社區或農村老年人居家養老精準服務體系的構建

高洋 柳韋華 朱建忠

【摘 要】我國農村老年人人口數量多、收入水平低、居住分散，城鄉養老服務體系建設差距明顯，導致農村養老服務一直是養老服務的重點和難點。落實社區或農村養老服務體系建設，是積極應對人口老齡化、促進農村協調發展的需要。本文基于“老齡化”的形勢下，通過文獻研究、理論研究和現況調查，探析社區或農村老年人居家養老和服務體系的需求，進而構建適合我國國情的社區或農村老年人居家養老的精準服務體系。

【關鍵詞】養老現狀;精準服務體系;老年人;居家養老

國家統計局統計數據顯示[1]，截至2018年年底，我國60歲以上的老年人達2.49億人，占總人口的17.9%，其中，65歲及以上人口達1.66億人，占11.9%。與2017年相比，老年人口比重持續上升。預計到2050年，我國老年人口將達到峰值4.87億人，占總人口的34.9%[2]。當前，我國人口老齡化問題不斷凸顯，社會老年撫養比不斷攀升[3]。與其他國家相比，我國是在經濟欠發達的情況下快速進入老齡化社會，即“未富先老”[4，5，6]。如何有效應對不斷加劇的老齡化對我國現行的社區或農村養老服務體系提出的挑戰，對國家及社會的和諧穩定，起著至關重要的作用[7]。當傳統的家庭養老無以為繼時，應集結社會各界力量，共同構建養老服務體系[8]。本文通過文獻研究、理論研究和現況調查對現有的農村或社區養老服務體系現狀進行了解，并對完善農村或社區養老服務競爭體系提出相關對策及建議。積極探索構建管理高效、供給有序、服務精確的精準養老服務體系，最大限度滿足老年人的需求[9]。

1.相關概念與研究

1.1居家養老服務的概念與特點

1.1.1居家養老服務的概念

2008年《關于全面推進居家養老服務工作的意見》中，將“居家養老服務的概念”界定為指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式[10]。

1.1.2居家養老服務的特點

居家養老是老年人按照自己傳統的生活習慣，居住在自己家中養老，是我國最主要的養老模式，約占90%[2]。該模式能夠使老年人生活在熟悉的環境中，自由度較高，隱私能得到保護，感受到親情并且整體花費不高，與家庭經濟水平相適應。但該模式存在使子女負擔過重，對老年人一對一的服務造成社會人力物力資源的浪費，而且照顧者缺乏專業化的養老服務技能，造成空巢、獨居老年人的安全隱患較大等問題。

1.2精準服務的內涵與模式

1.2.1精準服務的內涵

精準服務是指根據服務對象的具體需求特征，有針對性并且主動組織服務活動的一種服務形式[11]。換句話說，精準服務是在服務的過程中，精準定位服務對象后采取的一種主動服務模式。對于社區或農村老年人居家養老來說，精準服務就是在老年人普適化服務的基礎上，再針對社區或農村老年人的獨特需求，向老年人提供滿足其自身需求的服務。精準服務首先要了解老年人的需求，準確定位所需的服務方式和類別，還要針對老年人的自身條件、個人需求以及家庭狀況等，主動為老年人選擇合適的服務方式，并根據其需求的變化，動態改變所提供的服務。

1.2.2居家養老精準服務體系

對于精準服務系統來說，準確了解服務對象的基本情況、自身需求等是提供有效精準服務的關鍵。精準服務體系體現了針對性、動態性、連續性和專業性。

2.基本現狀與調查情況

2.1調查情況

通過閱讀文獻了解當前我國主要的養老模式和農村養老現狀，提供養老服務的人群，政府提供的幫助，民間組織團體的服務項目，養老資金的來源以及農村中提供服務的具體政府和民間組織，同時了解不同人員養老等級的提供服務不同，為設計調查問卷提供基礎。由于受到疫情影響我們采取網上問卷調查。最終完成問卷623份，其中有效問卷545份，有效率87.5%。

