全關節鏡下肩袖修補術治療肩袖撕裂患者的價值分析

蔣啟龍 宋奇志 奉成斌 田中 裴建祥 李軍

【摘要】 目的：探討全關節鏡下肩袖修補術治療肩袖撕裂患者的價值。方法：按照抽簽分組法將本院2018年5月-2019年5月收治的63例肩袖撕裂患者分組，對照組31例給予關節鏡輔助下小切口肩袖修補術，觀察組32例給予全關節鏡肩袖修補術，對比兩組患者術前和術后6個月肩關節功能、肩關節活動度及術后并發癥情況。結果：觀察組術后UCLA和ASES評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組術后6個月肩關節外展角度、外旋角度及內旋角度均大于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為3.13%，低于對照組的19.35%（P<0.05）。結論：全關節鏡肩袖修補術治療肩袖撕裂損傷患者可改善肩關節功能及肩關節活動度，降低術后并發癥。

【關鍵詞】 肩袖撕裂損傷 全關節鏡 小切口肩袖修補術 肩關節功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the value of total arthroscopic rotator cuff repair in the treatment of rotator cuff tear. Method： A total of 63 patients with rotator cuff tear treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were divided into two groups according to the sortitions method. In the control group， 31 patients were given arthroscopically assisted small incision rotator cuff repair， and 32 patients in the observation group were given total arthroscopic rotator cuff repair. The shoulder function， shoulder mobility before and 6 months after surgery and postoperative complications of the two groups were compared. Result： The UCLA and ASES scores in the observation group 6 months after surgery were higher than those in the control group （P<0.05）; the shoulder abduction angle， external rotation angle and internal rotation angle in the observation group 6 months after surgery were larger than those in the control group （P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the observation group was 3.13%， which was lower than 19.35% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total arthroscopic rotator cuff repair can improve shoulder function， range of motion and reduce postoperative complications in patients with rotator cuff tear injury.

[Key words] Rotator cuff tear injury Total arthroscopy Small incision rotator cuff repair Shoulder joint function

First-authors address： Chonggang General Hospital， Chongqing 400080， China

肩袖撕裂損傷是臨床常見的肩關節損傷，占肩關節損傷的17%～41%，是人體肩部疼痛和出現功能障礙的主要原因，可導致持續性疼痛、功能受限等對患者造成嚴重影響[1]。手術因能有效修復撕裂部位成為當前主要治療手段。關節鏡下輔助小切口修補術因能直接暴露損傷位置、固定骨槽的特點成為常用的肩袖損傷治療術式，但需將三角肌劈開且對周圍組織造成強烈牽拉導致術后肩關節外展及外旋力量減弱[2]。全關節鏡肩袖修補術是由關節鏡下輔助小切口修補術過渡而來，創傷小且能夠最大限度保護三角肌的新術式，其用于肩袖撕裂損傷患者有效。因此，本研究將探討全關節鏡肩袖修補術治療肩袖撕裂損傷患者的價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年5月-2019年5月收治的63例肩袖撕裂損傷患者按照抽簽分組法分為對照組（31例）和觀察組（32例）。納入標準：（1）符合文獻[3]《肩袖疾病臨床實踐指南（2010年）》中診斷標準且經MRI檢查確診;（2）關節鏡下撕裂最大前后徑1～3 cm;（3）保守治療無效;（4）隨訪時間6個月以上;（5）單側肩袖損傷。排除標準：（1）既往有肩關節外傷史;（2）合并關節炎;（3）不可修復的肩袖損傷;（4）合并上肢周圍神經損傷;（5）脫落病例。對照組女10例，男21例;年齡35～50歲，平均（45.36±3.09）歲;平均病程（5.23±0.45）個月;撕裂長度（2.03±0.23）cm;損傷部位：左側20例，右側11例。觀察組女12例，男20例;年齡34～52歲，平均（45.41±3.01）歲;平均病程（5.27±0.41）個月;撕裂長度（2.04±0.26）cm;損傷部位：左側18例，右側14例。兩組上述資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經患者及家屬簽署知情同意書，且醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予關節鏡輔助下小切口肩袖修補術：全麻后利用關節鏡探查，將肩峰下損傷組織清除，并減壓處理肩峰下間隙，將粘連的肩袖組織徹底沖洗后，予以輔助小切口手術。以肩峰前緣做3～4 cm縱向切口，利用自動拉鉤將皮膚和組織分離，沿切口垂直方向將三角肌剝離，肩袖殘端處牽拉至肱骨大結節處，并對其打磨，同時將帶線雙排鉚釘經肱骨大結節處置入，充分止血后縫合切口。

