從治到防：心理健康服務(wù)有待升級

心理健康服務(wù)需求日益增加

增加服務(wù)供給 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式

提案方 周菁 陳芳源 上海市政協(xié)委員

背景情況

在我國，提供心理健康服務(wù)的機構(gòu)主要包括精神專科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院的精神科、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及社會心理咨詢機構(gòu)。目前在上海市的醫(yī)療機構(gòu)中，心理健康服務(wù)從業(yè)人員總數(shù)約為1200人，其中全職人員約占60%，兼職人員約占32%，志愿者約占8%;在上海市的非醫(yī)療機構(gòu)中，心理健康領(lǐng)域從業(yè)人員總數(shù)約為2600人，全職人員約占14%，兼職人員約占53%，志愿者約占33%。

問題及分析? ? ? ?

1.心理健康服務(wù)巨大需求量與供應(yīng)不足的問題。

我國18歲以上人口的各類精神障礙總患病率為17.5%，總?cè)藬?shù)在1億人以上，其中嚴重精神障礙患者為1600萬。除了精神障礙患者，更為大量的是存在不同程度心理問題的人群。上海市的心理衛(wèi)生資源總體上較為豐富，但與西方發(fā)達國家的大都市相比仍存在差距。在人員結(jié)構(gòu)上，上海市心理健康服務(wù)人員中兼職人員與志愿者人數(shù)較多。

2.心理健康服務(wù)人才培養(yǎng)、資格認定、行業(yè)準入與繼續(xù)教育等問題突出。

我國一些心理健康服務(wù)行業(yè)的主管部門不明確，學(xué)歷教育不完善，行業(yè)準入門檻低，缺乏相應(yīng)的管理規(guī)范和技術(shù)標準。除了嚴格的學(xué)歷教育、資格認定與行業(yè)準入外，在職的繼續(xù)教育和督導(dǎo)也是心理健康服務(wù)職業(yè)化發(fā)展的要求，但是目前我國相關(guān)法律規(guī)范沒有對心理健康服務(wù)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與督導(dǎo)作出明確規(guī)定。

3.重治療輕預(yù)防的服務(wù)模式問題。

從20世紀70年代起，上海市逐步建立的“市——區(qū)——街道精神病三級防治網(wǎng)”在重度精神障礙的治療中發(fā)揮了重要作用，但心理健康服務(wù)有待進一步融入基層醫(yī)療服務(wù)中。心理健康服務(wù)的范圍是廣泛的，不僅指重度精神障礙的治療服務(wù)，還包括心理障礙的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)。預(yù)防宣教能改善群眾在心理健康知識方面的匱乏，消除誤解和擔(dān)憂，對維護社會穩(wěn)定、促進人際和諧及家庭安定至關(guān)重要。由此可見，做好心理疾病的預(yù)防、干預(yù)和康復(fù)工作極為重要，傳統(tǒng)的重治療輕預(yù)防的心理衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)體系有待拓展和完善。

建議

1.建立臨床與咨詢心理專業(yè)人才培養(yǎng)體系，完善資格認定、行業(yè)準入、督導(dǎo)考核與監(jiān)督管理規(guī)范制度。

要完善心理健康服務(wù)專業(yè)的學(xué)歷、培訓(xùn)、準入、職稱等制度建設(shè)。在學(xué)歷培養(yǎng)機制上，建議增設(shè)臨床與咨詢心理學(xué)為心理學(xué)二級學(xué)科，明確學(xué)科培養(yǎng)目標和標準課程。教學(xué)和培訓(xùn)內(nèi)容必須緊緊圍繞心理健康服務(wù)，注重培育服務(wù)技能和實踐。在準入要求上，開設(shè)相應(yīng)的準入資格證書及職稱等級考試，要求心理咨詢和治療行業(yè)的從業(yè)者具備一定醫(yī)學(xué)和心理學(xué)人文專業(yè)背景，并接受臨床督導(dǎo)與心理咨詢實務(wù)訓(xùn)練，再通過專業(yè)考試或資格申請而獲得執(zhí)業(yè)資格。要建立心理健康服務(wù)專業(yè)的入、聘、用、評、管的規(guī)范管理體系。在職業(yè)資格認定上應(yīng)該明確主管部門，基于相關(guān)調(diào)研和專家共識，制定科學(xué)、規(guī)范的資格認定方法。對于已經(jīng)從業(yè)的心理健康服務(wù)人員應(yīng)依托行業(yè)組織實行繼續(xù)教育和督導(dǎo)考核，對在醫(yī)療衛(wèi)生部門從業(yè)的心理治療師應(yīng)明確崗位設(shè)置和職責(zé)，保證服務(wù)規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量。

2.完善心理健康服務(wù)模式，建立面向全體市民的三級心理健康服務(wù)體系。

在現(xiàn)有精神衛(wèi)生三級防治網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上建立一個架構(gòu)完整的精神疾病預(yù)防、治療和康復(fù)全程防治體系。即精神障礙人群的心理健康服務(wù)為一級，心理行為問題人群的心理健康服務(wù)為二級，普通人群的心理健康服務(wù)為三級。基于三級心理健康服務(wù)體系，形成涵蓋精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師和社會工作者的心理健康服務(wù)專業(yè)隊伍。建立精神專科醫(yī)院——心理治療——心理咨詢/健康教育的三級網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，完善心理衛(wèi)生服務(wù)的職能和輻射面。

