公立醫(yī)院成本管理問題及對(duì)策建議

李宏偉

摘 要：當(dāng)代經(jīng)濟(jì)水平與科學(xué)技術(shù)在發(fā)生著日新月異的變化，與此同時(shí)成本管理逐漸成為了各大行業(yè)研究的重中之重。眾所周知，公立醫(yī)院在我我國(guó)公共服務(wù)方面扮演著不可或缺的角色，而公立醫(yī)院的正常運(yùn)行恰恰離不開成本管理，在成本管理下成本核算是其重要組成部分，因此核算的質(zhì)量和效率將直接對(duì)成本管理造成根本性的影響。值得注意的是，由于民生安全問題始終是公立醫(yī)院發(fā)展的根本，因此公立醫(yī)院的核算工作必須將理論與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，以期使公立醫(yī)院成本管理的工作合理有效的進(jìn)行，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：成本核算? 管理? 績(jī)效考核? 意見

一、現(xiàn)今公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)出現(xiàn)的問題和情況

（一）相對(duì)較弱的成本管理意識(shí)

當(dāng)今部分公立醫(yī)院在運(yùn)行管理的過程中，依舊沒有形成較強(qiáng)的管理意識(shí)，進(jìn)而因?yàn)橥度肱c產(chǎn)出分配的不合理性致使醫(yī)療資源產(chǎn)生大量的浪費(fèi)。不能忽略的是，爭(zhēng)設(shè)備，爭(zhēng)人員，爭(zhēng)空間的“三爭(zhēng)現(xiàn)象”在部分醫(yī)院中普遍存在。其一方面導(dǎo)致設(shè)備閑置或使用率不高;另一方面造成場(chǎng)地設(shè)施不能有效用于臨床和患者以及人浮于事、無法提高勞動(dòng)效率。

（二）對(duì)成本核算的過渡依賴

在成本管理的過程中公立醫(yī)院多側(cè)重于其工作后的成本核算，但是其在運(yùn)營(yíng)前對(duì)成本的預(yù)測(cè)、計(jì)劃、決策等工作以及在運(yùn)營(yíng)中對(duì)成本的控制與監(jiān)督工作等涉及的不夠全面深入，因此無法充分的發(fā)揮出成本管理的重要性。

（三）粗放型核算模式依舊為成本核算的核心核算方式

現(xiàn)今成本管理的對(duì)象局限于財(cái)務(wù)方面的信息選擇及使用，因此會(huì)計(jì)成本核算往往是公立醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)，所以其經(jīng)常忽略諸如資源、材料、作業(yè)等非財(cái)務(wù)方面信息的及時(shí)性獲取。與此同時(shí)，成本核算的方式在公立醫(yī)院的管理中應(yīng)用時(shí)不夠具體，在實(shí)際應(yīng)用的過程中無法提供切實(shí)可行的關(guān)鍵性信息。

（四）績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)忽略了對(duì)成本管理結(jié)果的考慮

公立醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的過程中績(jī)效考核是其最有效的途徑和抓手之一。迄今為止，公立醫(yī)院在應(yīng)用績(jī)效考核的過程中體系單一且缺乏實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容。除此之外，在考核的過程中，工作人員偏重于成本效益的考慮而缺乏成本約束獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的制定以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本和病種成本的考慮。值得注意的，過于單一的考核體系往往會(huì)對(duì)內(nèi)部各部門員工參與成本管理工作的積極性產(chǎn)生負(fù)面影響。

（五）管理人員的專業(yè)性不強(qiáng)

迄今為止，基層一線的護(hù)士和醫(yī)生是公立醫(yī)院參與成本管理的主力軍。這些管理人員由于專業(yè)知識(shí)欠缺，實(shí)踐能力和精力不夠充沛，在工作中大多循規(guī)蹈矩，因此在成本管控方面的進(jìn)展不容樂觀。

二、公立醫(yī)院在成本管理方面的對(duì)策和意見

（一）重抓成本管理意識(shí)，明確管理核心目標(biāo)

公立醫(yī)院因其本身業(yè)務(wù)與成本管理方面工作的復(fù)雜性，因此，公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的過程中不僅要對(duì)醫(yī)院本身的業(yè)務(wù)模式進(jìn)行整改，而且醫(yī)院服務(wù)的各個(gè)領(lǐng)域環(huán)節(jié)也需要嚴(yán)格管控，進(jìn)而使得被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)管理的方向發(fā)展，同時(shí)使工作人員將成本管理理念規(guī)范落實(shí)，將衛(wèi)生資源的利用率達(dá)到最大化，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）事前制定合理的成本方案

公立醫(yī)院工作類型較為復(fù)雜 所以其成本支出類型同樣復(fù)雜，因此成本預(yù)測(cè)和規(guī)劃是公立醫(yī)院在控制成本方面的首要選擇。在預(yù)測(cè)、決策以及計(jì)劃的同時(shí)，為有效的對(duì)目標(biāo)成本與標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)，需要將標(biāo)準(zhǔn)成本法與目標(biāo)成本法有效的結(jié)合起來，使其有效的避免不利成本的產(chǎn)生。

（三）將成本監(jiān)督與成本控制應(yīng)用于事中成本管理階段

在公立醫(yī)院成本事中管理中，為強(qiáng)化成本管控的力度，需要把標(biāo)準(zhǔn)成本法與定額成本法結(jié)合運(yùn)用并將必要的預(yù)算約束措施穿插在整個(gè)階段之中。與此同時(shí)，為加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，應(yīng)同時(shí)對(duì)內(nèi)外部以及成本控制的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行重復(fù)性的監(jiān)控和檢查。

