精神專科三甲醫院中醫適宜技術開展現狀

李桂萍 朱小英 高秀君 徐偉琴

中醫適宜技術是在中醫理論體系指導下，強調整體醫護和辨證施治的理念，結合傳統醫護的技術，指導臨床醫護、預防、保健、康復的一門學科，簡單易學，適應癥廣，包括貼敷、艾灸、推拿、燒熏、藥浴等療法［1］。由于中醫適宜技術在理論及方法上的獨特優勢，中醫適宜技術發展越來越受到關注，中醫藥獨特的整體觀念和辨證論治體系，使其在緩解抗精神病藥物所致的便秘及其他副作用，具有更加廣闊的應用空間。中醫適宜技術對促進患者康復、提高生活質量具有重要的意義。本資料通過回顧分析病例資料，對中醫適宜技術運用現狀以及醫護實施過程中存在的問題、持有的態度進行分析，為提高中醫適宜技術服務水平提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至7 月在本院住院接受中醫適宜技術≥1 項的出院患者病歷200 份，其中男114 例，年齡16～83 歲，平均（46.93±9.88）歲；女86 例，年齡19～88 歲，平均（46.76±9.66）歲。問卷調查：采取方便抽樣法，選取2019 年6 月工作≥1 年的醫護人員進行調查研究。納入標準：具有醫護執業資格；自愿參加研究。排除標準：休假期或不滿1 年的醫護。

1.2 方法 （1）調查工具：回顧病歷和問卷調查。病歷調查資料內容包括姓名、性別、住院號，中醫適宜技術項目名稱及治療癥狀。問卷一般人口社會學調查資料內容包括：姓名、年齡、性別、學歷、職稱、工作年限。調查資料采用自行設計，參照馬曉蓓等［2］研究的基礎上，設計精神專科中醫適宜技術運用狀況統計表和醫護在中醫適宜技術臨床實施中存在問題和建議及對中醫適宜技術前景。問題有11 條目，采用“多選”，主要圍繞中醫適宜技術人才物需要進行設計，建議是根據指導語要求，醫護人員在調查表中自行填寫，≥2 個條目。中醫適宜技術前景為五個等級分別為“非常好”、“好”、“較好”“一般”、“不確定”。調查者先通過查閱國內外相關文獻并結合精神專科臨床經驗形成統計表和問卷初稿，后經本院3 名中醫專科醫護、3 名精神專科醫護3輪德爾菲法函詢后修改確定終稿。6 名醫護專家驗證了問卷的內容效度；首次調查2 周后，對這6 名醫護專家進行了重測，驗證問卷的重測信度。問卷終稿內容效度（CVI）0.91。（2）調查方法：查閱病歷，調查員為本院的中醫專科醫護，在醫院出院信息系統中選擇2019 年5～7 月出院病歷，隨機抽取醫囑包含≥1 項中醫適宜技術病歷共200 份，包括科室為老年科、精神科、心理科，每個病房20 份。根據要求填寫在統計表格上，患者一般資料、中醫適宜技術常用的8 項技術及治療癥狀等；問卷調查，醫護人員統一調查，根據指導語當場發放問卷當場回收。共發放問卷180 份，收回178 份，回收率98.9%，有效問卷177，有效率 98.3%。

2 結果

2.1 精神專科醫護一般資料 177 名醫護人員中，男7 名（3.95%），女170 名（96.05%）；工 作 年 限：1～5 年46 名（25.99%），5～10 年45 名（25.42%），＞10 年86 名（48.59%）；學歷：本科140 名（79.10%），碩士及以上學歷1 名（0.56%）；專科36 名（20.34%），具有中醫院校背景的工作人員10 名（5.6%）；職稱：醫師39 名（22.03%），護師53 名（29.94%），主管護師69 名（38.98%），副主任護師15 名（8.47%），主任護師1 名（0.56%）。

