早期NCPAP對改善34周內早產兒呼吸窘迫綜合征預后的臨床分析

袁忠民 董超凡 張劍梅

[摘要]目的 探討早期經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）對改善34周內早產兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）預后的臨床效果。方法 選取2018年3月～2019年11月我院治療的NRDS早產兒86例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分對照組（43例）與觀察組（43例），對照組采用氨溴索治療，觀察組采用氨溴索聯合早期NCPAP治療。比較不同時間點兩組患兒血氣分析結果、治療情況及并發癥發生情況。結果 觀察組血液酸堿度（pH）、氧合指數（OI）高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、機械通氣比例、并發癥總發生率均低于對照組，氧療時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期NCPAP輔助治療NRDS患兒效果更好，能改善患兒血氣指標，降低機械通氣比例，縮短患兒治療時間，減少并發癥的發生，有助于早產兒盡早恢復，值得推廣。

[關鍵詞]呼吸窘迫綜合征;早期經鼻持續氣道正壓通氣;早產兒

[中圖分類號] R722.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of early nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in improving the prognosis of respiratory distress syndrome （NRDS） in premature infants within 34 weeks. Methods A total of 86 premature infants with NRDS treated in our hospital from March 2018 to November 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group （43 cases） and observation group （43 cases） according to the random number table method. The control group was treated with Ambroxol， and the observation group was treated with Ambroxol and early NCPAP. The results of blood gas analysis， treatment and complications were compared between the two groups at different time points. Results The blood power of hydrogen （pH） and oxygenation index （OI） in observation group were higher than those in control group， the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， ratio of mechanical ventilation and the total incidence of complications in observation group were lower than those in control group， and the time of oxygen therapy and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early NCPAP in adjuvant treatment of NRDS has better effect， it can improve blood gas indexes， decrease the ratio of mechanical ventilation， shorten the treatment time of children， reduce the incidence of complications and promotes recovery of premature infants， which is worthy of promotion.

[Key words] Respiratory distress syndrome; Early nasal continuous positive airway pressure; Premature infants

早產兒由于孕齡不足，體重較輕，器官發育不成熟，極易患有呼吸窘迫綜合征（NRDS），出現呼吸困難甚至是呼吸暫停的現象，威脅患兒生命[1-2]。目前國內已有諸多報道指出，NRDS主要是因為肺部缺乏活性物質，而氨溴索具有刺激肺泡細胞分泌表面活性物質的能力，常用于治療NRDS，雖然可以控制病情，降低NRDS患兒死亡率，但病情進展緩慢，并發癥較多，不能達到臨床治療需求[3-4]。經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）是一種安全、高效的新型治療NRDS技術，對患兒氣血指標、并發癥等均有積極影響[5]。但是，目前關于NCPAP輔助氨溴索治療NRDS患兒的報道較少。為提高我院治療34周內NRDS患兒的醫療水平，特開展此研究以探討早期NCPAP對改善34周內NRDS患兒預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年11月我院收治的86例34周內的NRDS早產兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（43例）和對照組（43例）。對照組中，男25例，女18例;胎齡30～34周，平均（31.86±0.76）周;年齡1～10 h，平均（5.54±2.74）h。觀察組中，男23例，女20例;胎齡30～34周，平均（31.94±0.83）周;年齡2～11 h，平均（5.73±2.82）h。兩組患兒性別、胎齡、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患兒均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]診斷標準;胎齡<34周的早產兒;出生年齡≤12 h者;患兒家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴有Ⅱ型呼吸衰竭，需氣管插管、機械通氣才能維持正常血氣分析者;伴有先天性畸形疾病者;伴有胎糞吸入綜合征或新生兒濕肺者。

1.2方法

兩組患兒均給予心電監護、預防感染、保暖及營養支持治療。對照組患兒加用鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，生產批號：20190826，規格：2 ml∶15 mg）治療，15 mg/kg鹽酸氨溴索微泵靜脈滴注，2次/d。觀察組患兒在對照組治療基礎上加用早期NCPAP治療，設置參數CAPA流量為6～8 L/min，吸入氧濃度（FiO2）為0.4～0.6，壓力為4～8 cmH2O，并根據患兒情況動態調整FiO2及壓力參數，使得患兒的治療更具針對性。兩組患兒均治療3 d。