3.加強行業(yè)協(xié)會自身建設(shè)，提高行業(yè)管理與服務(wù)能力。

《上海市精神衛(wèi)生條例》規(guī)定衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)規(guī)范和促進心理健康服務(wù)行業(yè)協(xié)會建設(shè)。上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會要履行好行業(yè)管理職能，必須加強行業(yè)協(xié)會自身的建設(shè)。首先是擴大行業(yè)協(xié)會的人員隊伍，要及時調(diào)整吸收懂行業(yè)、懂技術(shù)、熟悉本行業(yè)業(yè)務(wù)的負責(zé)人擔(dān)當(dāng)行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，招募專/兼職技術(shù)人員和管理人員，豐富協(xié)會基本內(nèi)涵，提高協(xié)會自身的專業(yè)技能、管理能力，為履行職責(zé)打下堅實基礎(chǔ);其次是構(gòu)建適應(yīng)全市心理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要的管理組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)實際需要及服務(wù)事業(yè)發(fā)展的要求設(shè)立相關(guān)內(nèi)設(shè)部門，并不斷做相應(yīng)調(diào)整;再次，通過積極廣泛地吸納新會員單位，提高自身的行業(yè)代表性，提升影響力，提高行業(yè)協(xié)會自身的權(quán)威和公信力;最后，加強行業(yè)協(xié)會的外部合作建設(shè)，積極建立與政府各級部門、社會、企業(yè)的良好互信互動關(guān)系。

進一步規(guī)范心理健康服務(wù)市場

提案方 王玨 鄭珊 上海市政協(xié)委員

背景情況

目前上海市開展心理咨詢或心理治療服務(wù)的機構(gòu)可分為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（46家，34.85%）和非醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（82家，65.15%）兩大類。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，應(yīng)遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)和標準要求;對于非醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，應(yīng)遵守《上海市精神衛(wèi)生條例》。

問題及分析

心理健康服務(wù)機構(gòu)缺乏有效的行業(yè)監(jiān)管。因為《精神衛(wèi)生法》實施細則尚未出臺，且國家層面的行業(yè)組織尚未成立，造成對心理健康服務(wù)機構(gòu)的有效監(jiān)管產(chǎn)生真空。2014年頒布的《上海市精神衛(wèi)生條例》，對心理咨詢機構(gòu)的設(shè)立條件和心理咨詢師實習(xí)考核管理辦法尚無明確的細則出臺。

由于沒有明確的評估標準及執(zhí)行監(jiān)督的行業(yè)機構(gòu)，當(dāng)前不乏部分心理咨詢機構(gòu)將咨詢培訓(xùn)和服務(wù)視為獲取盈利的手段，采用不正規(guī)服務(wù)方式從中漁利，侵犯消費者合法權(quán)益，嚴重影響行業(yè)名聲。

建議

1.加強行業(yè)信用體系建設(shè)，促進行業(yè)規(guī)范治理和行為自律。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會對促進行業(yè)規(guī)范發(fā)展的重要作用。政府相關(guān)部門應(yīng)將行業(yè)協(xié)會的意見、建議作為制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、政策法規(guī)的重要參考;發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在權(quán)益保護、資質(zhì)認定、糾紛處理、失信懲戒等方面的作用;支持行業(yè)協(xié)會建立健全企業(yè)信用檔案，完善行業(yè)信用體系，引導(dǎo)市場主體充分認識信用狀態(tài)對自身發(fā)展的關(guān)鍵作用。政府相關(guān)部門可以通過購買服務(wù)等方式，委托行業(yè)協(xié)會開展信用評價、咨詢服務(wù)、法律培訓(xùn)、監(jiān)管效果評估，推進監(jiān)管執(zhí)法和行業(yè)自律的良性互動。

2.發(fā)揮信息化作用，推進行約行規(guī)建設(shè)。心理健康服務(wù)行業(yè)在自律管理過程中應(yīng)充分發(fā)揮信息化作用。一方面應(yīng)建設(shè)心理健康服務(wù)機構(gòu)和人員數(shù)據(jù)庫，另一方面應(yīng)利用信息技術(shù)，定期在網(wǎng)絡(luò)上公示年報年檢、教學(xué)培訓(xùn)、會員注冊與管理、統(tǒng)計調(diào)查、繼續(xù)教育等信息，搭建起為政府、行業(yè)協(xié)會、會員單位、從業(yè)者以及社會大眾提供信息資源交流共享的平臺。上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會已先后發(fā)布《上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行規(guī)行約（試行）》《上海市心理衛(wèi)生服務(wù)收費指導(dǎo)意見》等規(guī)范服務(wù)市場的文件，應(yīng)逐步制訂出臺其他行約行規(guī)，通過不斷完善優(yōu)化，提高其科學(xué)性和可行性。

3.構(gòu)建社會共治格局，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。逐步建立由衛(wèi)生行政部門牽頭，市場監(jiān)督、民政等部門共同組成的聯(lián)合執(zhí)法機制，對心理咨詢與治療服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營管理、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)收費等進行監(jiān)督檢查，對違法違規(guī)行為依法予以處理。依靠消費者協(xié)會等社會組織，及時了解市場監(jiān)管領(lǐng)域的突出問題，有針對性地加強監(jiān)督檢查。發(fā)揮社會輿論的監(jiān)督作用，鼓勵群眾積極舉報違法經(jīng)營行為。

編輯：姚志剛 winter-yao@163.com