穴位貼敷療法在視網膜脫離復位術后熱毒血瘀型患者中的應用

吳雅梨 劉忻 寧麗

視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離，是眼科學中最嚴重的致盲性疾病之一，在眼科疾病中發病率為14.49%，發病經常與高度近視、外傷、腫瘤、遺傳等因素有關，表現為視力減退、視物變形、視野缺損、眼前固定黑影、閃光感等，嚴重威脅視力和視力相關的生活質量［1-2］。目前手術是治療該病的主要手段，因手術過程復雜精細，由于眼睛是人體較之敏感的部位，所以治療難度較一般手術大，術后可能產生較多的不適，如疼痛、惡心、嘔吐、睡眠障礙，眼部輕度疼痛即可引起患者不適感，甚至引起焦慮、抑郁等心理問題，影響術后的效果和術后生活質量，延長住院時間，增加醫療成本［3-4］。雖然視網膜脫離手術方式隨著科技進步不斷發展，但術后疼痛未呈現減輕趨勢，一直是嚴重影響患者術后舒適度、術后康復、術后心理健康、術后睡眠質量的主要因素［5-6］。所以本實驗采用中藥穴位貼敷療法運用于視網膜脫離復位術后熱毒血瘀型的患者，驗證穴位貼敷療法對視網膜脫離術后熱毒血瘀型患者是否有改善焦慮和睡眠質量的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年1 月至6 月本院96 例視網膜復位術患者進行研究。采用隨機數字表將患者隨機均分為三組（空白對照組、條件對照組、試驗組），每組各32 例。空白對照組中男15 例，女17 例；平均年齡（34.94±9.85）歲；平均病程（4.32±1.52）h。條件對照組中男14例，女18例；平均年齡（35.74±9.96）歲；平均病程（4.47±1.54）h。試驗組男16 例，女16 例；平均年齡（31.74±12.96）歲；平均病程（4.47±1.54）h。三組患者基本情況構成的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。診斷標準：視網膜血管病的診療指南，中醫證型參照楊紫陽［5］《內障癥主方加味治療視網膜靜脈周圍炎（脈絡郁阻型）的療效評價》方法進行判定。納入標準：中醫證型為熱毒血瘀型；無其他嚴重疾病或并發癥；可以耐受視網膜脫離復位手術，具體包括外路（鞏膜外冷凝、外加壓、環扎）與內路（玻璃體切割、眼內硅油填充或氣體填充）；能夠接受研究和測評，無溝通交流障礙。排除標準：患有精神心理疾病，或伴有焦慮、抑郁等不良情緒；心功能≥3 級；高血壓分級≥3 級；肝性腦病患者；胃腸道癥狀評定量表（GSRS）≥32 分；疼痛評分≥4 分，進行藥物干預的患者。

1.2 治療方法 所有操作者均經過中醫適宜技術和取穴培訓。三組均常規實施視網膜手術護理。（1）空白對照組：采用常規療法，予視網膜脫離術后注意事項進行宣教。患者在術后需臥床休息3～5d，除大小便外盡量避免下床活動，以防止復位的視網膜再次脫離。對于眼內注氣或硅油填充者，請根據裂孔的部位，選擇使裂孔處于最高處的體位，便于氣體和硅油對網膜的頂壓。一般為面朝下體位。（2）條件對照組：常規治療+普通大麥粉穴位敷貼治療：大麥粉100g用醋調制成膏狀，取適量制成8 個膏貼（面積大約1cm×1cm）后貼敷合谷、內關、足三里、太沖穴共8個穴位貼敷24h 后去除，局部穴位休息1h 后由責任組長更換新敷貼，共貼2d。（3）試驗組：常規治療+自制中藥穴位敷貼：蒲公英25g、丹參25g、芒硝25g、土茯苓25g 等份研末。上藥研末用醋調制成膏狀，取適量制成8 個膏貼（面積約1cm×1cm）后貼敷4 穴（合谷、內關、足三里、太沖穴），術后立即給予貼敷，第2 天相同時間給予去除，休息1h 后更換新敷貼，共貼2d。

1.3 調查內容 患者入院時采集基本情況，手術前后分6 次（術后即刻、術后1h、術后4h、術后8h、術后16h、術后32h）對患者進行焦慮、睡眠狀況評價。其中焦慮采用焦慮自評量表（SAS）進行量化評分，睡眠狀況則采用睡眠狀況自評量表（SRSS）進行篩查［7-8］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 統計軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，采用重復測量的方差分析來比較不同時間段指標變化，所有檢驗均采用雙側檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后焦慮評分的比較 見表1。