2.2養老現狀

2.2.1 主要養老方式

（1）家庭養老：主要由夫婦二人及子女承擔，這是中國最基本的養老模式。隨著前幾年計劃生育的普及，每家只有1-2名子女，毫無疑問，這加大了當下年輕人的生活負擔，加重了贍養責任。

（2）農村社會保險養老：絕大部分農村中一些貧困老人享有五保、低保等一些養老政策，通過采用集體、國家共籌資金為他們提供養老保障。通過調查問卷中發現，老年人的收入大部分都來自于政府的直接支持。

（3）養老院：村委會或社區居民統一要求通過向上級申請為村內老人搭建養老院，充分利用政府、家庭和個人等資源達到對老人的照顧，為農村老人提供幫助。但這一實施起步難，見效慢，我國大部分農村養老還只停留在提供簡單的娛樂設施這一基本的服務層面。

（4）商業養老：當子女無暇照顧老人時，家政行業便因此新興。通過雇傭保姆來達到贍養老人的目的。但是這一贍養方式經濟負擔較大，一般家庭難以支出，因此這一養老模式難以在農村普及。

通過調查發現大部分老人更加傾向于居家養老，選擇養老院較少。

2.2.2醫療保健狀況

醫療保健是老年人養老服務的一項剛性需求，也是衡量老年人養老服務現狀的一個重要指標。通過調查發現，目前農村為老年人提供的醫療保健服務僅集中在陪同看病、定期體檢等項目上。

2.2.3 休閑娛樂活動狀況

老年人休閑娛樂活動的多樣性及參與度能夠較直觀地反映老年人的精神面貌，也是評價老年人養老服務現狀的一個重要指標。調查顯示，農村老年人的休閑娛樂活動仍以日常休閑娛樂活動為主，即主要為散步、使用戶外健身設施、聊天等，休閑娛樂活動尚有欠缺，消費型休閑活動項目還比較少。此外，很大一部分農村老年人忙于家務和照顧家人而沒有休閑時間，不參加任何休閑娛樂活動。

2.3老年人養老需求

我們對老年人的各項生活需求以及方式做了調查

（1）休閑娛樂：創建老人休閑區/舉行娛樂演出/閱讀文書/組織旅游/布置休閑娛樂場地設施;

（2）醫療保健：定期組織體檢/營養指導/用藥服務;

（3）生活協助：協助家務整理/協助自己在家就餐;

（4）回訪訪視：電話回訪/隨機調查滿意度;

（5）出行：走路和公交車居多。

3 農村或社區養老服務存在的問題

3.1 傳統養老的功能弱化

家庭養老曾經是我國最普遍也最被老年人所接受的一種養老方式，現卻遭受著家庭結構改變所帶來的考驗。自1972 年我國計劃生育政策實施以來，“四二二”式家庭逐漸增多，“四二二”式家庭即一個家庭至少4個老年人，2個壯年，1個孩子的成員結構，這樣的家庭模式承受著巨大的養老負擔。同時，隨著社會經濟的發展，子女養老敬老意識日漸淡薄[7]，依靠子女照料的傳統養老方式，因在時間和精力上難以保障，現正逐步地弱化。物質上不充裕、生活上無照料、精神上孤寂的現象不同程度地在很大部分農村老人身上體現，家庭養老質量不容樂觀，子女外出務工、留守、空巢老人現象日益普遍。

