“強(qiáng)腎通督”針法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

張 黎，高 山

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619； 2.山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院，山西太原030006）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰部扭傷、勞損或身體機(jī)能減退而引起的椎間盤病變、纖維環(huán)破裂致髓核突出，最終刺激、壓迫局部神經(jīng)根、血管而引起的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示LDH在人群中的發(fā)病率約為15.2%［1］。LDH是腰腿痛最常見原因之一，其主要臨床表現(xiàn)是腰痛，常伴有沿坐骨神經(jīng)的放射痛，甚者會(huì)出現(xiàn)二便障礙。LDH顯著影響患者日常生活、工作，降低了患者生活質(zhì)量。因此如何迅速、有效地解決此問題，已成為世界醫(yī)療界面臨的重大課題。

當(dāng)前，LDH的常規(guī)治療手段主要包括手術(shù)治療和保守治療。保守治療是臨床上治療LDH的首選方法［2-3］。手術(shù)治療療效確切，但治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥較多。保守治療治療時(shí)間長(zhǎng)，但風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、臨床效果好。在物理療法、藥物治療、推拿針灸等多種保守療法中，針刺治療LDH已取得肯定療效。本研究以LDH患者為研究對(duì)象，以“強(qiáng)腎通督”針法為治療方法，進(jìn)一步探討“強(qiáng)腎通督”針法在LDH中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年7月就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院針灸二科門診及住院LDH患者共66例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（33例）、對(duì)照組（33例）。其中治療組男18例，女 15例，年齡（42.13±10.57）歲，病程 2個(gè)月～1年；對(duì)照組男16例，女17例，年齡（41.62±11.13）歲，病程1個(gè)月～9個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］（中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)）及2005年胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》［5］第3版中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)（西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)滿足腰椎間盤突出癥的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者在接受治療前一周內(nèi)及治療期間未接受其他治療；③依從性好，可以堅(jiān)持治療的患者；④簽署“知情同意書”。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在60歲以上或20周歲以下者，妊娠期或哺乳婦女；②有其他可能導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生的全身性疾病，如腫瘤、結(jié)核等，以及外界環(huán)境引起者；③精神病患者、合并有全身重要系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④凡未按規(guī)定進(jìn)行治療，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全或無(wú)法判斷療效等影響療效和安全性判斷者。

1.1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未完成本研究的治療方案而中途退出者；②治療期間有不良事件、不良反應(yīng)發(fā)生的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組（“強(qiáng)腎通督”針法組）取穴：以“呂景山對(duì)穴”為主，輔以循經(jīng)取穴。主穴：關(guān)元、腎俞、命門、委中。配穴：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖。

操作方法：囑病人取側(cè)臥位，針刺部位常規(guī)消毒，選取0.35 mm×40～75 mm一次性無(wú)菌針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司）。主穴均垂直進(jìn)針，針刺深度為35～40 mm，得氣后均行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。配穴同主穴，行平補(bǔ)平瀉手法。每日1次，10次為1個(gè)療程。針刺10次后觀察療效。

對(duì)照組（普通針刺組）取穴：參照《針灸治療學(xué)》［6］中腰痛治療取穴方法。主穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、脊中、委中、阿是穴。配穴：次髎、腰俞、腰眼。操作方法：所有主穴及配穴的針刺及療程同治療組。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①采用日本整形外科學(xué)會(huì)制定的腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（JOA 評(píng)分）［7］，包括癥狀、體征、日常生活能力受限程度及膀胱功能四部分的評(píng)定，最高29分，最低0分。其中患者主觀癥狀包括腰痛、下肢疼和（或）麻木、步行能力，分值為9分；臨床體征包括直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、感覺障礙及肌力，分值為6分；日常生活能力受限度下設(shè)7項(xiàng)，分別為平臥翻身、站起、洗漱、彎腰、長(zhǎng)時(shí)間（1 h）坐位、持重物及行走，每項(xiàng)下均分為“容易”、“困難”、“非常困難”3個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)分，共14分；膀胱功能分為“正常”、“輕度排尿困難”、“重度排尿困難”3個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)分，共6分。②腰痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）［7］：對(duì)病人疼痛程度逐一評(píng)定，最高分10分（劇烈疼痛），最低分0分（無(wú)痛）。讓受試者根據(jù)自身疼痛感受在評(píng)分尺上做出標(biāo)記，得出相應(yīng)分值，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：痊愈：改善率≥95%，腰腿痛能夠明顯消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原日常工作和生活；顯效：60%≤改善率＜95%，腰腿痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)50°以上，一般腰部功能尚可，不影響正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：25%≤改善率＜60%，腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能得到改善，但日常工作和生活常常受到影響；無(wú)效：改善率＜25%，癥狀、體征無(wú)改善。改善率=［（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29-治療前評(píng)分）］×100%。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組臨床療效比較 兩組中各有3例，共有6例患者因自身原因無(wú)法繼續(xù)而退出治療，屬脫落病例。兩組治療后的情況用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明“強(qiáng)腎通督”針法治療LDH優(yōu)于普通針刺療法。結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較

