姑息治療期癌癥患者的抑郁特點及心理干預效果分析

朱州 倪秉強 秦佳寧 郭旭飛 林誠 覃振哲 陳日新（通訊作者）

（柳州市人民醫院腫瘤內科 廣西 柳州 545000）

癌癥作為一種對人類生命和健康造成嚴重威脅的疾病類型，其特點為發病率高、復發率高、治愈率低、身心負擔重等，由于癌癥治療無特效的治療方式，因此，呈現出較低的治愈率，近些年來，雖然醫療水平呈現不斷提升的趨勢，也提升了一定的治愈率，但是，癌癥患者的生存質量仍較低，尤其是生理上的疼痛、不適，進而心理狀態也極為不佳，極易導致各種不良情緒產生，尤其是抑郁。因此，臨床上將提升癌癥患者生存質量、改善患者心理狀態為治療重點。本次研究主要對姑息治療期癌癥患者抑郁特點和有效的心理干預效果進行分析，分析內容和結果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院醫生4 名、護理人員4 名，姑息治療期癌癥患者12 名，癌癥患者家屬4 名；另外分析對象選擇于2015 年7 月—2017 年7 月期間在我院腫瘤內科就診的200 例姑息治療期癌癥患者，所選分析對象均被診斷為晚期癌癥患者，年齡大于18 歲，預期存活期均大于1 個月，治療方案主要包括化療、放療。將意識障礙、精神疾病、語言溝通障礙、認知功能受損、無法有效溝通的患者排除本次研究外。本次研究所選研究對象均對本次研究知情，并在知情同意書上簽字，且通過柳州市人民醫院倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

姑息治療期癌癥患者心理狀態特點采用定量研究、定性研究方法進行分析，選擇我院醫生4 名、護理人員4 名，12例姑息治療期癌癥患者，癌癥患者家屬4 名，利用中國知網和Pubmed 文獻檢索平臺，對癌癥患者負性情緒進行檢索，對訪談提綱進行設計，Hyper Transcribe 1.0 音頻處理軟件對訪談結果進行處理；選擇200 例姑息治療期癌癥患者進行定量研究，對抑郁特點進行分析，并制定心理干預方案。比較干預前后的效果。

1.3 評價指標

本次研究的評價指標為：患者抑郁特點， Beck 抑郁問卷，對抑郁程度進行評價，共有條目21 個，≤4 分表明極輕微或無抑郁；5 ～13 分表明輕度抑郁；14 ～20 分表明中度抑郁；≥21 分表明重度抑郁[1]。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 姑息治療期癌癥患者及醫護、家屬負性情緒訪談結果

姑息治療期癌癥患者往往會存在負面情緒，主要表現為焦慮、抑郁、依賴、回避、憤怒，其中最常見的為抑郁，詳情如表1。

表1 姑息治療期癌癥患者負性情緒訪談結果

2.2 姑息治療期癌癥200 例患者抑郁特點分析

經統計和分析，發現姑息治療期癌癥患者中，重度抑郁者居多，相對于輕度抑郁，中度、重度抑郁所占比例明顯更高，對比差異顯著（P＜0.05）。年齡、性別、療法間差異無統計學意義，P＞0.05。詳情如表2。

表2 姑息治療期癌癥患者抑郁特點分析（±s）

表2 姑息治療期癌癥患者抑郁特點分析（±s）

輕度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 抑郁評分 t P年齡 ＜50 歲（n=72） 3 5 64 28.85±11.65 1.071 ＞0.05＞50 歲（n=128） 1 18 109 27.15±9.00性別 男（n=118） 2 12 104 27.53±9.39 1.393 ＞0.05女（n=82） 2 9 71 25.48±10.79治療方法 化療（n=87） 1 9 77 26.00±8.49 0.376 ＞0.05放療（n=113） 4 12 97 27.22±11.08

2.3 對比心理護理干預前后200 例患者抑郁評分

心理護理干預前患者抑郁評分為（27.58±6.86）分，而經心理護理干預，患者抑郁評分為（19.25±5.45）分，與干預前相比，心理護理干預后患者抑郁評分降低明顯，對比差異顯著(t=13.4458，P＜0.05)

3.討論

姑息治療期癌癥患者由于已經發展到癌癥晚期，在面對治療、疾病帶來的痛苦，面對死亡的恐懼均會產生各種不良情緒，對患者生存質量造成嚴重影響。在臨床上比較關注癌癥患者最后階段的生存質量，力圖改善患者的生存質量。而本次研究通過訪談的方式進行調查發現，癌癥患者均呈現抑郁的心理特點，且以重度抑郁為主，以此為依據，本次研究開展了心理護理，首先對患者疼痛進行有效管理，以此降低患者抑郁情緒，主要通過視覺想象、認知評估技巧、催眠、自我催眠、放松療法等對患者注意力進行轉移，緩解患者疼痛[2]。其次，在心理護理中貫徹人文護理思想，對患者感受進行體察，對患者傾訴進行認真傾聽，始終保持耐心的護理態度；對患者進行鼓勵，使其提升治療和生存的信心，用積極的心態對待疾病和死亡，與患者家屬一起陪伴患者，對患者進行安慰，對其心理狀態進行改善[3]。第三，利用認知行為技術，對患者抑郁情緒進行改善，對患者進行幫助，使其情緒能力和認知能力得以恢復；認知法主要是讓患者對抑郁情緒進行正確認識，讓患者明確只要積極面對，可消除抑郁情況，教會其對抑郁情緒進行表達，對產生原因進行分析，以此，針對性消除抑郁情緒；患者在面對無法解決的問題時，不要自己思考，要積極主動尋求幫助，不要一味地自責、逃避、回避問題，因此，將抑郁情緒得以緩解；在治療過程中護理人員要將治療不良反應盡量減少，將患者痛苦減輕，并對治療進展得以肯定，使其積極面對和配合治療；讓患者建立正確的生死觀和生命觀，通過宣教的方式開展，使其對疾病適應度提升，以便繼續以正常心理狀態生活下去；行為法主要包括音樂療法、放松訓練療法，指導患者放松訓練，2 次/d，30 ～40min/次，并且對患者進行積極正性暗示，使其構建治療的信心；以患者喜好對娛樂活動進行安排，對小組活動進行重點強化，以便共同學習和鼓勵，形成社會支持；利用生物反饋法對心理活動進行控制和調節，以此對生理機能進行調控[4-5]。本次研究顯示，通過心理護理干預，患者抑郁情況得以有效緩解。

綜上所述，姑息治療期癌癥患者往往表現出中重度抑郁的特點，對其實施心理干預可有效改善患者的心理狀態。