穴位敷貼對PCI術后患者情緒障礙 便秘 失眠的改善作用

金建芬 孫紅娟 韓霞萍 鄭貝貝 寧麗

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死（AMI）再灌注治療的一項重要手段，可挽救瀕死心肌，保存左心室功能，改善預后。中醫藥治療手段包括中藥內服外用、穴位敷貼等防治PCI 術后出現的情緒障礙、便秘、失眠等并發癥具有較大優勢［1］。本研究旨在探討穴位敷貼對急性心肌梗死PCI 術后并發的情緒障礙、便秘、失眠癥狀的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至11 月杭州市第一人民醫院成功施行PCI 術且符合納入標準的AMI 患者60 例，采用計算機隨機數字法分為治療組和對照組，每組各30 例。治療組中男19 例，女11 例，平均年齡（58.77±9.42）歲；對照組中男17 例，女13 例，平均年齡（57.23±9.88）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）診斷標準：AMI 診斷標準參照第三版心肌梗死全球定義［2］：①基礎是心肌肌鈣蛋白改變超過參考上限的99 個百分位值。②下列各項中的任一項即可診斷：A：心肌缺血癥狀；B：新發ST-T 改變或完全性左束支傳導阻滯；C：新發病理性Q 波；D：存活心肌的喪失和（或）節段性室壁運動異常；E 經皮冠狀動脈介入治療術中證實冠狀動脈內有血栓形成。（2）納入標準：兩組均行冠狀動脈造影檢查，符合AMI 診斷標準；通過醫院倫理委員會批準；簽署知情同意書。（3）排除標準：參照文獻制訂排除標準［3-4］：創傷、手術、肺源性心臟病、急性腦血管病、先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全者、惡性腫瘤、手術禁忌癥及既往有明確糖尿病史等患者。（4）剔除與脫落標準：資料不全，未按規定治療，無法判斷療效者；觀察中自然脫落、失訪者；依從性差，不能適應穴位敷貼，不宜繼續接受試驗者。

1.2 治療方法 （1）基礎治療：參照文獻，結合患者病情，兩組術后均給予抗血小板、抗凝、擴血管治療［5-6］。（2）圍手術期護理：參照文獻，給予圍術期護理干預，包括術前-術中監護、心理護理、術后護理等［7］。（3）穴位敷貼：穴位敷貼組在基礎治療、圍術期護理的基礎上，給予穴位敷貼。穴位敷貼主要成分：遠紅外發射物質和基質，遠紅外發射物質由Al2O3、SiO2、MgO、CaO、TiO2、Fe2O3組成，基質由羧甲基纖維素鈉、明膠、丙三醇組成。主穴：心俞、厥陰俞、巨闕、膻中、神門、內關。情緒障礙配太沖、少海，便秘加天樞、氣海、關元，失眠加申脈、照海。以上干預10d 為1 個療程，共3 個療程。

1.3 指標檢測 采用焦慮自評量表（SAS）評定焦慮情緒［8］。SAS 共20 個條目，包括 “焦慮”項15 條、“非焦慮”項5 條，各條目累積得分相加即為總得分，總分越高提示焦慮越嚴重。采用抑郁自評量表（SDS）評定抑郁情緒［8］。SDS 共20 條目，包括 “抑郁”項、“非抑郁”項各10 條，各條目累積得分相加即為總得分，總分越高提示抑郁越嚴重。便秘相關指標包括便秘發生率、術后首次排氣時間、術后首次排便時間。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價睡眠質量，PSQI 包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個因子，總分越高提示睡眠質量越差［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCI 術后情緒障礙與睡眠質量評分比較 見表1。

表1 兩組患者PCI術后情緒障礙與睡眠質量評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者PCI術后情緒障礙與睡眠質量評分比較［分，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 n焦慮評分 抑郁評分 睡眠質量評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后穴位敷貼組 30 54.59±9.43 34.27±7.98* 52.61±10.43 31.35±9.09# 9.01±0.67 5.94±0.31#對照組 30 51.58±7.42 40.25±8.27 49.58±9.45 44.59±10.14 8.88±0.60 7.58±0.53

2.2 兩組患者排便情況比較 見表2。

表2 兩組患者排便情況比較（±s）

表2 兩組患者排便情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 n 便秘［n（%）］ 首次排氣時間（h） 首次排便時間（h）穴位敷貼組 30 2（6.7）# 54.22±14.51* 57.62±16.27*對照組 30 6（20.0） 69.82±18.83 72.45±20.09

3 討論

急性心肌梗死患者的心肌缺血可使相應部分心肌處于冬眠或頓抑狀態，表現為心臟收縮與舒張功能降低，室壁節段性運動異常，PCI 術通過重建心肌缺血部位血運，使完全阻死或高度狹窄的冠狀動脈再通，使其中仍然存活但功能受損的存活心肌恢復功能，從而使左心室整體收縮功能得到改善。中醫藥治療手段可使急性心肌梗死患者PCI 術后情緒障礙、便秘、失眠等伴隨癥狀有效恢復［10］。

本資料中采用穴位敷貼治療貼進行穴位敷貼治療，該貼由治療膏、醫用膠布、保護膜構成，通過生物波效應和經絡穴位效應發揮作用。穴位敷貼治療貼能發射8～14μm 生物波通過吸收、透射、反射、滲透等過程產生“生物共振”效應。該穴位敷貼治療貼廣泛應用于腦中風及后遺癥、腦外傷后綜合癥、頸椎病、神經痛；腫瘤及放化療、介入治療術后并發癥，獲得顯著療效。

本資料顯示穴位敷貼組對焦慮、抑郁、睡眠質量評分均有顯著改善作用，顯著降低便秘發生率，縮短首次排氣時間、首次排便時間，提示AMI 患者PCI 術后應用穴位敷貼，能改善情緒障礙、便秘、失眠等術后并發癥狀。

穴位敷貼主穴包括心俞、厥陰俞、巨闕、膻中、神門、內關。方中心俞、厥陰俞、巨闕、膻中4 穴，分屬心經、心包經背俞穴、募穴，屬俞募配穴法，可調心氣；神門為心之原穴，可寧心定悸；內關為心包經絡穴，可寧心通絡安神。諸穴合用理氣定悸、寧心安神，用治PCI 術后情緒障礙、便秘、失眠等癥，療效確切。情緒障礙配太沖、少海，便秘加天樞、氣海、關元，失眠加申脈、照海，均為常見配穴。

穴位貼敷對改善情緒障礙、便秘、失眠等慢性心身疾病具有可靠療效，漸受臨床重視。根據中醫經絡理論穴位通過經絡與臟腑密切相關，不僅反映了各臟腑生理或病理機能，同時也是治療五臟六腑疾病的刺激點。穴位敷貼采用現代科技手段和傳統中醫經絡理論相結合的方法，通過生物波物理刺激、經絡刺激，激發經氣，疏通經脈，促進氣血運行，梳理失調之臟腑經氣，從而達成治療功效，與針刺、推拿、拔罐等傳統針灸推拿療法比較，其法異但理同，且有便簡廉效之特點，為臨床醫師提供了一種有益的參考與補充。

綜述所述，穴位敷貼對改善PCI 術后患者情緒障礙、便秘和失眠具有一定效果，有助于提高PCI 術后患者生活質量，間接降低術后不良事件的發生，在臨床上具有一定的推廣意義。但本資料樣本量較小，研究場所較為局限，今后將進一步擴大樣本量，開展多中心臨床研究，提高研究的可信度。