老年血液病患者營養狀況及其影響因素分析

余為旺 章維 李芝

[摘要]目的 觀察老年血液病患者的營養狀況，分析其影響因素。方法 回顧性分析2018年1月～2019年10月我院收治的60例老年血液病患者的臨床資料，根據其營養狀況分為營養不良組（25例）與營養正常組（35例），比較不同營養情況患者的性別、年齡、體重指數（BMI）、透析時間、清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、焦慮/抑郁占比情況，分析患者營養不良的影響因素。結果 60例老年血液病患者中，營養不良發生率為41.67%;營養不良組的簡易營養評價表（MNA）評分低于營養正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。單因素分析結果提示，營養不良組和營養正常組的BMI、透析時間、ALB、TP比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素分析結果提示，BMI（β=1.404，OR=4.073，95%CI=1.366～12.143）、透析時間（β=1.636，OR=5.136，95%CI=1.685～15.650）、ALB（β=1.725，OR=5.610，95%CI=1.817～17.326）、TP（β=1.670，OR=5.312，95%CI=1.741～16.206）是老年血液病患者營養不良的影響因素（P<0.05）。結論 BMI、透析時間、ALB、TP是老年血液病患者營養不良的相關影響因素，臨床可通過觀察、干預上述因素，預防和控制患者發生營養不良。

[關鍵詞]血液病;營養狀況;透析;清蛋白;總蛋白

[中圖分類號] R733 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0041-03

[Abstract] Objective To observe the nutritional status of senile patients with blood disease， and to analyze its influencing factors. Methods The clinical data of 60 senile patients with blood disease who treated in our hospital from January 2018 to October 2019 were retrospectively analyzed， and divided into malnutrition group （25 cases） and normal nutrition group （35 cases） according to nutritional status of patients. The gender， age， body mass index （BMI）， dialysis time， albumin （ALB）， total protein （TP） and anxiety/depression ratio of patients with different nutritional status were compared， and the influencing factors of malnutrition were analyzed. Results The incidence of malnutrition in 60 senile patients with blood disease was 41.67%. The score of mini-nutritional assessment （MNA） in malnutrition group was lower than that in normal nutrition group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The single-factor analysis results indicated that there were statistically significant differences in the BMI， dialysis time， ALB and TP between malnutrition group and normal nutrition group （P<0.05）. The multiple-factor analysis results indicated that BMI （β=1.404， OR=4.073， 95%CI=1.366-12.143）， dialysis time （β=1.636， OR=5.136， 95%CI=1.685-15.650）， ALB （β=1.725， OR=5.610， 95%CI=1.817-17.326）， TP （β=1.670， OR=5.312， 95%CI=1.741-16.206） were influencing factors for malnutrition in senile patients with blood disease （P<0.05）. Conclusion BMI， dialysis time， ALB， TP are related influencing factors for malnutrition in senile patients with blood disease. The above factors can be observed and intervened in the clinic to prevent and control the malnutrition in patients.

[Key words] Blood disease; Nutritional status; Dialysis; Albumin; Total protein

血液病是一種累及造血系統的疾病，可威脅患者的生命和健康[1]。隨著血液透析設備和血液凈化治療技術的不斷進步，維持性血液透析的血液病患者逐漸增多。血液透析是該病的重要治療方式，對緩解病情具有確切效果。然而，血液透析屬于一種替代性治療，目前血液透析患者普遍存在營養不良的狀況，甚至因此引起消化道病變等并發癥的發生，且營養不良程度與生活質量的下降成正相關，對患者造成一定的不良影響。老年患者是血液病多發群體，了解這類患者的營養狀況，篩查其影響因素，有利于早期評估、早期干預[2-3]。目前，關于血液病患者營養狀況的影響因素尚無一致定論?；诖?，本研究通過營養狀況量表、生化指標測定等方式進行分析，以期為臨床后續治療提供參考經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年10月我院收治的60例老年血液病患者的臨床資料，根據其營養狀況分為營養不良組（25例）與營養正常組（35例）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者符合《血液病診斷及療效標準》[4]中血液病的診斷標準;②患者經病理學診斷、細胞組織學染色、臨床診斷、骨髓細胞學等檢查確診為血液病;③患者年齡>60周歲;④患者病程>3個月;⑤患者臨床資料完整。排除標準：①心肺肝功能嚴重異常者;②急性感染、惡性腫瘤、手術者;③存在精神、溝通障礙者;④近期輸注蛋白和血漿者。

1.2方法

觀察老年血液病患者營養狀況，統計性別、年齡、體重指數（BMI）、透析時間、清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、焦慮/抑郁占比情況，分析老年血液病患者營養不良的影響因素。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組營養狀況、性別、年齡、BMI、透析時間、ALB、TP、焦慮/抑郁占比情況。①營養狀況：根據簡易營養評價表（MNA）[5]對患者的營養狀況進行評估，評分越高表示患者的營養狀況越佳，<17分為營養不良;≥17分為營養正常。②ALB參考范圍：35～51 g/L。③TP參考范圍：60～80 g/L。④焦慮/抑郁情況：參照抑郁自評量表（SDS）[6]與焦慮自評量表（SAS）[7]評估患者的心理狀況，均采用四級評分，SAS共20個條目，標準分的分界值為50分，>50分為焦慮，分值越高表示患者的焦慮程度越嚴重;SDS共有20個題目，10道反向計分題，標準分的分界值為53分，>53分為抑郁，分值越高表示患者的抑郁程度越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料均經正態性檢驗，且呈正態分布，用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;多因素分析采用多項Logistic回歸分析檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者營養狀況的比較