2.2 本院中醫適宜技術開展基本情況 查閱200 份資料，統計頻次，排名分別是：經穴推拿技術、穴位貼敷技術、穴位調控技術、耳穴壓帖技術、中藥熏蒸技術。見表1。

表1 本院中醫適宜技術操作開展基本情況

2.3 本院中醫適宜技術主要治療癥狀分析 見表2。

表2 本院中醫適宜技術操作主要治療癥狀分析

2.4 醫護對中醫適宜技術實施困難的原因解析 見表3。

表3 醫護對中醫適宜技術實施困難的原因解析（n=177）

2.5 促進中醫適宜技術工作開展的措施解析 見表4。

表4 促進中醫適宜技術工作開展的措施（n=177）

2.6 醫護對中醫適宜技術在本院發展前景認識 對于中醫適宜技術發展前景，92.7%（164/177）的醫護認為其前景尚可，評價其“非常好”、“好”、“較好”“的醫護分別有10.2%（18/177）和55.6%（98/177）、27.1%（48/177）；另外有4.5%（8/177）和2.8%（5/177）的醫護人員對中醫適宜技術發展前景持“一般”和“不確定”態度。

3 討論

3.1 中醫適宜技術在住院患者中開展現狀 本院中醫適宜技術的開展情況并不樂觀，由表1 可見，中醫適宜技術項目開展最多的依次為經穴推拿、穴位貼敷、穴位調控、耳穴壓帖、中藥熏蒸等技術，泡洗法等方法的運用較少，醫護人員對艾灸法、拔罐法均未開展，調查結果顯示經穴推拿占30.3%、穴位貼敷占22.7%、穴位調控占20.3%，主要是針對焦慮、失眠、便秘等癥狀，其中失眠占35.7%，焦慮占30.8%，便秘占20.5%。開展項目和頻次不高。大量研究表明藥物性便秘、失眠可以通過穴位按摩、貼敷起到較好的作用。梅小楊等［4］研究和本院臨床實踐證明，穴位貼敷治療抗精神病藥物所致便秘安全、有效。鐘欣禪等［5］研究證明穴位貼敷選用藥物吸收較好的涌泉、神闕等穴也可治療失眠等。

2016 年2 月22 日國務院頒布的《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030）》明確提出促進中醫藥事業健康發展，充分發揮中醫藥在深化醫藥衛生體制改革中的作用，造福人類健康［6］。在國家大力扶持下，近年來中醫藥事業發展迅速，社會上對中醫認可度高，但目前精神專科醫院仍以西醫治療為主，可能與醫護人員一貫的診療思維固化，對中醫治療和中醫適宜技術認識不足，大部分中醫師長期從事西醫工作，中醫理念逐漸淡化，加之醫院本身宣傳力度不夠，醫院擁有的技術在患者及家屬中未曾普及等原因有關。因此，精神專科醫院應對中醫適宜技術采取多途徑宣傳。首先，醫院門診、住院大廳電子顯示屏反復滾動播放宣傳片進行宣傳；病區內醒目地方以圖片、文字的形式進行中醫防治保健知識宣傳；病區中醫專科醫護定期舉辦中醫講堂，講解常用中醫適宜技術的作用及方法，同時可以請患者現身說法，進行同伴教育，擴大中醫適宜技術影響力。積極探討大力推行中醫適宜技術在精神心理疾病中的應用，有利于提高患者的生活質量。

