強化醫(yī)院成本核算的新思考

王月 王璇 鹿杰

摘 要：受新醫(yī)改環(huán)境影響，醫(yī)療行業(yè)趨向于市場化發(fā)展，各醫(yī)院之間競爭日益激烈。醫(yī)院有必要在保障醫(yī)療服務質(zhì)量與服務價格的基礎上，獲得更高的經(jīng)濟效益。本文圍繞醫(yī)院成本核算工作進行探討，分析現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算工作中面臨的困境，思考強化成本核算工作的新方法，旨在促進提升醫(yī)院核心競爭力，實現(xiàn)利益最大化目標。

關鍵詞：醫(yī)院? 成本核算? 財務管理

成本核算管理是醫(yī)院內(nèi)部財務管理制度改革的工作重點，新醫(yī)改大環(huán)境下，對醫(yī)院的成本核算工作提出新的要求，不僅與醫(yī)院經(jīng)濟效益密切相關，還直接影響醫(yī)院整體管理水平與質(zhì)量。如何解決現(xiàn)階段成本核算面臨的問題，提高經(jīng)濟效益，是醫(yī)院關注的重點話題之一。

一、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容

一是醫(yī)院整體成本與科室成本?？偝杀臼侵羔t(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務過程中所產(chǎn)生費用的統(tǒng)稱。而科室成本是指不同科室提供醫(yī)療服務所消耗費用的總和。在核算方法上兩者存在差異，且科室總成本不等于醫(yī)院整體成本。

二是病種成本與項目成本。項目成本是指向病人提供服務項目時花費的成本，而病種成本則是指對特定病癥診斷研究過程中產(chǎn)生的成本。

三是床日成本與診療人次成本。床日成本是根據(jù)醫(yī)院床位情況經(jīng)過均攤后產(chǎn)生的成本，而診療人次成本則是結合門診診療人數(shù)經(jīng)過均攤形成的。

四是實際成本與標準成本。實際成本實際進行工作過程中產(chǎn)生的成本，標準成本則是經(jīng)由全面評估后得出的預設成本。

二、醫(yī)院成本核算主要面臨的困境

隨著新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國醫(yī)院財務管理水平整體提高，財務風險防御能力有所加強，一定程度上利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但醫(yī)院財務核算較為復雜，易受多種因素影響，導致成本核算工作存在缺陷，仍有一定的提升空間。結合醫(yī)院實際財務管理實際情況，總結出醫(yī)院開展成本核算工作面臨的三大困境。

（一）成本核算意識淡薄

部分醫(yī)院管理層受傳統(tǒng)粗放式管理理念影響，整體管理模式難以適應新醫(yī)改后社會對醫(yī)院的實際需求，無法適應新時代節(jié)約型社會的發(fā)展趨勢。主要表現(xiàn)在過于重視精準自動化設備的投資活動、組織醫(yī)療活動、醫(yī)院收入等方面，而忽視相關人力資源成本的消耗以及醫(yī)用消耗品方面的支出。以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院采購醫(yī)療設備時，僅考慮主觀需求，忽略使用頻率，導致過多的閑置設備出現(xiàn)，占用大部分醫(yī)院流動資金的同時，產(chǎn)生了設備清潔與維修等相關成本費用的支出。

（二）成本分攤不夠科學

通常情況下有關藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材等的成本支出，均歸集到特定科室或部門，其余成本支出則需要進行公共分攤，在這部分分攤費用中，缺乏完善的成本分攤制度指導工作，極易出現(xiàn)因成本分攤不均而導致各部門推諉責任等情況出現(xiàn)，不利于各部門之間協(xié)調(diào)合作，成本分攤工作難以做到公平客觀。

（三）缺乏相關專業(yè)人才

因不同層次與科室之間所投入的成本存在差異性，需要利用科學合理的成本分攤法完成成本分攤工作。同時，單純以科室經(jīng)營利益為標準的員工績效考核同樣會影響核算數(shù)據(jù)的精準性。部分醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)中并未將人才培養(yǎng)納入工作管理范圍內(nèi)，影響醫(yī)院成本管理未來的發(fā)展。

