宮腹腔鏡聯合修復子宮瘢痕憩室45例臨床觀察

潘漢斌 王燕婷

【摘要】 目的：探討宮腹腔鏡聯合修復子宮瘢痕憩室的臨床效果，為臨床治療提供依據。方法：回顧性分析2016年1月-2019年1月泉州市婦幼保健院接診的90例子宮瘢痕憩室患者的臨床資料。將采用宮腹腔鏡聯合手術治療的45例患者設為觀察組，將采用傳統陰式手術治療的45例患者設為對照組。比較治療效果、手術指標（手術時間、出血量、住院時間、下床活動時間）及并發癥發生情況。結果：觀察組總有效率為91.11%，明顯高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間長于對照組，而住院時間短于對照組，下床活動時間早于對照組，且出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組均未出現明顯并發癥。結論：宮腹腔鏡聯合修復子宮瘢痕憩室效果顯著，手術出血量少，可縮短患者住院時間，建議臨床推廣使用。

【關鍵詞】 宮腔鏡 腹腔鏡 子宮瘢痕 憩室

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of laparoscopy combined with hysteroscopy in the repair of uterine cicatricial diverticulum， to provide the basis for clinical treatment. Method： The clinical data of 90 patients with uterine cicatricial diverticulum treated in The MCH Hospital of Quanzhou City from January 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. The 45 patients treated with laparoscopy combined with hysteroscopy were set as the observation group， and the 45 patients treated with conventional vaginal operation were set as the control group. The treatment effect， operation indexes （operation time， blood loss， hospitalization time， time of getting out of bed） and complications were compared. Result： The total effect rate of the observation group was 91.11%， which was significantly higher than 75.56% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， while the hospitalization time was shorter than that of the control group， and the time of getting out of bed was earlier than that of the control group， and the blood loss was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， there were no obvious complications in both groups. Conclusion： Laparoscopy combined with hysteroscopy is effective in the repair of uterine cicatricial diverticulum. The blood loss is small. It can shorten hospitalization time. It is recommended to be widely used in clinic.

[Key words] Hysteroscopy Laparoscopy Uterine cicatricial Diverticulum

First-authors address： The MCH Hospital of Quanzhou City， Childrens Hospital of Quanzhou City， Quanzhou 362000， China

剖宮產為難產、高危妊娠的主要治療方式，隨著剖宮產率逐年上升，子宮瘢痕妊娠、瘢痕憩室的發生率也隨之升高，嚴重降低患者生活質量，且再次妊娠子宮破裂風險升高，甚至危及患者生命安全[1]。子宮瘢痕憩室是剖宮產后最常見的并發癥，易積聚殘留經血，延長經期，影響受孕，若再次妊娠易出現大出血、子宮破裂等嚴重后果[2]。隨著宮腔鏡技術的不斷發展，子宮瘢痕憩室的診斷準確率升高，但缺乏統一有效治療方案[3]。藥物治療不能取得根治的效果，因此臨床多采用手術治療，如宮腹腔鏡手術聯合、陰式手術切除等[4]。鑒于此，筆者對比分析了兩種手術方案治療子宮瘢痕憩室的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2019年1月泉州市婦幼保健院接診的90例子宮瘢痕憩室患者的臨床資料。納入標準：（1）既往剖宮產術式為子宮下段橫切口;（2）患者有再次生育愿望和要求;（3）妊娠前月經規律，剖宮產后經期不規律。排除標準：（1）合并其他因素引起的異常子宮出血，如子宮內膜息肉、子宮肌瘤等;（2）合并其他惡性腫瘤等疾病導致陰道異常出血;

（3）合并嚴重肝、腎、心功能障礙等有手術禁忌證;（4）宮內放置節育器。將采用宮腹腔鏡聯合手術治療的45例患者設為觀察組，采用傳統陰式手術治療的45例患者設為對照組。觀察組年齡22～43歲，平均（31.97±3.21）歲;憩室大小（8.15±1.20）mm。對照組年齡22～42歲，平均（31.87±3.12）歲;憩室大小（8.12±1.12）mm。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用宮腹腔鏡聯合手術治療。麻醉方式：靜吸復合麻醉，取膀胱截石位，消毒后建立氣腹，患者的輸卵管、子宮、盆腔、子宮等部位使用腹腔鏡檢查，打開膀胱腹膜反折，宮腔鏡下定位子宮瘢痕憩室位置，宮腔鏡固定于子宮瘢痕憩室菲薄處，腹腔鏡下可見該處透光明顯。于最薄處切開瘢痕組織，修剪該處周圍瘢痕及菲薄組織，宮頸管置入7號擴宮棒，全層連續縫合該處切開切口，再行連續水平內翻褥式縫合加固該處組織，再次行宮腔鏡檢查宮腔形態，子宮瘢痕憩室修補情況及平整情況，必要時宮腔鏡進行電切多余凸出組織，使宮腔平整。

