急性腹瀉這樣應“急”

馬士程

值急診夜班的我剛搶救完一個病人，正準備休息一下，突然感到“胃”一陣劇痛，其實也不是真正的“胃”，而是上腹部兩側肋骨交界處下方的位置。通過查體、判斷排泄物和身體癥狀等，我初步斷定自己是吃壞肚子了。

其實，很多疾病會披著腹痛、腹瀉的外衣，所以無論你是否有明確的不潔飲食，建議先排除其他疾病的可能性，比如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、宮外孕甚至心梗等。那么，突發腹痛、腹瀉怎么辦呢？現在介紹下這方面的應“急”預案。

●就診前這些準備要做好

大便的性狀。建議你最好看一眼自己的“便便”。如果可以，用手機拍個照，同時估計一下總的排便量。如果能忍住，可以在醫院排便送檢。

觀察是否脫水。脫水的評估很復雜，但也可以很簡單：是否尿量減少，是否口渴想喝水。此外，心慌、頭暈、乏力也可以是脫水的癥狀。如果有，自己又不能大量喝水，那就盡快去醫院。

回顧飲食、旅行等經歷。詢問一起進食的人是否出現同樣的癥狀，同時注意跟家人分餐隔離，避免傳染。

用藥等情況。如果你過去3個月內使用過抗生素或曾住院治療;如果既往曾有高危性行為;如果你在服用免疫抑制劑（比如強的松）或罹患使免疫力下降的疾病，請告訴大夫，因為這種情況下需要考慮特殊的致病病原體。

●好吃好喝期待自愈

對于大多數病情不嚴重且沒有高風險疾病的人來說，出現腹瀉后充分補液、維持營養即可。補液最好通過喝稀釋的果汁或者口服補液鹽。如果出現了嚴重脫水的情況，可以靜脈補液，病情好轉改為口服補液。

保持充足的營養對于腹瀉康復也很重要，如果你不想吃飯或者還有惡心、嘔吐等癥狀，短期內僅進食流食也無妨。但需要注意惡心、嘔吐的癥狀是否影響補液，如果是，則需要干預。

嚴重腹瀉后避免吃高脂肪的食物，直到腸道功能恢復正常。此外，除酸奶外，你的身體可能難以消化其他乳制品，建議暫時避免攝入含乳糖的食物。

●三種情況考慮“上”抗生素

大部分急性腹瀉，不需要抗生素治療就可以自愈。但是以下情況可以考慮使用抗生素，不過應該遵醫囑：當癥狀嚴重，比如有發燒，每天排便次數較多，嚴重到需要住院;有侵襲性細菌感染的特征，如黏液樣便或血便（需要大便的照片或標本化驗協助判斷）;腹瀉者本人情況特殊，比如年齡大于70歲或合并有心臟病和損害免疫功能的疾病等。