基于微信平臺的延伸性護理在手部嚴重外傷術后出院患者中的應用效果

陳鳳娟 莫想有 張東桂

[摘要]目的 探討基于微信平臺的延伸性護理應用于手部嚴重外傷術后出院患者的效果。方法 選取2017年6月～2018年12月我院收治的50例手部外傷患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）。對照組采取常規護理，觀察組采用基于微信平臺的延伸性護理，比較兩組干預6個月后Carroll上肢功能測試評分、手部感覺功能分級、并發癥總發生率及鍛煉依從性。結果 觀察組的Carroll上肢功能測試評分、手部感覺功能分級及鍛煉依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于微信平臺延伸性護理促進手外傷患者手功能恢復，降低并發癥發生，提高鍛煉依從性，幫助患者盡早進入工作崗位實現個人價值。

[關鍵詞]延伸性護理;手外傷;微信平臺;術后康復

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0210-03

[Abstract] Objective To explore the effect of extended nursing based on WeChat platform on patients discharged from hospital after severe hand trauma. Methods A total of Fifty patients with hand trauma treated in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as subjects and divided into control group （n=25） and observation group （n=25） according to random number table method. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with extended nursing based on WeChat platform. The Carroll upper limb function score， hand sensory function grade， incidence of complications and exercise compliance rate were compared between the two groups after 6 months of intotal tervention. Results The Carroll upper limb function score， hand sensory function grade and exercise compliance rate in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）， and the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Extended nursing based on WeChat platform promotes the recovery of hand function of patients with hand trauma， reduces the incidence of complications， improves exercise compliance， and helps patients take office as soon as possible to realize their personal value.

[Key words] Extended nursing; Hand trauma; WatChat platform; Postoperative rehabilitation

手外傷指人們在勞作時由于疏忽、意外導致的手部創傷。隨著我國機械化水平的提高，我國手外傷發生率不斷上升[1-2]。及時有效的手術治療是手部功能恢復的基礎，后期康復鍛煉是手部功能恢復的關鍵，而康復護理是康復鍛煉的重要一環。康復護理將康復鍛煉與日常生活結合，注重鍛煉過程的專業指導，盡可能改善手部功能，提高生活質量。傷后2～3個月是手部功能康復的關鍵時期，此期能否順利開展康復鍛煉直接影響手部功能預后效果[3]。延伸性護理是康復護理組成部分，是患者出院后對康復鍛煉的指導。常規護理隨訪對患者康復的依從性影響有限，我院采用基于微信平臺的延伸性護理方法對嚴重手外傷術后出院患者進行跟蹤指導，以探討對患者手功能恢復的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月在我院住院治療后出院的50例手外傷患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組中，男20例，女5例;年齡27～58歲，平均（33.35±9.56）歲;損傷類型：開放性損傷16例，閉合性損傷9例。觀察組中，男21例，女4例;年齡16～52歲，平均（35.09±10.77）歲;損傷類型：開放性損傷18例，閉合性損傷7例。兩組的性別、年齡、損傷類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知曉本研究并簽署知情同意書，本研究已獲我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合手部外傷相關診斷標準[4];②處于手外傷術后恢復期者;③均為單側手部外傷;④具備與人正常溝通交流能力，使用手機微信，有一定文化水平。排除標準：①支配手部運動神經損傷者;②骨關節風濕性疾病、行人工關節置換術、無指存留及手部慢性損傷者;③非首次手部外傷者;④研究中因各種原因退出或失訪者。

1.2方法

對照組采用常規護理。患者出院時告知出院后康復鍛煉方法、注意事項及每日鍛煉頻率。患者出院后定期電話隨訪6個月，了解患者康復鍛煉的效果，通知患者來院復查時間，復查時完成手部感覺功能測評量表。

