腋靜脈留置針技術在新生兒重癥監護室早產兒中的應用

鄒菲 邱育林 龔牡麗

[摘要]目的 探討腋靜脈留置針技術在新生兒重癥監護室（NICU）早產兒中的應用。方法 選取2019年6～12月我院收治的110例NICU早產兒為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各55例，研究組患兒采用腋下靜脈留置套管針輸液，對照組患兒行采用靜脈留置四肢和頭皮輸液，比較兩組患兒的置針效果、留置時間及相關并發癥發生情況。結果 研究組患兒首針穿刺成功率高于對照組，穿刺時間短于對照組，非計劃拔管率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒留置針意外脫落率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患兒留置針留置時間>72 h占比高于對照組，留置時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腋靜脈留置針技術可有效提升NICU新生兒的置針效果，降低并發癥發生率，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞]新生兒重癥監護室;早產兒;腋靜脈留置針;置針效果

[中圖分類號] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the application of axillary vein indwelling needle technique in premature infant of neonatal intensive care unit （NICU）. Methods A total of 110 cases of NICU premature infants admitted to our hospital from June to December 2019 were selected as the research objects， they were divided into study group and control group using random number table method， 55 cases in each group. The study group received intravenous indwelling trocar infusion， and the control group received intravenous infusion of extremities and scalp. The effect of needle placement， indwelling time and the incidence of related complications were compared between the two groups. Results The success rate of first needle puncture in the study group was higher than that in the control group， the puncture time was shorter than that in the control group， the unplanned extubation rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the accidental drop-off rate of the indwelling needle between the two groups （P>0.05）. The proportion of indwelling needle retention time>72 h in the study group was higher than that in the control group， and the indwelling time was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The technique of axillary vein indwelling needle can effectively improve the effect of NICU neonates and reduce the incidence of complications， it is worthy of further clinical application.

[Key words] Neonatal intensive care unit; Premature infant; Axillary vein indwelling needle; Needle placement effect

靜脈輸液作為一種主要給藥途徑已廣泛應用于新生兒疾病的臨床治療中，由于新生兒病情易反復變化，隨時需要通過靜脈給藥方式對患兒進行救治。在新生兒重癥監護室（NICU）的護理工作中，建立一條安全、通暢、有效的靜脈通路是救治新生兒的必要條件[1]。然而新生兒靜脈血管血管較細，因此穿刺工作較為困難[2]。目前臨床多采用靜脈留置四肢和頭皮輸液的方式對患兒進行穿刺，但臨床實踐發現上述穿刺部位很容易出現局部感染、堵管、脫管以及靜脈炎等并發癥，且留置時間較短[3]。此外，由于新生兒活動幅度大、四肢屈曲，外加日常中對患兒進行換尿布、測體溫等常規護理操作，都會對患兒四肢末梢靜脈輸液通路產生影響，導致留置針脫落和意外拔管等，不利于治療[4-5]。在本研究中，筆者探討了我院對NICU新生兒采用腋靜脈留置針技術進行穿刺的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6～12月我院NICU收治的110例新生兒為研究對象。納入標準：①妊娠達到28周但不足37周者;②1 min Apgar評分>7分者;③預計需維持輸液5 d以上者;④腋下靜脈完好，皮膚完好者。排除標準：①凝血功能異常者;②先天性畸形者;③中樞神經疾者。將所有患兒采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各55例。研究組中，男27例，女28例;胎齡28～36周，平均（33.6±3.2）周;體重1105～2850 g，平均（2151.0±912.6）g;新生兒疾病：新生兒窒息27例，新生兒缺氧缺血性腦病16例，極低體重兒9例，其他3例。對照組中，男25例，女30例;胎齡28～36周，平均（32.5±4.6）周;體重1225～2790 g，平均（2119.4±896.7）g;新生兒疾病：新生兒窒息24例，新生兒缺氧缺血性腦病19例，極低體重兒7例，其他5例。兩組患兒的性別、胎齡、體重、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬均對本研究知情同意，且本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

研究組患兒操作時取側臥位，使患兒身體及頭部偏向穿刺上肢對側，并與床面呈30°～45°夾角，外展穿刺側上肢暴露腋窩，與身體縱軸角度為120°～150°，手掌心朝上。對穿刺處皮膚進行常規消毒，注射護士左手掌墊于患兒稍抬其肩部，暴露腋窩，暴露腋靜脈（腋靜脈位于腋動脈內側，顏色呈藍色無搏動）。用左手拇指繃緊患兒腋窩處皮膚，皮膚局部消毒后右手持針，右手食指和拇指持套管針，左手轉動針芯，使針尖斜面朝上，左手稍抬高肩部并繃緊腋窩外皮膚，與皮膚呈15°～30°角度進針。若進針角度太大，套管容易導致針頭與血管壁接觸面過大，引起滲漏或針頭刺破血管后壁。穿刺出現回血后，左手持Y接口右手將針芯拔出，結束上述操作后使用3M透明敷料將其固定，注明穿刺時間和操作人員，待手臂恢復自然位置后結束此次操作[6]。

