早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的應(yīng)用效果

閆莉莉

[摘要]目的 探討早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年4月在我院接受修補(bǔ)術(shù)治療的94例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者，按照擲硬幣分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后首次排氣、恢復(fù)飲食、術(shù)后首次排便等胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果良好。

[關(guān)鍵詞]早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù);胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù);營(yíng)養(yǎng)狀況;胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0216-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early nutritional nursing intervention on patients with gastric and duodenal ulcer perforation repair. Methods A total of 94 patients with perforation of gastric and duodenal ulcers who underwent repair in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected. They were divided control group and observation group according to the coin flip method， 47 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group implemented early nutritional nursing intervention on the basis of routine nursing， the intervention effect of the two groups was compared. Results After the intervention， the nutritional status of both groups was improved， and the nutritional status indicators such as transferring， serum albumin， and hemoglobin in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The time of gastrointestinal function recovery in the observation group after first ventilation， diet recovery， and postoperative first defecation were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early nutritional nursing intervention in patients with gastroduodenal ulcer perforation repair can improve the nutritional status of patients， promote gastrointestinal function recovery， and have good clinical application effect.

[Key words] Early nutritional nursing intervention; Gastroduodenal ulcer perforation repair; Nutritional status; Gastrointestinal function recovery time

胃、十二指腸潰瘍向機(jī)體組織深部發(fā)展，可穿通胃或十二指腸，形成穿孔，引起上腹劇痛、惡心、嘔吐等癥狀。該癥狀多與患者過(guò)度緊張、胃內(nèi)壓力增加、藥物作用、失眠或勞累、吸煙與飲酒等因素有相關(guān)性。目前，臨床主要采用禁食、早期手術(shù)、抗休克、抗感染等方式治療，其中，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)屬該病常用治療術(shù)式[1-3]。術(shù)后，給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持，可維持其體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)新陳代謝，提高手術(shù)治療效果[4]。早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)指臨床手術(shù)后，結(jié)合患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求及營(yíng)養(yǎng)支持參與度，展開(kāi)準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)機(jī)體早期各項(xiàng)功能的恢復(fù)[5]。考慮到胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)部位為人體胃腸系統(tǒng)，患者圍術(shù)期無(wú)法經(jīng)口補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)[6]，本研究結(jié)合實(shí)際案例，將早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于該手術(shù)術(shù)后患者中，并探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年4月在我院接受修補(bǔ)術(shù)治療的94例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者，按照擲硬幣分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。觀察組中，男24例，女23例;年齡42～75歲，平均（58.44±5.46）歲;包括胃潰瘍穿孔12例，十二指腸潰瘍穿孔35例。對(duì)照組中，男25例，女22例;年齡42～76歲，平均（58.85±5.52）歲;包括胃潰瘍穿孔10例，十二指腸潰瘍穿孔37例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化道穿孔診療指南》[7]中關(guān)于胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知功能正常，無(wú)精神類疾病者;③血液、淋巴等循環(huán)功能正常者;④免疫功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腹部手術(shù)史者;②重度肥胖者;③心肺功能不全者;④合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與者自愿參與，且知情同意。

1.2方法

兩組均接受胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為患者提供安靜、整潔、舒適的休息環(huán)境;發(fā)放宣傳圖冊(cè)進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教;患者遵醫(yī)囑用藥，并觀察其病情變化，提供胃腸減壓措施;引流管引流護(hù)理。

觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，措施如下。①健康宣教：術(shù)前采用播放視頻、當(dāng)面宣講的形式，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教;告知患者及家屬營(yíng)養(yǎng)早期護(hù)理的目的、形式、臨床應(yīng)用效果、護(hù)理期注意事項(xiàng)等，以提升患者對(duì)早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)知，加強(qiáng)護(hù)理依從性。②營(yíng)養(yǎng)支持：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者胃腸道環(huán)境穩(wěn)定后，可接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù);修補(bǔ)術(shù)前將空腸營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管插入胃管的第1孔中，并在胃腔內(nèi)留置;手術(shù)完成后，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，劑量為30 Kcal/（kg·d）;評(píng)估患者機(jī)體狀況及營(yíng)養(yǎng)需求，根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充適量微量元素、礦物質(zhì)、維生素等，設(shè)置輸注速度1500～2000 ml/d。腸外營(yíng)養(yǎng)，使用靜脈導(dǎo)管輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液，維持氮量濃度在0.1～0.25 g/（kg·d），營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間在1周。③導(dǎo)管護(hù)理：行早期營(yíng)養(yǎng)支持前，觀察患者消化道情況，清除咽喉位置的痰液及分泌物;護(hù)理期間確保導(dǎo)管暢通;采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，可使用生理鹽水（溫）20 ml沖洗胃管，間隔6 h沖洗1次，以保持胃管暢通及清潔;營(yíng)養(yǎng)支持期間，護(hù)理操作執(zhí)行無(wú)菌化;鼻飼后1 h內(nèi)，禁止行吸痰等操作，避免因刺激導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤吸及反流，鼻飼期間，注意口腔消毒，以預(yù)防感染。④營(yíng)養(yǎng)液配制：行營(yíng)養(yǎng)支持期，注意保障營(yíng)養(yǎng)液質(zhì)量，遵循少量多次配置原則，配置完成后營(yíng)養(yǎng)液在室溫下6 h內(nèi)使用，超過(guò)6 h作廢;起始營(yíng)養(yǎng)支持輸注速度以40滴/min為佳，待患者各項(xiàng)處于穩(wěn)定狀態(tài)后，可逐漸調(diào)整速度為60～120滴/min;營(yíng)養(yǎng)液起始濃度控制在5%，隨著患者的適應(yīng)程度，逐漸調(diào)整至全濃度，并設(shè)置加熱溫度為30～40℃。患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂狀況，可適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)，如將牛奶+5%葡萄糖溶液經(jīng)胃管注入，以維持患者體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況，并記錄其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

①營(yíng)養(yǎng)狀況：干預(yù)前后，采集兩組空腹靜脈血3 ml作為檢測(cè)樣本，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室采用免疫散射比濁法檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)，采用雙縮脲試劑檢測(cè)血清清蛋白指標(biāo)，采用沙利氏比色法檢測(cè)血紅蛋白指標(biāo)，并比較。②胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

干預(yù)前，兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況有所提升，且觀察組的轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)后首次排氣、恢復(fù)飲食、術(shù)后首次排便等胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胃十二指腸潰瘍是胃十二指腸壁局限性圓形缺損，癥狀表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，疾病發(fā)作有周期反復(fù)性，為消化科一種常見(jiàn)慢性疾病。胃十二指腸潰瘍穿孔在臨床范圍的發(fā)病率較高，多數(shù)患者在穿孔前，存在慢性潰瘍癥狀，且整體營(yíng)養(yǎng)狀況較差。隨著潰瘍向深部發(fā)展，形成穿孔，大量胃液腸液流入腹腔，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，出現(xiàn)高代謝率、低蛋白綜合征、高分解代謝等應(yīng)激反應(yīng)[8-10]。胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)急性穿孔，患者會(huì)表現(xiàn)為突發(fā)性上腹刀割樣疼痛，多合并惡心嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒休克，臨床主要采用急診手術(shù)治療。但手術(shù)操作破壞胃腸環(huán)境，腸內(nèi)環(huán)境是胃十二指腸潰瘍穿孔患者與外界環(huán)境的主要接觸點(diǎn)，其腸腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)腸黏膜的正常新陳代謝及保持其完整性有重要作用。如何有效改善腸內(nèi)環(huán)境，是臨床治療胃十二指腸穿孔的關(guān)鍵。