2.2.2 兩組治療前后腰痛程度VAS評(píng)分比較 兩組治療前腰痛程度VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.947＞0.05）；兩組治療后腰痛程度 VAS評(píng)分顯著下降（P=0＜0.05）；治療組治療后腰痛程度VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P=0＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后腰痛VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰痛VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 5.33±1.88 3.93±1.871）治療組 30 5.37±1.97 2.33±1.451）2）

2.2.3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 兩組治療前JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.935＞0.05）；兩組治療后JOA評(píng)分顯著下降（P＜0.05）；治療組治療后JOA評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 14.30±4.60 21.17±3.321）治療組 30 14.20±4.90 4.40±3.021）2）

3 討 論

腰椎間盤突出癥，中醫(yī)學(xué)稱之為“腰脊痛”“痹證”，古籍對(duì)此早有相關(guān)論述，如《素問·束腰痛》中提到“衡絡(luò)之脈令腰痛，不可以俯仰”。中醫(yī)認(rèn)為腰痛病機(jī)大致可以歸為外邪侵襲、閃挫墜墮、腎氣虧虛。

“強(qiáng)腎通督”針法以“呂景山對(duì)穴”為主，多取督脈與膀胱經(jīng)腧穴，將辨證取穴與循經(jīng)取穴結(jié)合；同時(shí)，將近端取穴與遠(yuǎn)端取穴聯(lián)用，辨病與辨證相結(jié)合；諸穴協(xié)同作用，共奏強(qiáng)腎通督、止痛通絡(luò)之功。近端取穴可改善病灶局部的血供，同時(shí)消除或減輕神經(jīng)根炎癥；遠(yuǎn)端取穴與辨證取穴結(jié)合，增強(qiáng)止痛效果，緩解全身癥狀。“強(qiáng)腎通督”針法治療該病，可達(dá)到消腫、消炎功效。

呂景山教授獨(dú)創(chuàng)的針灸“對(duì)穴”理論，用穴精疏，配伍巧妙。“命門、腎俞”伍用出自《玉龍賦》：“老者便多，命門兼腎俞而著艾。”命門有補(bǔ)腎培元、止帶固精、強(qiáng)健腰膝、活血舒筋之功；腎俞有壯火益水、滋陰補(bǔ)腎、益腦髓、強(qiáng)腰膝、利水濕之效。命門以補(bǔ)腎火為主，腎俞以滋腎陰為要。二穴伍用，滋補(bǔ)陰陽(yáng)，強(qiáng)身健體之功益彰。

“腎俞、委中”伍用出自《臥巖凌先生得效應(yīng)穴針法賦》：“腎俞把腰痛而瀉盡，應(yīng)在委中。”委中為四總穴之一，有涼血活血、清熱解毒、強(qiáng)健腰膝、舒筋活絡(luò)之功。委中以疏泄為主，腎俞以滋補(bǔ)為要。二穴伍用，一補(bǔ)一瀉，一臟一腑，一表一里，相互為用，相互制約，通經(jīng)絡(luò)、和表里、利腰脊、補(bǔ)肝腎、止疼痛之功益彰。

“命門、委中”伍用，委中屬膀胱經(jīng)，本經(jīng)多血，三棱針刺絡(luò)放血有祛瘀通絡(luò)止痛之功。二穴伍用，有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、通絡(luò)止痛、清熱祛邪、祛風(fēng)散寒之功。

“環(huán)跳、陽(yáng)陵泉”伍用，出自《長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》：“冷風(fēng)濕痹針何處？先取環(huán)跳次陽(yáng)陵。”環(huán)跳有強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)濕、止痹痛之功；陽(yáng)陵泉有清濕熱、瀉肝膽火、和解少陽(yáng)、祛風(fēng)邪、舒經(jīng)絡(luò)之效。二穴均屬足少陽(yáng)經(jīng)，合用有調(diào)氣血、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止疼痛之功。

“陽(yáng)陵泉、懸鐘”伍用，陽(yáng)陵泉有疏肝泄膽、舒經(jīng)活絡(luò)、清熱利濕、緩急止痛之功；髓會(huì)懸鐘有泄膽火、清髓熱、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、壯筋骨、止疼痛之效。懸鐘治髓病，陽(yáng)陵泉治筋病，二穴合用共奏清熱利濕、疏肝泄膽、強(qiáng)健筋骨、益精填髓、舒經(jīng)活絡(luò)之功。

綜上所述，“強(qiáng)腎通督”針法中“呂景山對(duì)穴”的取穴原則，充分發(fā)揮相伍穴在功能上動(dòng)靜相乘、升降相因的特點(diǎn)，用穴精準(zhǔn)，療效確切。從腰椎間盤突出癥起病原因來(lái)看，“虛則補(bǔ)之”，此法有益腎壯腰、扶正祛邪之效。針刺操作方便，價(jià)格低廉，恢復(fù)較快，風(fēng)險(xiǎn)較低，因此病人容易接受。此外，這種方法對(duì)于LDH這樣影響人們?nèi)粘Ｉ畹募膊∮泻芎玫男Ч档迷谂R床推廣。最后，“強(qiáng)腎通督”針法的作用機(jī)理及規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，值得在今后的臨床中繼續(xù)研究、探討和完善。