“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模型在青年肥胖人群中的應(yīng)用效果

羅珍玉 黃定貴 彭丹丹

[摘要]目的 探討“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模型在中青年肥胖人群中的應(yīng)用效果。方法 回顧性選取2015年1月～2016年12月在我院健康體檢的118例中青年肥胖者的臨床資料，體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2，年齡18～59歲，采用自身對照隊列用“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模型進行干預(yù)，觀察干預(yù)前后肥胖者的體重管理效果。結(jié)果 運用健康管理模型對118例中青年肥胖者進行為期12個月的體重管理，干預(yù)后6、12個月的體重、臀圍、腰圍、BMI及干預(yù)后12個月均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后6個月的三酰甘油、膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后12個月的膽固醇、收縮壓、舒張壓低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后12個月的體重、臀圍、腰圍、BMI、三酰甘油、膽固醇、舒張壓均低于干預(yù)后6個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模型對中青年肥胖者的體重管理應(yīng)用效果較好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)+;健康管理;模型;肥胖

[中圖分類號] R193 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0240-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of "Internet + health management" model in young and middle-aged obese people. Methods The clinical data of 118 young and middle-aged obese patients who had physical examination in our hospital from January 2015 to December 2016 were retrospectively selected， with body mass index （BMI） ≥28 kg/m2， aged 18 to 59 years old， and a self-controlled cohort was used， intervened with the "Internet + health management" model to observe the weight management effect of obese people before and after intervention. Results The health management model was used to manage weight for 118 young and middle-aged obese persons for 12 months. The body weight， hip circumference， waist circumference， BMI at 6 months and 12 months and triglycerides at 12 months after intervention were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The triglycerides， cholesterol， fasting blood glucose， systolic blood pressure， and diastolic blood pressure at 6 months after intervention were lower than those before intervention， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. The cholesterol， systolic blood pressure and diastolic blood pressure at 12 months after intervention were lower than those before intervention， the differencea were statistically significant （P<0.05）. The body weight， hip circumference， waist circumference， BMI， triglyceride， cholesterol and diastolic blood pressure values at 12 months after intervention were lower than those at 6 months after intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "Internet + health management" model has a good effect on the weight management of young and middle-aged obese people and is worthy of clinical application.

[Key words] Internet +; Health managemen; Model; Obesity

肥胖在我國的發(fā)生率正在逐漸增加，最新研究顯示，中國肥胖人口已占世界首位。隨著體重指數(shù)（BMI）的增加，出現(xiàn)了代謝紊亂并加重了與肥胖相關(guān)的疾病，如2型糖尿病（T2DM）、高血壓、高脂血癥、非酒精性脂肪肝（NALD）、骨關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停綜合征、高尿酸綜合征、肥胖相關(guān)性腎病、多囊卵巢綜合征及肥胖相關(guān)的腫瘤等，其患病率也在中國呈迅猛發(fā)展趨勢，對整個社會造成了沉重的疾病負擔[1]，控制與防治肥胖成為當今社會重要的公共問題。

健康管理對減輕體重以及減少肥胖所造成的疾病有很好的效果[2-3]。但是，目前的健康管理缺乏信息化、規(guī)范化和標準化，肥胖者依從性差。本研究在總結(jié)以往肥胖控制的理論和實踐基礎(chǔ)上，運用互聯(lián)網(wǎng)和信息化工具，構(gòu)建了防治肥胖的“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模型，對118例中青年肥胖者進行干預(yù)后，體重管理效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2015年1月～2016年12月在我院健康體檢的118例肥胖者的臨床資料，本研究已經(jīng)取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。其中，男67例，女51例;年齡18～59歲，平均（41±11）歲;平均BMI（30.83±2.67）kg/m2。納入標準：①BMI≥28 kg/m2者[4];②18歲≤年齡≤59歲者;③自愿參加本研究的健康體檢人群。排除標準：①遺傳性肥胖者;②罹患心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病等軀體化疾病者;③妊娠者;④嚴重心理疾病及精神疾病的患者。

1.2方法

采用自身對照隊列建立“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模型對所以肥胖者進行干預(yù)。

1.2.1建立肥胖人群生理指標檔案采集模型 ?該模型由課題組自行設(shè)計，由社會資料、一般資料、血液資料和脂肪分布情況組成。社會資料包括姓名、性別、年齡、學歷、工種;一般資料包括身高、體重、心率、心律、BMI、腰圍、臀圍、血壓、血氧;血液資料包括血脂、血糖;脂肪分布包括肝臟B超檢查和（或）人體成分分析內(nèi)的臟脂肪含量。詳細模型見圖1。

1.2.2分析肥胖原因 ?通過問卷星進行肥胖問卷調(diào)查，內(nèi)容包括遺傳、飲食、運動、認知等因素，分析出每一例肥胖者造成肥胖的主要原因，以此制訂個性化的減重方案。

1.2.3建立生理指標監(jiān)測檔案采集模型 ?建立健康管理平臺，每天采集記錄體重、腰圍、臀圍，分析數(shù)據(jù)變化規(guī)律，及時更新體重管理措施。詳細模型見圖2。