（四）事后成本管理階段成本核算的全面展開

在進(jìn)行公立醫(yī)院的成本核算時(shí)不僅需要注重科室成本核算而且需要兼顧深入項(xiàng)目成本和病種成本的核算工作。值得注意的是，成本核算的核心是項(xiàng)目成本的核算。因此，將作業(yè)成本法引入項(xiàng)目成本核算中是極其有必要的。作業(yè)成本法的關(guān)鍵在于“服務(wù)項(xiàng)目消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”，即依據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況將成本動(dòng)因作為基礎(chǔ)對(duì)間接費(fèi)用進(jìn)行分配。在具體的操作中，可分為以下四步。首先依據(jù)工作內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行劃分。在作業(yè)成本法中引入臨床思想，進(jìn)而細(xì)化檢查、治療等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。使作業(yè)成本分配的作業(yè)動(dòng)因有充分的憑借，如檢驗(yàn)類作業(yè)分為抽取標(biāo)本、標(biāo)本處理、檢測(cè)、后期處理等環(huán)節(jié)。其次將分析成本與各環(huán)節(jié)相聯(lián)系進(jìn)而確定各項(xiàng)作業(yè)的起因來源。例如，設(shè)備工作時(shí)間的長(zhǎng)短往往對(duì)檢驗(yàn)檢測(cè)的項(xiàng)目有著較大的制約等。再者醫(yī)療成本作業(yè)庫的建立可以將資源的利用與分配達(dá)到最大化，從而減少浪費(fèi)支出。四是基于作業(yè)成本的來源，對(duì)不同作業(yè)的成本庫進(jìn)行更加合理的分配，并分配相應(yīng)的成本。值得一提的是，項(xiàng)目成本的核算工作結(jié)束后，不同科室同一項(xiàng)目成本差異可以進(jìn)行一系列的比較，進(jìn)而對(duì)各項(xiàng)目進(jìn)行分析，確定其開展的可能性，一方面對(duì)醫(yī)院資源分配進(jìn)行了優(yōu)化，另一方面為績(jī)效提供有力的數(shù)據(jù)支撐，為更加科學(xué)合理的對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品進(jìn)行估價(jià)、定價(jià)提供了有力依據(jù)。

（五）對(duì)成本分析體系與績(jī)效考核體系做進(jìn)一步的完善

有效分析成本核算得到的數(shù)據(jù)是成本管理中的重中之重，也是成本控制的最佳體現(xiàn)。公立醫(yī)院在進(jìn)行成本分析的過程中，可將趨勢(shì)、對(duì)比以及結(jié)構(gòu)等方法運(yùn)用其中進(jìn)而尋找成本控制的最優(yōu)方案。在進(jìn)行績(jī)效考核的過程中，通過成本績(jī)效指數(shù)（CPI）對(duì)科室、項(xiàng)目和病種的成本進(jìn)行分類并分層次考核，進(jìn)而將各個(gè)層面成本管理的實(shí)際數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來。通過這種方式憑借績(jī)效考核為要點(diǎn)，促使各層面自覺主動(dòng)對(duì)可控成本進(jìn)行管控，從而減少不必要的資源浪費(fèi)。

（六）對(duì)成本管理的專業(yè)人員進(jìn)行合理分配，建設(shè)強(qiáng)有力的助理隊(duì)伍

在當(dāng)代公立醫(yī)院中，為了將有限的資源進(jìn)行更加高效合理的使用，一支專業(yè)性強(qiáng)、溝通協(xié)調(diào)力高的運(yùn)營(yíng)助理隊(duì)伍將會(huì)起到難以想象的作用。而這支隊(duì)伍的責(zé)任在于對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的貫徹落實(shí)，實(shí)時(shí)管控成本，建立良好的信息溝通和反饋機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院管理工作的高效進(jìn)行。

（七）創(chuàng)立專門的醫(yī)院成本管理信息平臺(tái)

到目前為止，各大公立醫(yī)院內(nèi)的靜態(tài)成本管理方式正逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)成本管理方式，即從粗放化的管理模式轉(zhuǎn)變成更為精細(xì)的管理模式，與此用時(shí)其對(duì)信息系統(tǒng)的要求也越來越高。近幾年來，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面雖有突破但欠缺仍然存在。如有關(guān)耗材、藥品系、資產(chǎn)、人事HR、HIS等系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的承接問題。

三、結(jié)束語

對(duì)于發(fā)展較好的公立醫(yī)院，為對(duì)成本實(shí)現(xiàn)更加合理優(yōu)化的使用，可以建立醫(yī)院信息集成平臺(tái)。伴隨著醫(yī)改的推進(jìn)與深入，前所未有的運(yùn)營(yíng)壓力開始出現(xiàn)在公立醫(yī)院面前，而有效的成本管理卻可以為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。但當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理的整體情況來看，成本管理還處于初級(jí)階段，不能很好的為醫(yī)院帶來較大效用。因此公立醫(yī)院在成本方案的選擇上仍需優(yōu)化，對(duì)成本運(yùn)行增長(zhǎng)的重點(diǎn)進(jìn)行管控，通過適宜的醫(yī)療手段對(duì)醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)院運(yùn)行成本進(jìn)行管控以達(dá)到降本增效的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春波，魯孝正，楊穎，魯嘯軍.公立醫(yī)院成本管理存在的問題、原因與對(duì)策研究[J].對(duì)外經(jīng)貿(mào)，2019.