2.2 三組患者術后睡眠評分的比較 見表2。

表1 三組患者術后焦慮評分的比較［分，（±s）］

表1 三組患者術后焦慮評分的比較［分，（±s）］

注：與空白對照組比較，*P＜0.05；與條件對照組比較，#P＜0.05

組別 術后即刻 術后1h 術后4h 術后8h 術后16h 術后32h F 值 P 值空白對照組 8.71±5.77 7.22±0.34 6.09±0.30 4.06±0.35 3.39±0.24 3.13±5.54 20.048 ＜0.01條件對照組 8.61±5.81 7.16±0.37 6.73±0.33 4.71±0.33 3.42±0.11 2.39±4.31* 19.547 ＜0.01試驗組 8.93±5.78 7.38±0.31 6.66±0.19 4.50±0.12 3.33±0.34 0.28±0.04*# 16.483 ＜0.01 F 值 0.128 2.634 2.033 2.979 2.086 7.474 P 值 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＜0.01

表2 三組患者術后睡眠評分的比較［分，（±s）］

表2 三組患者術后睡眠評分的比較［分，（±s）］

注：與空白對照組比較，*P＜0.05；與條件對照組比較，#P＜0.05

組別 術后即刻 術后1h 術后4h 術后8h 術后16h 術后32h F 值 P 值空白對照組 14.15±3.91 13.22±2.34 12.09±3.30 11.26±2.37 11.00±4.78 10.38±2.01 57.842 ＜0.01條件對照組 13.96±3.72 11.16±2.37* 10.73±2.24* 9.71±2.35* 8.18±4.76* 6.48±1.30* 35.146 ＜0.01試驗組 14.28±2.00 9.38±2.32*# 8.66±3.19*# 5.50±2.25*# 3.19±0.47*# 1.03±0.27*# 69.770 ＜0.01 F 值 0.128 12.634 12.033 10.937 9.045 9.549 P 值 ＞0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

視網膜脫離屬于中醫學“外不見證，從內而蔽”的內障眼病范疇，按《中醫眼科學》辨證分為3 型：脾虛濕泛證、脈絡瘀滯證、肝腎陰虛證［9-10］。現代研究表明，中藥穴位貼敷療法，其一可通過間接作用即通過藥物對機體特定部位的刺激，調整陰陽平衡，以改善機體免疫力，從而達到降低發病率和緩解癥狀目的；其二，藥物直接對病癥發揮作用，當藥物貼敷于特定穴位后，通過滲透作用，透過皮膚，進入血液循環到達臟腑經氣失調的病所，發揮藥物"歸經”和功能效應。本研究針對術后疼痛等不適的影響，穴位貼敷配方由中醫師根據視網膜脫離術后患者中醫證候配制，本課題所采用的自制中藥穴位貼敷的成分具有清熱解毒、利水消腫、涼血化瘀等作用，適用于視網膜脫離術后熱毒血瘀型患者外敷使用。

本研究發現，穴位貼敷療法對視網膜脫離術后患者的焦慮有干預效果，在三組患者焦慮評分分析結果中顯示，治療前三組患者的焦慮情況差異不大，但在32h 后試驗組的焦慮評分明顯低于空白對照組和條件對照組。三組患者術后32h 焦慮評分進行比較發現，空白對照組焦慮評分均值為（3.13±5.54）分，條件對照組焦慮評分均值為（2.39±4.31）分，試驗組焦慮評分均值為（0.28±0.04）分，經比較，試驗組的心理狀況明顯優于其他兩組，究其原因是因為患者缺乏對疾病、手術的了解，害怕手術疼痛，懷疑手術的療效，所以會產生多種不良心理反應，導致患者焦慮，甚至失眠，影響治療效果。本研究還發現，穴位貼敷療法對視網膜脫離術后患者的睡眠情況均有干預效果，在三組患者睡眠評分分析結果中顯示，治療前三組患者的睡眠情況差異不明顯，但在32h 后試驗組的睡眠評分明顯低于空白對照組和條件對照組。三組患者術后32h 睡眠質量進行比較發現，空白對照組睡眠均值為（10.38±2.01）分，條件對照組睡眠均值為（6.48±1.30）分，試驗組睡眠均值為（1.03±0.27）分，經比較，試驗組的睡眠情況也明顯優于其他兩組。本研究也有一定局限性，由于本單位未進行大樣本的臨床對照研究，短時間內納入病例數相對有限，同時本研究主要通過量表評定患者臨床治療效果，缺乏客觀的特異性指標，后續研究中將進一步完善，并擴大研究范圍、延長觀察時間長度。