從而加以疏導，給予其安慰與支持，幫助其減輕精神壓力，告知其要保持良好的心態面對疾病。③生活指導：患者因處于老年階段，其胃腸功能較弱，導致營養物質的消化與吸收較慢，食物在胃腸道停留時間過長，使變質的蛋白胨或多肽被吸收，從而機體會產生過敏，盡量減少食用魚、蝦等易過敏的食物。嚴禁食用發霉變質、腌泡過久的食物，禁食辛辣、油膩、煎炸食物。飯菜以清淡、易吸收食物為主，多食用卷心菜、西紅柿等富含維生素的食物，進食時要細嚼慢咽、少食多餐;多飲用水，預防缺水引起的皮膚干燥而加重病情。其次，患者也可以進行適當的運動，加速汗液的分泌，從而提高其免疫能力;大多老年瘙癢癥的患病原因與皮膚干燥有關，因機體老化導致皮膚也呈老化，機體內細胞水分的減少，會導致皮膚干燥、皺紋增多。皮膚上會堆積空氣中的灰塵、微生物及大量死亡的上皮角質細胞等，從而導致皮膚變得脆弱，角質層變薄，機體免疫功能降低，易受到微生物感染，故需做好皮膚的清潔。選擇淋浴的方式可使全身接觸到熱水，從而促進血液循環;水的溫度不宜過高，使用溫和的沐浴液，揉搓不宜用力，浴后不宜用干毛巾用力擦拭，以防傷害角質層;洗浴后可使用潤膚劑涂抹在皮膚上，增強皮膚的鎖水能力;日常生活應勤換衣物，被子床鋪應定時清洗、晾曬;衣物多穿質地柔軟的布料，減少粗糙布料對皮膚帶來的傷害。④出院后指導：了解患者對疾病的掌握程度、生活習慣等注意事項是否完全清楚，發放健康手冊，提醒其安全用藥。叮囑其要保持居住環境的干凈整潔，要按時通風，鼓勵其要遵循健康、良好的生活習慣，保持充足的睡眠，不宜過度勞累，可以根據自己的興趣和能力多做些有益身心健康的活動;在出現瘙癢癥狀時，盡量控制住自己不要用力去抓撓，預防抓癢使皮膚增厚而加重瘙癢程度，形成惡性循環，還可避免出現癤腫、毛囊炎等不良癥狀，嚴禁用燙水沖洗瘙癢部位，告知患者如出現不良癥狀時可到醫院進行復診。

兩組均連續干預2周。

1.3觀察指標及評價標準

①干預前、干預2周后，采用本院自制疾病知識掌握度調查表評估患者知識掌握度，量表重測信度為0.715，內容包括患者對皮膚瘙癢采取的正確應對方式、用藥知識、皮膚清潔方式及健康飲食4個部分，每個部分分值為25分，量表總分100分，分數越高代表知識掌握度越好。②于干預前、干預2周后，應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁水平，HAMA共計14個條目，總分56分，分界值為14分，<14分表示狀態正常，分數越高，表示焦慮程度越嚴重;SDS分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～71分為中度抑郁，>71分為重度抑郁。③于干預2周后，應用本院自制護理滿意度量表評估患者的護理滿意度，量表滿分100分，Cronbach′s α=0.87，重測信度為r=0.83，其中十分滿意83～100分，滿意為61～<83分，不滿意為<61分。總滿意=十分滿意+滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后知識掌握度評分的比較

干預前，兩組患者的知識掌握度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組患者干預后的知識掌握度評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的知識掌握度評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的知識掌握度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后HAMA、SDS評分的比較

干預前，兩組患者的HAMA、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組患者干預后的HAMA、SDS評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的HAMA、SDS評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的HAMA、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預后護理滿意度的比較

兩組患者的護理滿意情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年瘙癢癥作為一種系統性皮膚疾病[5]。疾病發病后多表現為全身發癢，持續時間較長，且在夜晚時最為嚴重，皮膚干燥粗糙，甚至出現表皮脫落，嚴重影響著患者睡眠質量，進而會產生焦慮、煩躁等消極心態[6-7]。當前的治療措施多采用藥物治療來解除或減輕瘙癢，但因患者在生活中的不注意，導致皮膚問題僅靠藥物無法治愈。