臨床研究表明[11-13]，在腹部手術(shù)后，多數(shù)患者可很好地耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。且經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，對(duì)管道及腸道的刺激性耐受程度良好。早期營(yíng)養(yǎng)在臨床的應(yīng)用，可及時(shí)為患者補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，在胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后應(yīng)用具備科學(xué)性[14-16]。在營(yíng)養(yǎng)支持中，準(zhǔn)確且合理的護(hù)理配合，可降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，提升營(yíng)養(yǎng)支持效果。胃、十二指腸潰瘍穿孔后，患者可出現(xiàn)急性蛋白營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致體液免疫及細(xì)胞免疫功能下降，因此，在臨床穿孔修補(bǔ)術(shù)后，為患者補(bǔ)充部分營(yíng)養(yǎng)能力及蛋白質(zhì)，可調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，減少氮損失，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，增加對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收能力重要措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示結(jié)合胃十二指腸潰瘍穿孔的疾病特征，進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可在降低機(jī)體蛋白質(zhì)分解同時(shí)，對(duì)腸道環(huán)境有調(diào)節(jié)免疫的作用，可促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)及再生，胃腸道吸收能力增強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。與對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理比較，早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理更關(guān)注患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，患者在保持良好機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的狀況下，方可保證術(shù)后機(jī)體能夠快速康復(fù)。胃、十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)治療后，對(duì)胃腸功能產(chǎn)生刺激，抑制胃腸自身運(yùn)動(dòng)，患者在缺乏對(duì)疾病正確認(rèn)知前提下，胃腸功能恢復(fù)緩慢。而本研究結(jié)果顯示，觀察組接受營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，觀察組的術(shù)后首次排氣、恢復(fù)飲食、術(shù)后首次排便等胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，臨床應(yīng)用早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，結(jié)合健康教育，可提升患者對(duì)自身疾病及早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)理依從性，在飲食、臨床治療方面，獲得良好的護(hù)理干預(yù)，能改善患者癥狀，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，將早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者中，具有改善其營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙葉清.胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（18）：179-180.

[2]陳寶康.胃及十二指腸潰瘍的病因探討及治療效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（18）：113-114.

[3]蘇炳衛(wèi).用兩種不同的手術(shù)方式治療良性急性胃十二指腸潰瘍穿孔的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：202-203.

[4]姚志剛，胡國(guó)華，汪琳琳，等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].腹腔鏡外科雜志，2017， 22（11）：813-815.

[5]何慧.早期營(yíng)養(yǎng)支持治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后胃腸功能的影響[J].中外女性健康研究，2018，4（12）：152-153.

[6]朱共元，司丕成，黃勇，等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].胃腸病學(xué)，2019， 24（4）：220-223.

[7]Darawad MW，Alfasfos N，Zaki I，et al.ICU Nurses′ perceived barriers to effective enteral nutrition practices： a multicenter survey study[J].Open Nurs J，2018，25（12）：67-75.

[8]彭秋萍.慢性胃潰瘍患者中針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（34）：175-177.

[9]陳浩鑫，鄭楚發(fā)，陳楷，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（4）：290-293.

[10]劉利松，盛守寅.經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（34）：25-27.

[11]何曉琴，陳志明，程鵬，等.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果及其耐受性觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（6）：959-961.

[12]Song J，Zhong Y，Lu X，et al.Enteral nutrition provided within 48 hours after admission in severe acute pancreatitis：A systematic review and meta-analysi[J].Medicine（Baltimore），2018，97（34）：117-118.

[13]段鴻俠，王輝，阮紅兵，等.早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在急性腦卒中伴吞咽困難的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1781-1782.

[14]馬玉姍，司徒翠紅，梁杰容.重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方案對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（17）：246-247.

[15]Wolf J，Hunter PR，F(xiàn)reeman MC，et al.Impact of drinking water，sanitation and handwashing with soap on childhood diarrhoeal disease：updated meta-analysis and meta-regression[J].Trop Med Int Health，2018，23（5）：508-525.

[16]劉忠武.胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)機(jī)體胃腸免疫功能恢復(fù)的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（23）：3226-3227.

（收稿日期：2019-12-19）