60例老年血液病患者中，營養不良發生率為41.67%（25/60）。根據患者的營養狀況將其分為營養不良組與營養正常組。營養不良組的MNA評分為（15.52±1.46）分，低于營養正常組的（24.42±1.24）分，差異有統計學意義（t=25.450，P=0.000）。

2.2老年血液病患者營養不良的單因素分析

兩組的性別、年齡、焦慮/抑郁占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）;營養不良組的BMI（<18.5 kg/m2）、透析時間（>25個月）、ALB（<35 g/L）、TP（<60 g/L）占比高于營養正常組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3老年血液病患者營養不良的多因素分析

將BMI、透析時間、ALB、TP作為自變量，老年血液病患者營養不良作為因變量，賦值表見表2。經Logistic回歸分析顯示，BMI（<18.5 kg/m2）、透析時間（>25個月）、ALB（<35 g/L）、TP（<60 g/L）為老年血液病患者營養不良的影響因素（OR>1，P<0.05）（表3）。

3討論

血液病患者由于疾病本身及化療等特殊治療方式，機體對各種營養素的需求量、排出量均產生明顯的變化，對患者營養狀況造成一定影響[8-9]。因此，分析老年血液病患者營養狀況以及影響因素，為臨床及時發現老年血液病的營養狀況較為重要[10]。

目前，血液透析患者營養不良發生率逐漸增長。本研究結果顯示，老年血液病患者的營養不良發生率較高，應引起臨床重視。本研究的多因素分析結果提示，BMI、透析時間、ALB、TP是老年血液病患者營養不良的影響因素（P<0.05），其原因可能為老年血液病患者由于咀嚼功能下降、身體活動量少、合并基礎疾病等因素影響，常存在慢性消耗、炎癥反應、飲食障礙等，在影響患者營養狀況的同時造成其BMI降低[11]。血液透析是血液病患者常見的治療方式，由于其價格高昂對患者心理狀況造成影響，進而導致心理障礙和營養不良;同時，血液透析不充分可引起患者嘔吐、惡心、頭痛等癥狀，造成體內蓄積而引發毒性作用，導致機體能量及蛋白質的攝入降低，影響患者營養狀況[12-13]。ALB合成于人體肝臟，是蛋白質營養不良的常用指標，老年血液病患者存在營養不良時，其蛋白質水平降低，因此ALB可在一定程度上反映營養不良[14]。TP包括球蛋白及ALB，其診斷營養不良靈敏度、特異度均處于較高水平。胡學芹等[15]研究發現，維持性血液透析老年患者營養狀態的影響因素包括ALB、透析不充分、透析時間過長等，與本研究結果一致。

綜上所述，BMI、透析時間、ALB、TP是老年血液病患者營養不良的相關影響因素，臨床可通過觀察、干預上述因素，預防和控制患者發生營養不良。

[參考文獻]

[1]張馳，石雨薇，任光旭，等.血液病院內感染臨床特點及防治對策[J].中國老年學雜志，2017，37（7）：1729-1730.

[2]辛彥雨，王愛平.維持性透析病人營養狀況及護理相關影響因素的研究進展[J].護理研究，2019，33（2）：298-301.

[3]繆妙，王成軍，王昱，等.維持性血液透析患者營養不良情況及其影響因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2018， 19（4）：301-304.

[4]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社，2008：103-121.

[5]袁華財，張甜甜，郭冬梅，等.微型營養評價量表在社區老年人群中的信效度評價[J].山東大學學報（醫學版），2018， 56（9）：77-82.

[6]文守琴，孟憲東，陳娟，等.PHQ-9與SDS在急診待床入院患者抑郁篩查中的應用比較研究[J].四川醫學，2017， 38（2）：151-155.

[7]李姿慧，吳夢蝶，李琪，等.漢密爾頓焦慮量表和焦慮自評量表在功能性消化不良伴焦慮狀態中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2018，34（4）：787-790.

[8]陳容，趙旭，黃小明，等.長期血液透析患者營養狀況調查及口服營養補充劑的應用[J].中國實用護理雜志，2019， 35（13）：980-985.

[9]劉楊艷，熊明霞，楊俊偉，等.透析患者營養不良的治療研究進展[J].中國醫藥導報，2017，14（16）：36-39.

[10]李阿芳，竇艷娜，王佩佩，等.基線老年營養風險指數對維持性腹膜透析患者預后的評估價值[J].中華腎臟病雜志，2019，35（11）：841-847.

[11]張慧，曾小平，錢莉，等.兩種評定營養不良方法的對比研究[J].重慶醫學，2018，47（13）：1731-1732，1736.

[12]孫彬，李雪芹，馬強，等.氨基酸腹膜透析對腹膜透析患者透析效能和營養狀況的影響[J].中國醫藥導刊，2019， 21（1）：21-24.

[13]楊麗莉，陳琦，王鳴，等.血液透析患者PCT水平與透析充分性、微炎癥狀態及營養不良的關系研究[J].浙江醫學，2017，39（24）：2225-2227，2246.

[14]關思博，劉敏，趙巧，等.腹膜透析患者蛋白質能量消耗的病因與治療進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2019， 20（2）：185-188.

[15]胡學芹，陳文，李軍.維持性血液透析老年終末期腎臟病患者營養狀況及其影響因素分析[J].疑難病雜志，2014， 13（5）：527-528，531.

（收稿日期：2020-03-06）