本研究結果顯示，干預前，兩組的知識掌握度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組干預后的知識掌握度評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的知識掌握度評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組的知識掌握度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組的HAMA、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組干預后的HAMA、SDS評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的HAMA、SDS評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組的HAMA、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因在于，傳統宣教內容過于單一，無法滿足患者心理需求，且受多方面因素的影響，患者配合能動性較差，導致預后效果不好[8-9]。多維度健康教育是對患者進行多樣化的健康宣教，提高患者對自身病情的一個正確認知度，使其知曉皮膚瘙癢的病因是受季節、飲食習慣、生活習慣等所導致。告知其預防皮膚瘙癢的方法是首先要保持良好的心態，心情的焦慮不安會加重皮膚瘙癢的程度，可以通過看電視、聽音樂等轉移注意力，緩解瘙癢程度[10-11]。其次，合理的飲食習慣，能夠提高身體的新陳代謝，較少因皮膚過敏而產生的瘙癢癥狀;且適當的運動能夠加速汗液的分泌，提高其免疫力，減輕臨床癥狀;此外，選擇合適的貼身衣物，能夠有效減少對皮膚機械性的損傷，洗澡時選擇35～40℃水溫較適宜，且使用重性肥皂，能預防皮膚干燥度增加，洗澡后使用適合的潤膚劑涂抹于身上，能有效減少皮膚水分的丟失，從而增強患者的舒適感[12-13]。通過改善患者的認知行為，協助其正確認知疾病，能有效改善其存在的消極情緒，與魏興華等[14]的研究結果類似。本研究結果提示，護理人員對患者實行多維度健康教育，與其行有效的溝通交流，能有效提高患者對疾病的認知度，進而采用正確應對方式、正確用藥、正確皮膚清潔方式及健康飲食習慣，發現其能有效提高患者治療依從性，進而改善皮膚瘙癢癥狀;還能提高護理服務滿意度，給予其一定的心理疏導，營造良好的護患關系，能提高患者護理配合度，也能有效降低患者焦慮、抑郁等消極情緒。通過對患者灌輸良好生活習慣的重要性，改變其觀點，主動尋求健康的生活方式，為其創造一個良好的生活環境，有助于疾病的康復[15-16]。雖本研究取得了一定的結果，但因樣本量較少，觀察時間較短，存在一定局限性，可進一步擴大樣本量，延長干預時間，進一步獲得臨床實踐。

綜上所述，對老年瘙癢癥患者實施多維度健康宣教可提高患者疾病知識掌握度，降低患者焦慮、抑郁水平，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1]楊曉鷗.380例老年住院皮膚病患者的臨床分析[J].中華保健醫學雜志，2015，17（6）：494，496.

[2]熊文君，羅小軍.老年性皮膚瘙癢癥的中西醫治療研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（33）：3757-3759， 3762.

[3]王宏偉，張潔塵.老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專家共識[J].中國皮膚性病學雜志，2018，32（11）：1233-1237.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）[S].1997：99-100.

[5]瞿先侯，李路廣，舒友廉.趙炳南治療皮膚瘙癢癥方藥選擇分析[J].山東中醫雜志，2018，37（10）：838-839.

[6]褚永生.復方甘草酸苷片聯合他克莫司軟膏治療單純性皮膚瘙癢癥的效果觀察[J].中國醫藥，2019，14（9）：1402-1405.

[7]景慧玲，許繼宗，劉寧.五音療病體系在瘙癢性皮膚疾病的應用初探[J].陜西中醫，2016，37（6）：713-714.

[8]朱震，張世勤，高治國.基于現代文獻的老年瘙癢癥證素分布及用藥規律研究[J].江蘇中醫藥，2015，47（9）：66-68.

[9]王姝.火針配合隔姜灸治療老年性皮膚瘙癢癥62例[J].中國針灸，2016，36（7）：704.

[10]張秀春，傅強，李玉湘，等.青海高原地區老年皮膚瘙癢癥116例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2015，29（10）：1032-1034.

[11]王艷.賽膚潤對糖尿病皮膚瘙癢癥作用效果的非隨機對照臨床試驗[J].中國實用護理雜志，2016，32（19）：1470-1474.

[12]瞿子偉，谷金鵬，卜曉琳.潤燥止癢膠囊佐治老年性全身性皮膚瘙癢癥的效果觀察[J].老年醫學與保健，2015，21（6）：405-406.

[13]朱愿超，常建民，胡欣.表皮生長因子受體抑制劑引起的皮膚不良反應臨床表現及防治[J].藥物不良反應雜志，2018，20（3）：220-225.

[14]魏興華，吳晨曦，王育林.行為習慣逆轉療法對老年性皮膚瘙癢癥患者生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2018，34（34）：2647-2655.

[15]王育林，楊翔宇，魏興華.行為習慣逆轉療法對老年性皮膚瘙癢癥患者搔抓行為的影響[J].護理學雜志，2016，31（13）：24-27.

[16]葉建麗.健康教育宣傳對社區老年慢性病患者預防保健認知的影響[J].當代醫學，2018，24（7）：162-163.

（收稿日期：2020-02-25）