自我管理干預在永久人工心臟起搏器植入患者中的應用效果

李慶玲 黃穎梅 楊莉

[摘要]目的 探討自我管理干預在永久人工心臟起搏器植入患者中的應用效果。方法 選擇2018年7月～2019年6月在我院植入永久性人工心臟起搏器治療的患者60例，根據入院時間的先后順序隨機進行分配，單號定義為試驗組（30例），雙號定義為對照組（30例）。對照組實施常規護理及出院指導;試驗組在對照組基礎上增加實施自我管理干預。對比兩組患者的總滿意度、干預前后起搏器生活質量測定量表（QLIPPV1.0）評分水平、不良事件發生情況。結果 試驗組患者對植入術圍術期干預模式的總滿意度達到96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組干預后的QLIPPV1.0評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自我管理干預可以幫助植入永久性人工心臟起搏器的患者提高自我管理能力，改善出院后的生活和生存質量，減少起搏器植入相關不良事件的發生，使患者對干預模式的滿意度得到顯著性提升。

[關鍵詞]永久人工心臟起搏器;自我管理干預;生存質量;不良事件

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0192-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of self-management intervention in patients with permanent pacemaker implantation. Methods From July 2018 to June 2019， a total of 60 patients with permanent pacemaker implantation in our hospital were randomly assigned according to the sequence of admission time. The single number was defined as the experimental group （30 cases） and the double number as the control group （30 cases）. Routine nursing and discharge guidance were carried out in the control group， and self-management intervention was added in the experimental group on the basis of the control group. The total satisfaction， the quality of life instrument for patients with pacemaker（QLIPPV1.0） score before and after the intervention， and the occurrence of adverse events of the patients in the two groups with the perioperative intervention mode were compared. Results The total satisfaction degree of patients in the experimental group was 96.7%， higher than 80.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the score of QLIPPV1.0 in experimental group after the intervention was lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse events was only lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Self-management intervention can help patients implanted with permanent artificial cardiac pacemakers improve their self-management ability， improve their life and quality of life after discharge， reduce the occurrence of adverse events related to pacemaker implantation， and make patients satisfied with the intervention model significantly improved.

[Key words] Permanent artificial cardiac pacemaker; Self-management intervention; Quality of life; Adverse events