1.2.4建立體重管理指南和文獻庫 ?該模塊主要收集醫(yī)學健康文獻及專家共識，為肥胖者的健康教育提供理論支持。

1.2.5建立健康管理處方信息模型 ?該模型主要包含中醫(yī)易胖體質(zhì)辨識[5]、營養(yǎng)指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和心理指導(dǎo)。根據(jù)每一例肥胖者的體質(zhì)、檔案庫數(shù)據(jù)，動態(tài)給出最佳的適合減重飲食方案，例如限能量平衡膳食[6]、標準化的營養(yǎng)干預(yù)[7]以及改善膳食模式[8]。運動指導(dǎo)是根據(jù)肥胖者的檔案數(shù)據(jù)庫（如脂肪主要分布位置），給出相應(yīng)的運動指導(dǎo)，肥胖者可以根據(jù)指導(dǎo)選擇進行鍛煉骨骼肌[9]、高強度間歇訓練、中小強度持續(xù)有氧耐力訓練[10]等有效的運動方案。心理指導(dǎo)主要包括心理測評和心理激勵，針對防治肥胖行動計劃、意志自我效能感和自我調(diào)節(jié)能力設(shè)計，達到有效促進防治肥胖行動的維持[11]。詳細模型見圖3。

1.3觀察指標及評價標準

采用自身對照的方法，比較運用“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式干預(yù)前和干預(yù)后6、12個月肥胖者的體重、腰圍、臀圍、BMI、三酰甘油、膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓的變化。

1.3.1體格測量 ?受檢者穿著輕薄衣服，應(yīng)用雙佳SK-CK超聲波體檢機測量身高、體重、BMI，軟尺測量腰圍和臀圍。

1.3.2生化指標檢測 ?在3 d清淡飲食后，禁食8～12 h后取清晨空腹靜脈血測定三酰甘油、膽固醇、空腹血糖水平。

1.3.3血壓測量 ?安靜狀態(tài)下，應(yīng)用韓國Inbody公司的BIOAPACE-BP10 320全自動血壓儀測量血壓（收縮壓和舒張壓）。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）進行統(tǒng)計描述，自身比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1模型建立

建立肥胖人群健康管理模型，詳細模型見圖4。

2.2減重效果分析

運用健康管理模型對118例研究對象進行減重管理，干預(yù)后6、12個月的體重、臀圍、腰圍、BMI和干預(yù)后12個月的三酰甘油均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后6個月的三酰甘油、膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后12個月的膽固醇、收縮壓、舒張壓低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后12個月的體重、臀圍、腰圍、BMI、三酰甘油、膽固醇、舒張壓均低于干預(yù)后6個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

2017年中國2型糖尿病指南[12]及2019年中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南[13]提出，根據(jù)其BMI及合并疾病從生活方式、減重藥物及代謝手術(shù)3個層面進行長期的有效干預(yù)，其中，生活方式的管理能使人們對健康四大基石知曉率、生活方式重視率以及不良生活方式糾正報告率均有所提高[14]。本研究結(jié)果顯示，運用互聯(lián)網(wǎng)+健康管理模型對118例中青年肥胖者進行為期12個月的體重管理，干預(yù)后6、12個月的體重、臀圍、腰圍、BMI和干預(yù)后12個月的三酰甘油均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后6個月的三酰甘油、膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后12個月的膽固醇、收縮壓、舒張壓低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后12個月的體重、臀圍、腰圍、BMI、三酰甘油、膽固醇、舒張壓均低于干預(yù)后6個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示對中青年肥胖人群實施持續(xù)性的監(jiān)督和指導(dǎo)體重管理的“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模型應(yīng)用效果較好，在干預(yù)后12個月的減重效果優(yōu)于干預(yù)后6個月，與文獻報道結(jié)果基本一致[15]。相對于肥胖的單一學科進行干預(yù)，“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”多學科協(xié)作健康管理模式構(gòu)建肥胖人群多學科協(xié)作健康管理平臺，建立了以中青年肥胖人群為中心的電子健康檔案數(shù)據(jù)庫，能夠有效對肥胖者的生活方式進行干預(yù)，降低肥胖人群的體重、腰圍、臀圍、BMI、血脂和血壓水平，達到較好的體重管理效果和慢性疾病的預(yù)防。

目前，體重管理遇到的問題主要有：①大部分肥胖者還未能接受到系統(tǒng)的體重管理，醫(yī)生在體重管理方面的培訓內(nèi)容相對不足;②缺乏以藥物遺傳組學為基礎(chǔ)選擇有效的減重藥物;③缺乏以肥胖者為中心的電子健康檔案數(shù)據(jù)庫，醫(yī)生在干預(yù)和隨訪過程中缺乏工作協(xié)同性，各學科之間也缺乏有效的聯(lián)系、協(xié)作渠道。今后課題組會將該管理模式應(yīng)用于老年及兒童肥胖人群中，充分發(fā)揮在跨學科協(xié)作的專業(yè)特點，促進多學科更好的合作與發(fā)展[16]，主導(dǎo)參與建設(shè)多學科協(xié)作信息管理平臺，完善和改進體重管理模型，規(guī)范化、標準化體重管理，提高體重管理的效果，控制肥胖以及肥胖引起的相關(guān)疾病的發(fā)生與發(fā)展，促進患者最佳的康復(fù)結(jié)局。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模型對中青年肥胖人群的體重管理應(yīng)用效果較好，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-13）