1.3觀察指標

比較兩組患兒血氣分析結果、機械通氣比例、氧療時間、住院時間以及并發癥發生情況。血氣分析包括血液酸堿度（pH）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI），分別于治療前及治療后2、24、72 h采集患兒橈動脈血5 ml，使用血氣生化分析儀檢測pH、PaCO2及OI指標水平;并發癥包括腦出血、肺出血、胃潴留等發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血氣分析結果的比較

治療前，兩組患兒的pH、OI、PaCO2指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療2、24、72 h后，兩組患兒pH、OI水平均上升，PaCO2水平均下降，且觀察組患兒治療2、24、72 h后的pH、OI高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組機械通氣比例、氧療時間及住院時間的比較

觀察組患兒機械通氣比例低于對照組，氧療時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥總發生率的比較

觀察組患兒并發癥總發生率（4.65%）低于對照組（18.60%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

早產兒發育時間較短，相對于正常新生兒，其發生NRDS的概率較高，主要是因為早產兒肺部功能發育不全，肺部表面缺乏活性物質，患兒常由于NRDS而發生猝死，給患兒家庭帶來沉重打擊[7-8]。氨溴索可以刺激肺部分泌活性物質，但療效無法滿足臨床需求。隨著NCPAP技術的研發與應用，其在NRDS治療方面的優勢逐漸得到人們的認可，臨床治療NRDS效果較好，值得深入研究[9]。

本研究結果顯示，治療后觀察組患兒的pH、OI高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒機械通氣比例、并發癥總發生率低于對照組，氧療時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;提示早期NCPAP治療NRDS患兒效果較好。氨溴索在治療NRDS早產兒時，可以促進患兒呼吸道分泌物的溶解以及黏液的排出，減少患兒呼吸道殘留黏液以及分泌物的含量，保持呼吸道暢通，有利于患兒的呼吸順暢，同時氨溴索還能促進肺部分泌出表面活性物質，逐漸改善病情。但這一過程比較緩慢，患兒治療過程中易發生腦出血、肺出血、胃潴留等并發癥，因此在治療時需格外注意，給予必要的護理干預以減少并發癥的發生[10-11]。CPAP是一種輔助通氣方法，具有安全無創傷、操作簡單、費用低、效果好等優勢[12]。在治療NRDS時，能夠使呼吸末期時保持肺泡的正常壓力，減少肺泡萎縮，使肺部殘氣量增加，有效保持肺泡水平和肺泡表面積，使NRDS患兒的肺部肺泡表面換氣面積增大，換氣功能趨于正?；?，促使患兒呼吸功能逐漸平穩，減少猝死發生的可能性[13];NCPAP在NRDS增加肺泡水平的同時還會刺激肺泡細胞功能正?；碳て浞置诔龇尾勘砻婊钚晕镔|，加快肺部發育，血氣指標逐漸恢復至健康新生兒狀態，即使NCPAP停止后，也會減少NRDS患兒對機械通氣的依賴，縮短氧療時間和住院時間，進而減輕患兒家庭的經濟負擔[14]。因此本研究結果得出，早期使用NCPAP輔助氨溴索治療NRDS患兒的觀察組整體療效優于對照組，患兒血氣分析指標改善更明顯，治療時間更短，并發癥總發生率更低。譚葵歡等[15]通過對69例NRDS患兒的研究指出，經鼻持續氣道正壓通氣聯合肺部表面活性物質治療NRDS患兒，結果顯示pH、OI、PaCO2指標改善較好，死亡率與并發癥發生率更低，佐證本研究結論。但其同時也對肺部表面活性物質的使用時機進行了探究，而本研究并未對該內容進行探討，今后可擴大樣本量深入更多觀察指標進行研究。

綜上所述，早期NCPAP輔助治療NRDS患兒效果更好，能改善患爾血氣指標，降低機械通氣比例，縮短患兒治療時間，減少并發癥發生，有助于患兒盡早恢復，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-02-25）