3.2 社會養老服務體系不夠完善

一是農村養老機構建設總體上政府投入少、民政投入散，建設規模不大、功能不全，服務能力有限，集中供養入住率低。通過查閱大量的國外關于養老模式的資料后發現，發達國家非常重視社會養老問題，投入了相當大的人力、物力和財力。他們在解決養老問題方面有著共同的特點：包括國家政策扶持，高福利保障，多元化養老服務，鼓勵民資力量參與，支持非營利性機構參與服務等。但西方國家高福利政策下的養老模式，給政府的財政支出帶來了巨大的壓力，這是我國在發展養老事業時應當盡量避免的。況且我國目前的社會保障制度尚不完善，社會養老設施仍不健全，無論對于國還是家，經濟物質積淀不足，難以承受高福利的社會養老模式。國家政策層面對養老產業的引導和扶持存在不足，不能適應目前嚴峻的養老形勢[12]。二是養老機構單一，覆蓋面小。養老機構基本只有農村福利院，服務目標人群全是“五?！薄灀崂先说葌鹘y意義上的民政救助對象，覆蓋面偏窄，更廣泛群體的農村老人養老機構場所及需求問題未得到有效解決。同時，服務內容主要是為老人提供吃、住和看護，休閑娛樂、康復健身等服務不足，難以滿足日益增長的社會養老服務需求;三是社會力量參與不夠，致使農村養老機構建設明顯滯后。目前我市農村養老服務主要還是由鄉鎮政府包辦，政府部門直辦直管的做法還沒有根本改變。由于農村養老市場受傳統觀念和農民經濟條件限制，加之機構養老投入大，回收周期長等原因，導致民間資金對農村養老事業持觀望與無奈的態度。

3.3 農村養老服務隊伍建設滯后

一是專業化水平低，取得職業資格的社會工作人員少。養老服務隊伍專業化程度直接影響整個養老行業的發展[13]?，F有農村養老服務隊伍總體素質不高。工作人員幾乎沒有接受過任何養老服務的專業培訓，只能對老年人進行最基本的生活照料，無法提供康復護理、醫療保健、精神慰藉等專業化的養老服務，專業化服務才嚴重短缺。二是從業人員數量不足，社會志愿者人數少。少數較發達地區的農村敬老院偶然出現志愿者服務，但隨意性很強，缺乏持續性等。三是結構不合理。一方面年齡結構偏大。在缺乏專業人員的情況下，“4050"留守婦女成為養老機構服務人員的主力軍，導致服務水平偏低。另一方面性別結構不合理。在養老機構中，由于目前農村社會化養老服務起步晚，90%以上的養老服務人員為女性，提供的服務大多是滿足老年人生存需求的洗衣、做飯、衛生清理等日常生活服務[14]。

4.完善農村或社區養老服務體系的對策

4.1 以人為本，積極培育新型的養老觀念和養老機制

我們應當培育具有時代特征的養老觀念。以人為本，搞好敬老宣傳教育工作。一是加大尊老、敬老、養老的宣傳力度。通過宣傳教育，進一步弘揚中華民族養老敬老、孝敬老人的傳統美德，維護家庭養老的思想基礎。二是要認真弄清楚家庭養老變與不變的關系。不論是現在還是將來相當長的時期內，老年人養老仍以依靠家庭或家庭成員為主。三是不斷優化家庭養老功能，打破贍養責任中的性別劃分。確立子女共同承擔責任的共識，改變合居才養老，不合居不管的態度。

4.2 完善農村養老保障體系

隨著城鄉居民基本養老保險制度和農村合作醫療制度的覆蓋面逐漸擴大，農村居民的社會保障狀況已經大為改觀，但是總體上仍然存在保障水平較低、保障力度有限等問題，必須進一步完善各項農村社會保障制度。首先，要繼續完善農村社會救助體系，加大對有困難的農村老年人，特別是貧困、失能、高齡老人的救助力度，通過建立農村高齡老人養老補貼制度、完善農村最低生活保障制度等措施，對農村老年人的養老進行托底。其次，要進一步完善城鄉居民基本養老保險制度，在實現全覆蓋的基礎上，建立科學的基礎養老金待遇調整機制，根據社會經濟發展狀況逐步提高基礎養老金水平，合理區分中央和地方各級政府在基礎養老金發放中的責任和分工。同時，要進一步完善城鄉居民基本養老保險與職工基本養老保險的銜接機制，方便農民工在兩種制度之間的轉換，為其日后養老免除后顧之憂。再次，要繼續完善新型農村合作醫療制度，根據社會經濟發展水平逐步提高新型農村合作醫療制度的財政補助水平、個人繳費和受益水平，制訂向高齡、失能、貧困老年人傾斜的措施。