1.2.2 對照組 采用傳統陰式手術治療。麻醉方式：靜吸復合麻醉，探針協助定位測量宮頸外口距子宮瘢痕憩室距離，利用水分離法擴大膀胱宮頸間隙，弧形切開宮頸前唇與陰道交界處陰道壁，上推膀胱，打開膀胱腹膜反折，于子宮峽部水平找到原剖宮產術后瘢痕組織，與探針測量子宮瘢痕憩室距宮頸外口距離相符。于最薄處切開瘢痕組織，修剪該處周圍瘢痕及菲薄組織，宮頸管置入7號擴宮棒，全層連續縫合該處切開切口，再行連續水平內翻褥式縫合加固該處組織，縫合腹膜及陰道壁，陰道填塞碘伏紗，24 h內取出。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果、手術指標（手術時間、出血量、住院時間、下床活動時間）及并發癥發生情況。

治療效果：治療后隨訪1年，評價治療效果。治愈：與剖宮產術后子宮瘢痕憩室相關的臨床癥狀消失（患者經期7 d內，B超顯示原子宮瘢痕憩室處液性暗區消失）;好轉：與剖宮產術后子宮瘢痕憩室相關的臨床癥狀較術前改善（經期>7 d，但較術前縮短2 d及以上，B超顯示原子宮瘢痕憩室處液性暗區范圍較前縮小）;無效：與剖宮產術后子宮瘢痕憩室相關的臨床癥狀無改變（經期及液性暗區無改善）。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為91.11%（41/45），明顯高于對照組的75.56%（34/45），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標比較

觀察組手術時間長于對照組，出血量少于對照組，下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況

治療后，兩組均未出現明顯并發癥。

3 討論

子宮瘢痕憩室為剖宮產術后切口憩室，因剖宮產后子宮切口愈合導致。目前，對于子宮瘢痕憩室形成的原因尚不完全明確，可能與切口位置過低、過高或切口感染有關[6]。目前，子宮瘢痕憩室的處理種類繁多，且效果不一，臨床存在較多爭議，如腹部開放手術、陰式手術、宮腹腔鏡聯合手術等。

陰式手術為傳統手術，主要利用女性自然腔道進行手術，具有微創特點，但存在一定局限性，如視野小，處理腹腔內合并病變受到嚴重限制，對手術操作者要求高，術后盆腔感染風險高[7]。而宮腹腔鏡聯合手術能夠準確、全面地了解宮腔、盆腔、腹腔內情況，將其用于治療子宮瘢痕憩室患者效果明顯[8-9]。臨床資料表明，宮腹腔鏡聯合手術在腹腔鏡直視瘢痕處，并在宮腔鏡引導下準確定位病變位置、大小，能夠對盆腔進行全面檢查，對有生育要求的患者可行輸卵管檢查并進行對癥治療，且宮腔鏡檢查亦能初步判斷手術效果，以彌補陰道手術的不足，但手術操作時間長，治療費用較高[10]。本研究回顧性分析90例子宮瘢痕憩室患者臨床資料（宮腹腔鏡聯合手術45例，傳統陰式手術切除治療45例），并對比分析了兩種手術治療方案的效果。結果表明，宮腹腔鏡聯合手術治療總有效率為91.11%，高于陰式手術治療總有效率的75.56%（P=0.047），且宮腹腔鏡聯合手術治療患者的住院時間、下床活動時間均顯著優于陰式手術治療，出血量顯著少于陰式手術治療。提示宮腹腔鏡聯合手術治療可提高患者手術效果、縮短患者下床活動時間及住院時間，加速患者康復進程。

手術操作過程中需要注意以下幾點：（1）縫合子宮切口時應用擴宮條指引，避免縫合過程中出現宮頸狹窄、閉鎖;（2）熟悉解剖，避免膀胱、輸尿管等周圍臟器損傷;（3）縫合時第1層全層縫合，2層連續水平內翻褥式縫合[11-12]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合修復子宮瘢痕憩室效果顯著，手術出血量少，可縮短患者住院時間，值得臨床大規模推薦使用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：桑茹南）