3.2 中醫適宜技術開展過程中面臨的問題 （1）醫護人力不足：本院醫護編制不足55.37%，尤其是專業的中醫適宜技術人才的缺乏，是當前中醫適宜技術開展過程中面臨的主要問題。有84.75%的醫護人員認同這一觀點。①本院病房床護比為1：0.35，遠低于國家衛生部規定的普通配置標準；②畢業于中醫院校的醫護人員＜10%；③患者急性期精神癥狀緩解后，雖然愿意接受中醫適宜技術，但在操作過程需要醫護人員在治療中進行交流或放松訓練轉移其注意力；同時，在中醫適宜技術操作前、操作中需做大量的健康宣教，以取得患者高度配合；而單個操作如中藥熏蒸、經穴推拿等要求時間均要30min，耗時長，操作后醫護記錄、效果評價等時間納入考慮，使得醫護工作量成倍增加。因此，醫院應根據臨床實際需要加快醫護人員數量編配，加強中醫專科醫護人才培訓，按需設崗，切實落實分級醫護、實行醫護崗位能級對應，提高中醫適宜技術質量，充分發揮傳統醫學的優勢。（2）醫護基礎理論、技能掌握不全：醫護基礎理論掌握不夠，高層次中醫人才的缺乏是本院中醫適宜技術有效開展所要面臨的第二大問題，68.36%的醫護人員認為，對中醫適宜技術基礎理論的掌握不足是限制醫護技術項目全面開展的主要原因。調查資料中醫適宜技術操作不到位占58.76%，醫護對中醫適宜技術的重要性認識＜40.68%。對此，醫院需要樹立新的管理理念，充分體現“以人為本”，客觀對醫護人員的工作情況進行評價，引導醫護人員加強對中醫適宜技術理論的學習和運用［7］，進一步明確目標，加強院內、院外的培訓學習，選派醫護參加中醫適宜技術專科醫護培訓；借助已有的骨干人員對這些經驗較少的醫護人員進行培訓和指導；院內培訓課程、內容要具有系統性、針對性、實用性、臨床應開展普及型及專科型中醫適宜技術人員培養，普及型培養可有計劃的分層次對醫護人員進行中醫基礎知識和中醫操作技能的培訓，定期組織操作、理論考試［9］；可以采用技能比賽的方式調動醫護人員學習的積極性，逐漸提高本院醫護人員的中醫適宜技術專業水準。（3）缺乏必要的器械設備和財務支持：調查發現84.18%的醫護認為應盡快引進必要的器械和設備。這可能與精神科受安全因素制約有關，限制了中醫適宜技術在專科醫院開展。醫院的收費項目上涵蓋的技術不全，醫保支付設置不完善等均限制了中醫藥及其技術的推廣和應用。隨著時代的進步，中醫適宜技術不斷創新，部分操作技術需要儀器才能完成。因此，管理者和醫護人員均要轉變觀念、了解中醫設備方面的信息，盡可能吸收綜合科一些中醫設備應用至精神心理科病房，積極探索中醫試點病房醫護工作，以點帶面，促進中醫適宜技術在專科醫院的不斷發展，為患者促進康復提供更多的方法。（4）宣傳力度不夠，項目開展不全：調查發現中醫適宜技術項目開展最多的依次為經穴推拿、穴位貼敷、穴位刺激調控、耳穴壓帖、中藥熏蒸等技術，泡洗法等方法的運用較少，醫護人員對艾灸法、拔罐法均未開展，調查結果顯示經穴推拿占30.3%、穴位貼敷占22.7%、穴位刺激調控占20.3%。中醫藥治療項目開展呈現不均衡，提示醫護人員應掌握和學習更多中醫藥療法，促進中醫適宜技術的全面開展和普及。

3.3 中醫適宜技術發展前景的思考 中醫適宜技術目前仍處在摸索階段。隨著醫學模式的改變，追求綠色安全的治療措施，中醫適宜技術正能滿足患者的這一要求。經驗證明越來越多的患者在嘗試過中醫適宜技術都高度認可，大量研究表明中醫適宜技術在藥物性便秘、失眠、焦慮中運用具有一定的效果，并且能夠有效的預防和改善慢性疾病，在人口老齡化的社會背景下該項技術十分必要。在調查中也發現80%醫護人員認可中醫適宜技術的發展前景。在西方國家，中醫適宜技術占較大比例補充與替代醫學漸受歡迎［9-11］。對此，專科醫院也要重視中醫適宜技術工作。在醫院建設與發展模式上，應體現中醫藥元素；在疾病的診斷上，強調中西醫并行［12］。利用自身的優勢，應抓住機遇，有所創新，吸取西醫醫護先進科學的方法及內容，不斷充實、完善中醫適宜技術操作技術，在新常態下推進中醫適宜技術的發展。

本資料調查的內容僅局限于本院，目前中醫適宜技術的實施現狀不完善，缺乏完整的體系和制度，需要各醫院的現狀分析，總結思考來得出更全面的結論，本文立足本院數據，希望有類似潛在問題的醫院也能從中獲取有效信息，計劃開展中醫適宜技術的醫院可以從中吸取經驗，指導中醫適宜技術的臨床發展。鑒于國家大力推廣中西醫結合并重治療，專科醫院在醫院建設與發展模式上，應更多體現中醫藥元素，傳承中醫藥事業，積極挖掘中醫治療技術，進一步加強中醫適宜技術隊伍建設，加強中醫適宜技術理論與技術培訓，切實掌握中醫適宜技術知識和技能，滿足患者和家屬中醫適宜技術需求，從而推動中醫適宜技術發展。