4.3 政府指導

政府在發展社區養老發揮主導作用，積極推動社區養老體系的建立。主要體現在政策、法律、資金支持和監管方面，切實保障老年人的權利。通過廣泛征集社會意見，制定相關社區建設標準，新建社區要求配備一定比例的養老服務設施。加大對社區養老的財政補貼，保障社區養老設施的維護和更新，對積極參與社區養老服務的社會力量采取減免稅收等政策來鼓勵其行為。對于養老將道德層面的要求落實到法律層面，通過法律手段保障老年人權益，對不承擔贍養義務、對老人缺乏關懷的行為進行約束和監督。對盡心贍養老人的家庭給補助和獎勵。另外通過福利彩票等形式將社會閑散資金匯聚起來，拿出一部分資金改善和增添社區養老設施，逐步構建起助老、養老社區養老服務網絡[12]。積極實施農村“五大養老工程”。做好政府、社會、家庭、老人四者相結合養老的最有效形式。

4.4 完善老年人醫療保障工作

中國老年人中有相當數量的人患有高血壓、糖尿病、風濕病以及一些其它退行性疾病。這些疾病長期影響著老年人的生活質量。資料表明，老年人的慢性病患病率為總人口的4.2倍，且人均患有2-3種疾病。我國慢性病患者已超過2億人，其中以老年人居多。由于各種條件的限制，至少半數的患病老人需住院而未能住院治療[12]。在社區內開設老年門診、老人病床、保健課堂，新建養老醫院、保健站等，減輕老人日常保健、小病到大醫院看病難的問題[12]，解決老年人的日常小毛病。

4.5 社會養老服務隊伍建設

加強關愛農村老人服務體系建設，建立以村（居）委會為主體的居家養老服務隊伍，依托中小學校、社會組織和民兵組織等建立志愿關愛農村老人隊伍，以活動為載體，不斷滿足農村老人晚年精神文化生活的需要。辦好老年人的娛樂活動，營造敬老、愛老良好氛圍。

5.社區或農村老年人居家養老精準服務體系的構建

小結：

農村或社區老年人養老問題應該受到家庭社會的高度重視，構建精準養老服務體系，積極解決老年人養老存在的各種問題。跨部門、跨主體整合養老服務。首先，深入了解各級健康服務以及養老服務系統中的家居、社區和機構養老服務的內涵，其次，建設好基本公共衛生系統，促進養老系統和基本公共衛生系統間的耦合協調。最后，以整合的思維協同衛健、民政、發改、醫保、藥監、老齡等部門的行動，打破部門利益和條塊分割局面。努力使每一位老人在晚年時期過上快樂美好的生活，讓我們的社會更加和諧。

參考文獻：

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[13]陳賽飛.國內養老現狀的分析及社區養老的構想.綠色科技，2015年3月，第3期

[14]劉艷斌，張云英.農村社會化養老服務隊伍建設的問題分析和對策.學術研究，2015年5月，第10期

項目資助：

教育部大學生創新訓練項目 社區或農村老年人居家養老精準服務體系的構建（s201910439042）

作者簡介：

高洋，女，臨床醫學（老年醫學方向）本科在讀;

柳韋華，女，教授。

山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）

[1]國家統計局.中華人民共和國2018年國民經濟和社會發展統計公報[EB/OL][2020-10-19].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201902/t20190228_1651265.html.

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[14]劉艷斌，張云英.農村社會化養老服務隊伍建設的問題分析和對策.學術研究，2015年5月，第10期

項目資助：

教育部大學生創新訓練項目 社區或農村老年人居家養老精準服務體系的構建（s201910439042）

作者簡介：

高洋，女，臨床醫學（老年醫學方向）本科在讀;柳韋華，女，教授。