觀察組予以全關節鏡肩袖修補術：麻醉后利用關節鏡探查，將肩峰下損傷組織清除，經入路放入鞘管后，將肩峰下滑囊切除干凈同時減壓處理肩峰下間隙，打磨肩峰周圍骨質以確保肩峰成形術成功實施，將帶線鉚釘經肱骨大結節處置入，縫合肩袖，根據肩袖撕裂損傷程度縫合肌腱端，予以雙排鉚釘固定。

兩組術后予以預防性抗感染治療，密切觀察傷口情況，予以相同的康復方案指導，術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組術前和術后6個月肩關節功能、肩關節活動度及術后并發癥情況。（1）肩關節功能：手術前后采用加州大學肩關節評分（UCLA）和美國肩與肘協會評分（ASES）評價肩關節功能，UCLA總分35分，ASES總分100分，得分越高肩關節功能恢復越好。（2）肩關節活動度：記錄手術前后肩關節外展角度、外旋角度及內旋角度。（3）術后并發癥：包括關節僵硬、肩袖再撕裂發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.1統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節功能對比

觀察組術后6個月UCLA和ASES評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肩關節活動情況對比

觀察組術后6個月肩關節外展角度、外旋角度及內旋角度均大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比

觀察組術后出現1例肩袖再撕裂發生，發生率為3.13%（1/32），對照組術后發生3例肩袖再撕裂，3例關節僵硬，發生率為19.35%（6/31），觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.200，P<0.05）。

3 討論

肩袖又稱旋轉袖，具有支撐和穩定肩關節正常位置的作用，肩袖撕裂損傷后不會隨著機體自身的愈合系統愈合，而且時間越長撕裂面積越大，加重患者肩關節損傷。目前臨床治療肩袖撕裂損傷以大程度地緩解其肩關節疼痛、恢復肩關節活動度為主要目標[3]。關節鏡下輔助小切口切開修補術是以往臨床治療肩袖損傷的經典術式，但因其存在三角肌的切開風險，進而導致術后肩關節功能恢復較為緩慢，甚至對活動度造成嚴重影響。因此，轉變手術方式具有重要意義。

全關節鏡肩袖修補術由關節鏡下輔助小切口切開修補術發展而來，無需對肩峰前緣作切口，創傷相對更小;術中無需對三角肌進行剝離，減少周圍組織損傷，降低術后組織纖維粘連而影響肩關節功能恢復的風險;手術視野更佳，具有較好的操作空間，利于滑囊組織清除，降低術后關節僵硬、再次撕裂損傷發生風險。

肩袖是由肩胛下肌、肩胛小圓肌、岡上、下肌等圍繞肱骨頭一組肌群構成，其為典型的閉合鏈系統，主要控制肩關節活動和維持肩關節穩定[4]。肩袖撕裂損傷后其肩關節功能會受到不同程度的影響，進而導致其活動受限。UCLA和ASES評分是臨床用于評價肩關節功能的重要量表，其評分越高則肩關節功能恢復越好。本研究中，觀察組術后6個月UCLA和ASES評分均高于對照組（P<0.05），說明全關節鏡肩袖修補術治療肩袖撕裂損傷患者可改善其肩關節功能。其可能與全關節鏡肩袖修補術無須在肩峰前緣行手術切口，對機體創傷小較小，同時保留三角肌止點充分松解軟組織，進而改善肩關節功能有關。