對照組患兒行傳統的靜脈留置四肢和頭皮輸液操作。

1.3觀察指標

①置針效果。比較兩組患兒首針穿刺成功率、穿刺時間、留置針意外脫落率和非計劃拔管率;②留置時間。記錄兩組患兒靜脈留置針的留置時間，比較兩組留置時間≤72 h和>72 h的比例;③比較兩組患兒治療期間出現的并發癥情況，包括局部皮膚反應（皮膚磨損、發紅、壓瘡等）、局部感染、堵管、靜脈炎等。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒置針效果的比較

研究組患兒首針穿刺成功率高于對照組，穿刺時間短于對照組，非計劃拔管率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒的留置針意外脫落率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒留置針留置時間的比較

研究組患兒留置針留置時間>72 h占比高于對照組，留置時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒并發癥總發生率的比較

研究組患兒無靜脈炎發生，研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

NICU收治的患兒多需要通過靜脈輸注藥物或營養液方式進行相應治療，但由于早產兒頭皮、上肢、下肢靜脈的血管壁具有輕薄且狹窄的特點，留置針進入血管后會緊貼血管壁，因此很容易造成患兒頭上靜脈血管的損傷[7]。同時，四肢靜脈穿刺一般為新生兒首選的靜脈穿刺部位，但是對于住院時間超過15 d、不能進食、每天均輸注靜脈高營養液等的早產兒，四肢靜脈早已被破壞，很不適合再進行輸注。除此之外，對于部分需要通過靜脈營養的患兒，因血流速度相對較慢，長時間的液體輸送容易導致患兒血管出現機械性損傷，進而引發藥物外滲和靜脈炎等[8-9]。靜脈管壁薄、彈性差，長時間持續輸液使血管壁側壓增加，血管通透性增高后會致使液體外滲現象發生，且新生兒易受屈曲體位、體外壞境等多因素影響，增加血管中的留置針套管發生彎折、擺動或損傷血管壁，大幅度縮短了體內留置針的留置時間[10]。腋靜脈屬于大靜脈，距離中心靜脈距離較近，其滲透壓與機體自身中心靜脈相似，具有流速快、血流量大等特點[11]。通過腋靜脈輸入的藥物或營養液物質能夠迅速通過患兒血液進入機體循環，最大程度地減少了藥物對局部血管壁的刺激，同時該方法因其管壁厚、彈性好等優勢，能夠額外承受持續輸液對局部血管壁帶來的壓力。研究顯示，管徑粗的優點能夠使留置針進入患兒血管后漂浮在血管中，對其置管耐受性好[12-13]。因此，腋靜脈穿刺在某種程度上具有良好的安全性，且操作簡單，不僅能夠最大程度地降低患兒的痛苦，還能有效提升護士的工作效率。

本研究結果顯示，采用腋靜脈留置針技術的研究組新生兒首針穿刺成功率高于對照組，穿刺時間短于對照組，非計劃拔管率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示選擇腋靜脈穿刺留置針置管效果更好。在留置時間方面，研究組患兒留置針留置時間>72 h占比高于對照組，留置時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），分析認為這與腋靜脈置管不容易受患兒四肢活動影響有關。同時，研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且無靜脈炎發生。筆者認為這與腋靜脈較粗，留置針穿刺后漂浮在血管中，不易刺激血管壁相關，使機械性靜脈炎的發生風險大大降低[14]。

筆者總結在腋靜脈穿刺工作中的臨床經驗，需注意以下幾個問題：①保證患兒留置針穿刺部位的衛生，在護士交班時應重點對患兒腋靜脈穿刺留置針周圍的皮膚進行密切觀察，若出現異常情況應及時將留置針拔出，并做相應預防感染消毒處理。此外，還需密切關注患兒體溫變化情況，體溫異常變化是中心靜脈導管留置過程中感染發生的重要信號之一，若體溫驟升，則應考慮導管周圍是否發生相關感染[15]。②腋靜脈穿刺過程中，需將留置針穿刺角度控制在30°以內，避免發生誤穿腋動脈發生。定位腋靜脈時，要注意腋靜脈位于腋動脈內側，當難以區分時可通過是否有搏動來確定腋靜脈。同時，可以根據回血狀態判斷是否誤穿腋動脈，腋動脈回血呈沖擊狀，顏色鮮紅，液體不滴，推注藥液時阻力大，腋下局部皮膚呈樹枝分叉狀蒼白，留置針接頭處可見回血搏動明顯[16]。此時應立即拔出留置針，并對穿刺部位進行按壓，避免出血。③新生兒活動或哭鬧時可使靜脈內壓力增高，血液易倒流至入套管內，因此及時沖管和正確封管是保持輸液通暢的關鍵[17]，筆者在實際工作中通常為每12 h用1～2 ml生理鹽水脈沖式沖管，輸液完畢后用3～5 ml生理鹽水正壓封管，以確保輸液通暢。

綜上所述，腋靜脈留置針技術不僅能有效提升首針穿刺率和留置時間，還能減少穿刺留置等并發癥，同時也應重點規范操作流程和醫護人員培訓，使該技術更好地應用于臨床治療中。

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（收稿日期：2020-04-15）