三、強化醫(yī)院成本核算的有效措施

醫(yī)院強化成本核算，具有重要的現(xiàn)實意義。一方面，醫(yī)院作為社會型服務組織，也屬于經(jīng)營機構，強化成本核算利于深化體制改革，在經(jīng)營過程中，可以為社會發(fā)展創(chuàng)造更大價值;另一方面，加強成本核算能夠促使醫(yī)院優(yōu)化并創(chuàng)新內(nèi)部機制，在提升成本管理質(zhì)量與效率的同時，可顯著降低經(jīng)營成本，提升經(jīng)濟效益，提高在市場的影響力。因此，需要針對實際成本核算工作中的問題提出有效解決措施。

（一）提升醫(yī)院成本核算意識

一是需要醫(yī)院管理層明確做好成本核算工作，為加速實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標，需提升成本核算意識，以此指引醫(yī)院成本核算工作逐漸轉(zhuǎn)向成本管理工作，即突顯成本核算的管理作用與價值;二是醫(yī)院管理層運用有效手段，積極推廣宣傳成本核算工作重要性，提升職工對該項工作的重視程度，要求相關人員學習新的政策文件，定期開展專業(yè)技能培訓，并檢驗成本核算工作的推廣與學習效果;三是在醫(yī)院整體做到統(tǒng)一思想的基礎上，針對成本核算，構建完整的控制體系，包括成本預測、分析、決策、考核等，以此實現(xiàn)對成本數(shù)據(jù)的定期收集與匯報，即構建自上而下形式的溝通管理體系。

（二）科學分攤醫(yī)院成本

醫(yī)院的管理層應主動學習并全面掌握《醫(yī)院會計制度》相關內(nèi)容，以此為依托，明確工作思路以及成本核算管理相關問題，從實踐中逐漸調(diào)整并優(yōu)化現(xiàn)有制度，致力于構建健全的成本核算管理標準，實現(xiàn)成本核算工作的有序化、規(guī)范化。針對醫(yī)院科室成本的分攤問題，需要嚴格落實各科室成本的分攤順序、方法以及原則，規(guī)范醫(yī)院成本核算方法。

事實上，實施醫(yī)院成本核算的根本目的在于能夠真實反映出醫(yī)療成本的支出情況，經(jīng)過科學分析后，找到成本可控環(huán)節(jié)，以實現(xiàn)合理化節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟負擔。基于此，為保證各科室全成本核算的準確性，需要各科室之間擁有良好協(xié)調(diào)性，在此基礎上，重視對其直接成本的核算以及間接費用的合理分配。應結合實際情況，制定完善的成本核算工作責任制度，端正成本核算工作態(tài)度，根據(jù)各科室內(nèi)部成本執(zhí)行情況，編制成本計劃報表和成本報表，認真分析細節(jié)性問題，針對性提出優(yōu)化意見，有利于獲取完整、真實且準確的成本指標。以某醫(yī)院為例，為避免在成本核算不夠清晰的情況下，對成本進行準確的分配與歸集，其在成本分攤過程中，始終遵循“誰受益、誰承擔”原則，采用“四類三級”核算方法。該種方法尤其適用于職能交叉情況，可保證成本數(shù)據(jù)的及時性與準確性

（三）培養(yǎng)成本核算人才

新時代的成本核算人才，不僅需要全面掌握成本核算相關知識，具有較強的業(yè)務能力，還需要具備成本管理思維，靈活運用成本核算信息系統(tǒng)。一是建議醫(yī)院領導作為領頭人，總務處、醫(yī)務科室、護理科室、和后勤部門等部門的管理人員作為小組組員，共同參與到成本核算管理工作中;二是通過組織定期培訓活動、講座等活動提升從業(yè)人員的成本核算意識，培養(yǎng)其主動學習的積極性，積極提升個人管理能力與專業(yè)能力，可靈活運用成本核算信息系統(tǒng)完成對成本信息數(shù)據(jù)的處理與分析工作。通過對各項成本數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并分析處理異常成本，以提高成本核算工作質(zhì)量。

三、結束語

新醫(yī)院會計制度改革大環(huán)境下，需要醫(yī)院在原有成本核算方法的基礎上，結合自身實際與發(fā)展需求，立足于醫(yī)院的長遠發(fā)展，找到制約成本核算效果的關鍵性問題，適時對成本核算方法進行改進與創(chuàng)新，最終提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1]秦宇.新醫(yī)院會計制度改革后的成本核算方法[J].現(xiàn)代營銷（信息版），2020（04）：68-69.