觀察組采用基于微信平臺延伸性護理干預6個月，具體內容如下。①延伸性護理策：包括團隊建設及護理內容的制定。a.團隊建設。由責任護士、護士長組建延伸性護理團隊，邀請康復科醫師及治療師加入，根據反饋意見持續改進。b.延伸性護理。包括健康教育、心理護理、患肢病情觀察、并發癥處理及肢體功能位擺放內容。②微信平臺管理：平臺管理包括規則制定、后臺人員管理、日常信息發布等。③患者管理：主要對患者康復措施落實情況進行管理，重點了解患者康復鍛煉依從性、并發癥發生及處理措施，并及時給予指導。④線下交流互動：不定期組織手外傷康復交流會，邀請康復治療相關專家蒞臨指導，對患者居家康復出現的問題進行答疑，增強患者對延伸性護理團隊信任感，有利于提高患者康復信心和護理依從性。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標包括以下幾項。①Carroll上肢功能測試（UEFT）[5]：此表包含抓握、握持、捏、側捏、放置及旋轉等6個類目33個條目的評估，采用4級評分標準，評分越高說明手功能越好，總分99分，≤75分說明功能較差，76～89分說明功能不完全，≥90分說明完全有功能;②手部感覺功能分級：分5級進行評價，S1表示神經區域內無任何感覺，S2表示神經區域內痛覺恢復，S3表示淺感覺恢復少許，S4表示淺感覺恢復并無過敏，S5表示具有兩點辨別覺等復合感覺;③并發癥總發生率：統計兩組延伸性護理期發生肢體腫脹、關節僵硬、肩關節功能障礙、肌肉萎縮的情況。并發癥總發生率=并發癥例數/總例數×100%;④鍛煉依從性：統計兩組護理干預6個月時的依從性，能按照康復計劃按時按量完成活動要求為依從性好，否則為依從性差，依從率=依從性好例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后Carroll上肢功能測試評分的比較

兩組干預前的Carroll上肢功能測試評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后Carroll上肢功能測試評分高于干預前，且觀察組干預后的Carroll上肢功能測試評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手部感覺功能等級的比較

觀察組的上肢功能S4和S5等級為19例，對照組的上肢功能S4和S5等級為9例，觀察組手部感覺功能等級恢復效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥總發生率的比較

對照組的常見并發癥肢體腫脹、關節僵硬等共計11例，總發生率為44.0%，觀察組的常見并發癥肢體腫脹、關節僵硬共計6例，總發生率為24.0%，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組鍛煉依從性的比較

觀察組干預6個月后鍛煉依從人數為18例，依從行為72.0%，對照組鍛煉依從人數為12例，依從性為48.0%，觀察組鍛煉依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

延伸性護理起源于奧馬哈系統理論，最初用于慢性病或定期護理消化道疾病，手外傷患者通常3～6個月的康復周期[6-7]，也被用于手足外科指導患者居家康復護理活動。李雪飛等[8]的研究表明，多數患者希望在住院期及出院后能得到專業護理服務及護理指導，延伸性護理作為整體護理一部分，無論是院內還是院外可為手外傷患者提供及時的、有效護理指導和康復咨詢服務，對減少疾病并發癥、促進移植成功有重要作用[9]。

有研究顯示[10-13]，家庭支持程度高患者手外傷康復效果較好。由于手外傷患者術后易產生焦慮、自卑、憤世等情緒改變，興奮交感神經造成微血管痙攣，增加動脈危象的發生率，因懼怕肩部活動導致手部疼痛，長期被動限制肩關節活動，引起肩關節功能障礙等并發癥。本研究設計延伸性護理的內容涵蓋健康教育、病情觀察、并發癥處理、心理護理等多個有較大護理需求部分。本研究結果顯示，觀察組的上肢功能測試評分，手部感覺功能測試恢復程度，疾病并發癥總發生率均優于對照組（P<0.05），提示基于微信平臺延伸護理滿足患者出院后護理需求，相比傳統出院后常規護理，對促進手外傷手部感覺及運動功能較快恢復，減少并發癥發生，有顯著的應用效果，其研究結果與張文娟[14]關于延續性護理促進手外傷患者手部感覺運動功能恢復結論一致。分析原因如下，以微信平臺為途徑實施延伸性護理，其信息傳播快，可群體互動，也可點對點傳播，有交流高效、管理方便優點，避免了既往隨訪方式隨意性大、時效性差的缺點[15]。由于延伸性護理根據患者具體情況進行個體化監測，督促患者進行康復功能鍛煉，相比帶有不直觀及較大隨意性的電話隨訪干預作用更好，因此觀察組鍛煉依從性高于對照組（P<0.05）。

近年來，基于網絡的技術應用于出患者延伸性護理的研究較多，取得一定的研究成果，但仍存在的較多的問題需要解決，如缺乏標準延伸護理記錄系統、護理工作量增加、人員缺乏及患者覆蓋不全面等問題。本研究以微信平臺為媒介實施延伸性護理，在一定程度提高患者生活質量及依從性水平，但今后仍要對延伸性護理實施記錄系統完善、護理人員配比及患者覆蓋局限問題開展研究，以探索規范基于微信平臺的手部嚴重外傷延伸性護理模式。

綜上所述，根據患者護理需求而制定延伸性護理能使患者從容應對家庭護理面臨的大部分問題，微信平臺的應用使護士直接進行病情監督與管理。手部嚴重外傷患者微信平臺的延伸性護理服務在改善患者手部功能、降低疾病并發癥、提高患者康復依從性方面較常規護理有明顯的效果，有利于患者盡早再就業。

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（收稿日期：2019-08-28）