專科性隨訪管理在輔助生殖醫學中的應用效果觀察

覃菊玲 李莉 萬方方 史蕾

（武漢大學中南醫院生殖醫學中心 湖北 武漢 430071）

近年來，隨著環境污染、生活節奏加快、工作壓力增大等諸多因素的影響，不孕癥呈現增長趨勢，為了滿足不孕癥患者成為父母的心愿，輔助生殖技術應運而生[1]。做好輔助生殖手術后患者的跟蹤隨訪，既可以了解手術的成功率和安全性，又可以及時、有效指導患者處理不良事件、不良情緒等[2]。本臨床研究旨在探討手術后的隨訪管理在輔助生殖技術中的臨床效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月－2018 年12 月在我院生殖中心收治不孕癥患者共107 名，初次診斷并未接受治療，符合診斷標準[3]，簽署知情同意書，倫理委員會審核批準。隨機抽簽法分為試驗組57 例；對照組 50 例。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般情況比較（±s）

表1 一般情況比較（±s）

例數 年齡（歲） 病程（年）試驗組 57 33.56±4.06 2.44±1.09對照組 50 33.38±4.25 2.54±1.09 t 0.23 0.48 P 0.82 0.63

1.2 治療方案[4-5]

隨訪人員均為同一團隊成員，隨訪時間為移植后14 天、移植后35 天，孕12 周與分娩結束時。對照組采取常規電話隨訪，試驗組采取專科性隨訪管理。具體措施如下：（1）建立檔案：根據患者生殖手術類型，建立專屬檔案，并針對患者自身特點，告知相關醫學知識，以及后期隨訪的重要性及必要性。（2）隨訪途徑：進行多元化隨訪管理，如：常規電話聯系，APP 在線咨詢平臺，微信、QQ 等，階段性管理過程中，及時給予微信或短信提醒就診。（3）隨訪信息：健康教育必須貫穿始終，從進入生殖醫學中心開始，定期開展知識講座，發放生殖知識宣傳手冊，建立微信公眾號，使不孕癥患者充分了解術前、術后相關知識及注意事項。同時建立微信群，群內及時針對患者術前術后出現的心理、生理狀況進行解答排憂。①術后14 天，復查絨毛膜促性腺激素(血β-HCG)檢測。如β-HCG ≥5mIU/ml 為生化妊娠，給予黃體支持治療；如β-HCG ＜5mIU/ml 的未妊娠患者給予人文關懷，同時醫患共同分析相關原因，并制定下一步治療方案。②術后4 周，或β-HCG 確定生化妊娠后14d，進行彩超檢查排除異位妊娠。如彩超見宮內孕囊則繼續進行黃體支持治療；彩超顯示多胎妊娠，而孕婦身體無法承受者，醫患溝通進行必要的減胎術。③孕12周進行相關指標，如彩超等指標檢測胎兒發育情況，并反復強調定期產檢的重要性。④分娩后隨訪，了解妊娠結局及新生兒情況。⑤產后1 年再次隨訪，了解子代發育等相關指標，以及母體身體變化情況。

1.3 觀察指標[6]

觀察兩組患者滿意度、隨訪率（隨訪率=(總例數-失訪例數)/總例數×100%）、妊娠結局（分娩率=28 周后存活分娩例數/總例數×100%）情況。隨訪周期結束后（產后1 年）采用滿意度調查表評估患者滿意度情況，滿分100 分，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各項觀察指標比較

與對照組比較，進行了專科隨訪管理后，試驗組的患者滿意度（98.25%）、隨訪率（98.25%）、妊娠結局（57.89%）均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各項觀察指標比較（%）

3.討論

隨訪是指針對就診結束的患者，醫院定期采用各種通訊方式與患者進行溝通，了解疾病進展及恢復情況，并及時進行指導和心理疏導的方式[7]。通過隨訪的方式，既可以提高醫療服務水平，也便于疾病的跟蹤觀察，通過積累數據，總結經驗，改善治療流程及治療方案，這一舉措對于改善醫患關系及提升醫療業務水平都至關重要[8]。生殖醫學在不斷滿足患者成為父母的迫切需要的同時，自身也得到了蓬勃發展，而做好輔助生殖手術后患者的跟蹤隨訪也在很大程度影響了手術效果，術后專業隨訪既可以了解手術的成功率和安全性，又可以及時、有效指導患者處理不良事件、不良情緒等。

進入生殖醫學的患者，多經歷了較長的病程，在這個過程中，患者及其家庭都經歷了身體和心理煎熬，導致她們出現各種焦慮、抑郁、易怒等不良情緒[9]。健康教育必須貫穿始終，從進入生殖醫學中心開始，定期開展知識講座，發放生殖知識宣傳手冊，建立微信公眾號，使不孕癥患者充分了解術前、術后相關知識及注意事項。同時建立微信群，群內及時針對患者術前術后出現的心理、生理狀況進行解答排憂。

常規隨訪管理中主要是通過電話進行溝通，由于隨訪人員無法通過短暫的電話聯系掌握患者情緒變化，容易誘發患者過度的自我保護隱私意識，很難掌握最有效的信息，不利于疾病觀察及后期指導[10]。而本研究采用專業性隨訪管理，對建立檔案的手術患者，進行多元化隨訪管理，如：常規電話聯系，APP 在線咨詢平臺，微信、QQ等，針對于隨訪的各個階段，個性化隨訪管理。結果顯示，與對照組比較，進行了專科隨訪管理后，試驗組的患者滿意度（98.25%）、隨訪率（98.25%）、妊娠結局（57.89%）均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，輔助生殖中心采用有效的專業性隨訪管理，可以提升患者滿意度、保障有效的隨訪率，提高良好的妊娠結局。