起搏器自應用于臨床以來，挽救了無數患者的生命[1]。隨著醫學科學的發展進步，人工心臟起搏在臨床應用和工程技術方面都取得了較大的進步，起搏器不僅應用于緩慢心律失常竇房結功能障礙和房室傳導阻滯起搏治療的外[2]，還擴展為一些非心動過緩病癥如慢性心衰、肥厚梗阻型心肌病、長QT綜合征，甚至某些快速型心律失常如室性心動過速、室上性心動過速的預防與治療也被列入臨床起搏治療的范圍，大大提高了患者的生活質量和存活率[3]。本文擬探討植入永久性人工心臟起搏器的患者接受自我管理干預的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月～2019年6月在我院置入永久性人工心臟起搏器治療的患者60例，根據其入院時間的先后順序隨機進行分配，單號定義為試驗組（30例），雙號定義為對照組（30例）。對照組中，男19例，女11例;年齡51～76歲，平均（60.3±4.8）歲;心臟病史1～14年，平均（4.6±0.8）年;試驗組中，男17例，女13例;年齡50～73歲，平均（60.2±4.6）歲;心臟病史1～16年，平均（4.5±0.9）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者或患者家屬有手機，可以電話聯系或會使用微信者;②自愿簽署知情同意書者;③有良好的語言溝通能力者。排除標準：①惡性腫瘤及疾病終末期患者;②合并有嚴重的肝腎功能損害或精神障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組實施常規護理及出院指導，住院時按責任制整體護理常規進行護理與常規程控隨訪，出院后隨訪按其出院小結與起搏器植入卡提供的相關信息、要求及注意事項由經管醫師或技術人員對其進行程控隨訪。試驗組在對照組基礎上增加自我管理干預：①成立心臟起搏隨訪工作站，配備專職程控工程師3名，起搏電生理專業的醫生6名，直接對安裝起搏器的患者進行程控隨訪，成員包括起搏電生理團隊成員，1名主任醫生，1名副主任醫生，2名主治醫生，2名住院醫生。②成立隨訪護理小組，護理小組由1名護士長，2名高年資的護士組成。對起搏器植入患者進行健康教育、隨訪及護理干預，實行全程管理及資料記錄。建立聯系卡、起搏器植入術后隨訪，通過電話、短信、微信群進行隨訪。③開展各種形式的健康教育，利用專題講座、圖片、小知識手冊、宣傳材料、患者現身說法、電話、微信群等進行健康教育，按出院時、術后1個月、術后3個月的時間段進行重點面對面進行宣教指導。出院日：告知出院后注意事項及起搏器程控時間，講解程控的目的和意義。對未掌握內容進行針對性補充，必要時重復宣教，直至掌握。出院時建立聯系卡、利用隨訪微信群、短信以及電話等隨訪。定期程控隨訪：術后1、3個月電話通知患者每周三、五上午到醫院行起搏器功能測試及隨訪，由心臟起搏隨訪工作站及隨訪護理小組醫護人員完成，同時根據患者隨訪時的情況、個人感受調節起搏器的工作參數，了解心臟起搏系統（起搏器和導線）的工作情況，確保起搏器的工作安全有效。根據不同患者接受能力情況采用各種形式的健康教育，使患者能用正確的知識進行自我管理，有效增強自我管理能力，達到起搏治療的最佳效果，排除一些由于起搏器引起的不適癥狀，從而提高患者的生存質量[4-5]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標包括干預前后起搏器生活質量測定量表（QLIPPV1.0）評分、滿意度及不良事件（術后感染）發生情況。QLIPPV1.0包含軀體功能、心理功能、社會功能和一般認知4個維度，每個維度7～11個條目，共34個條目。按照QLIPPV1.0的計分規則計算4個維度得分，并對量表中的反向問題進行轉換，所得分值最高分為100分，得分越低說明生活質量狀況越好[6]。滿意度：在出院后3個月，利用隨訪的機會，采用滿分為100分的不記名打分問卷，對滿意度進行調查。滿意：≥80分;基本滿意：60～<80分;不滿意：<60分[7]。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組對植入術圍術期干預模式總滿意度的比較

試驗組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后QLIPPV1.0評分的比較

兩組干預前的QLIPPV1.0評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組QLIPPV1.0評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后試驗組QLIPPV1.0評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件發生情況的比較

試驗組的不良事件發生率為3.3%（1/30），對照組為20.0%（6/30），試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

自我管理是指個人為了維護自己的健康而每天進行的活動。自我管理是研究人類的行為及其控制和改變，患者需要實現對疾病（或行為）、角色及情緒3個方面的管理[8-9]。延續性護理干預有助于加強患者遵醫行為，提高自我護理能力，進而可改善永久性人工心臟起搏器植入術患者的生活質量[10-11]。通過隨訪、護理干預可以使患者及家屬隨時通過電話、短信、微信群接受在線的個體化健康教育與健康指導，督促患者定期進行起搏器程控，更好地了解自身起搏器運行狀況，幫助患者進行良好的自我護理，提高患者的自我管理能力[12-14]。同時，通過對患者的長期追蹤、隨訪管理，建立一種醫患雙方長期合作的治療、教育模式[15]。本研究中，在常規出院指導基礎上增加自我管理干預的試驗組患者對護理服務的滿意度達到95%以上，高于單純接受常規出院指導的對照組，且試驗組不良事件發生率低于對照組，生活質量評分的改善效果試驗組也較對照組更為明顯，組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。上述的結果和數據均能夠充分說明，對永久人工心臟起搏器植入患者實施自我管理干預的臨床價值顯著，在今后的臨床工作中可以進一步推廣應用。

綜上所述，植入永久性人工心臟起搏器的患者接受自我管理干預，可以幫助患者提高自我管理能力，改善出院后的生活和生存質量，降低起搏器植入術后相關不良事件的發生，提升患者的滿意度。

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（收稿日期：2019-12-10）