肩袖撕裂損傷患者接受治療后肩關節活動度是評價預后效果的重要指標，肩關節外展、外旋及內旋角度均可反映肩關節活動度[5]。陳偉雄等[6]的研究中，對肩袖損傷患者采用全關節鏡肩袖修補術后患者肩關節活動度改善效果較小切口肩袖修補術顯著，說明全關節鏡肩袖修補術具有一定的應用價值。本研究中，觀察組術后6個月肩關節外展角度、外旋角度及內旋角度均大于對照組（P<0.05），說明全關節鏡肩袖修補術治療肩袖撕裂損傷患者可改善肩關節活動度。分析原因：全關節鏡肩袖修補術是在關節鏡下輔助小切口切開修補術基礎上進行改良，避免在肩峰實施切口，創傷相對更小[7-9];術中無需對三角肌進行剝離，減少對周圍組織造成的損傷，同時能使軟組織得以充分松解，避免組織纖維粘連，進而有效恢復肩關節功能，改善肩關節活動度。

本研究中，觀察組術后并發癥發生率3.13%，低于對照組的19.35%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明全關節鏡肩袖修補術治療肩袖撕裂損傷患者可降低術后并發癥發生，可能與全關節鏡肩袖修補術不僅能有效保留三角肌的完整性，同時能在手術過程中直視盂肱關節位置，準確定位肩袖撕裂和其中周圍組織狀態，充分清除滑囊組織，減少術后關節僵硬發生有關。另外，根據患者肩袖撕裂損傷程度縫合肌腱端行雙排鉚釘固定，最大程度確保肩關節功能恢復，以減少再次撕裂損傷風險[10-12]。

綜上所述，全關節鏡肩袖修補術治療肩袖撕裂損傷可改善肩關節功能、肩關節活動度及降低術后并發癥。

參考文獻

[1]陶海兵，馮哲，韓文鋒，等.關節鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷的早期臨床療效觀察[J].局解手術學雜志，2019，28（12）：953-955.

[2]薛輝，周醫齋，帖小佳，等.關節鏡下松解術結合肩袖修復術治療肩袖損傷合并凍結肩療效分析[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（4）：469-472.

[3]周琳，鄭昱新，王海生，等.AAOS《肩袖疾病臨床實踐指南（2010年）》解讀[J].國際骨科學雜志，2013，34（1）：70-71.

[4]范立真.關節鏡輔助下小切口修補術與全關節鏡下修補術治療肩袖損傷的臨床療效比較[D].蘭州：甘肅中醫藥大學，2019.

[5]魏海清，陸金榮，金文孝，等.關節鏡輔助下小切口修補術與全關節鏡下修補術治療肩袖損傷的病例對照研究[J].中國骨傷，2017，30（8）：711-715.

[6]陳偉雄，薛厚軍，劉青華，等.關節鏡下不同修補術治療肩袖損傷的臨床效果[J].中國臨床解剖學雜志，2020，38（1）：73-77.

[7]唐炬，朱偉.肩袖損傷經關節鏡輔助小切口和全關節鏡肩袖修補的療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（1）：17-20.

[8]王毅，趙其純.全關節鏡與小切口修復肩袖撕裂損傷的薈萃分析[J].中國組織工程研究，2016，20（20）：3022-3031.

[9]傅仰攀，黃長明，尹宗生.全肩關節鏡與關節鏡輔助治療肩袖損傷的比較[J].中國矯形外科雜志，2016，24（20）：1839-1843.

[10]黃俊，許易，楊威斌.關節鏡輔助下小切口肩袖修補術治療肩袖損傷25例臨床療效觀察[J].浙江創傷外科，2014，19（6）：970-971.

[11]王峰，吳仁春，韓望春.全肩關節鏡與小切口治療肩袖損傷的臨床效果分析[J].中國內鏡雜志，2015，21（10）：1048-1052.

[12]魏海清.全關節鏡下修補術與關節鏡輔助下小切口修補術對于肩袖損傷的臨床療效的比較與分析[D].杭州：浙江大學，2017.

（收稿日期：2020-05-26） （本文編輯：郎序瑩）