肩關節鏡治療凍結肩臨床療效研究

陶平　樂智卿　黃夏雨　張明霞　吳小輝　占雪平

【摘要】 目的：觀察肩關節鏡治療凍結肩的臨床療效。方法：選取本院2017年6月-2019年6月符合納入標準的凍結肩患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施保守治療，觀察組實施肩關節鏡下關節囊松解術，觀察兩組治療前及治療后第1周、2周、1個月、3個月的肩關節疼痛評分、Constant-Murley肩關節功能評分及患者滿意度。結果：治療前，兩組肩關節疼痛評分、Constant-Murley肩關節功能評分的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組第1周、2周、1個月、3個月的肩關節疼痛評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組第1周、2周、1個月、3個月的Constant-Murley肩關節功能評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肩關節鏡治療凍結肩能顯著改善患者肩關節疼痛的情況，提高肩關節功能，患者滿意度更高。

【關鍵詞】 凍結肩 肩關節鏡下關節囊松解術 肩關節疼痛評分

Clinical Study on the Treatment of Frozen Shoulder with Shoulder Arthroscopy/TAO Ping， LE Zhiqing， HUANG Xiayu， ZHANG Mingxia， WU Xiaohui， ZHAN Xueping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 00-008

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of shoulder arthroscopy in the treatment of frozen shoulder. Method： From June 2017 to June 2019， 60 patients with frozen shoulders who met our inclusion criteria were enrolled. The patients were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to the random number table method. Conservative treatment was performed in the control group， and the joint group underwent shoulder arthroscopic capsular release. The patients satisfaction， the shoulder pain scores and Constant-Murley shoulder function were observed before and 1 week， 2 weeks， 1 month， and 3 months after treatment. Result： There was no significant difference in shoulder pain score and Constant-Murley shoulder function score between the two groups before treatment （P>0.05）. The shoulder pain scores of the observation group significantly lower than those the control group at 1 week， 2 weeks， 1 month， and 3 months after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Post-Murley shoulder function scores of the observation group were significantly higher than those the control group at 1 week， 2 weeks， 1 month， and 3 months after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shoulder arthroscopy treatment of frozen shoulder can significantly improve the shoulder joint pain， improve shoulder function， and have higher patient satisfaction.

[Key words] Frozen shoulder Shoulder arthroscopy joint capsule lysis Shoulder pain score

First-authors address： Jingdezhen Chinese Medicine Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.002

肩周炎（全稱為肩關節周圍炎）是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，因患者關節活動受限、疼痛，肩膀好像凍結了一樣，所以又稱“凍結肩”[1-4]。凍結肩在我國發病率較高，好發生于40～70歲人群，其中50歲以上人群發病率最高，女性發病率略高于男性[5-7]。凍結肩會使患者手臂出現麻木、疼痛的癥狀，長期肩周炎還會使肩部的血液不流暢出現衰老的跡象，使患者活動受限，對身體造成很大的危害，嚴重影響患者的正常生活[8-9]。既往觀點認為凍結肩是一種自限性疾病，治療上主要是以保守治療配合自我鍛煉為主，但疼痛及功能障礙難以有效改善[10]。現在臨床上常采用積極的治療態度，關節鏡下手術治療能較為徹底地松解粘連關節囊及肩周韌帶組織，快速恢復關節活動度，使患者早日進入工作狀態。故本文通過采用肩關節鏡治療頑固性凍結肩，旨在減輕患者痛苦，縮短療程時間，幫助患者早日恢復工作及日常生活，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月本院符合納入標準的凍結肩患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。西醫診斷標準：參照2010年國家中醫藥管理局“肩凝癥”診療方案，（1）出現逐漸加重的肩部疼痛及肩關節活動障礙的癥狀;（2）X線檢查，可無明顯異常，肩關節造影有肩關節囊收縮、關節囊下部皺褶消失[11]。中醫診斷標準：參照2010年國家中醫藥管理局“肩凝癥”診療方案，（1）右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病;（2）肩周疼痛，肩關節活動功能障礙;（3）肩部肌肉萎縮，有壓痛感，出現“扛肩”現象。納入標準：（1）符合上述診斷標準，病程≥3個月;（2）屬于疼痛期或者僵硬期。排除標準：（1）排除肩周其他疾病或合并其他系統疾病的患者;（2）同時接受其他治療，可能影響本課題研究指標觀測者;（3）合并有糖尿病、血液系統疾病、嚴重的心腦血管疾病等疾病。患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 治療組患者采用肩關節鏡下關節囊松解術：氣管插管全身麻醉后患者取健側臥位，背部和腰骶部托墊支撐，軀干向后傾斜20°～30°，在雙腿下方和雙腿之間放置襯墊，術中控制血壓在90～95 mm Hg。取肩關節標準后入路朝喙突方向插入盂肱關節，從肱二頭肌腱開始探查關節腔內肩袖、肱骨頭、關節盂等病情。鏡下監控采用由內向外或由外向內法在位于肱二頭肌腱內側，喙突外側，肩胛下肌外側半部分的上方插入探針建立前側入路。然后用射頻等離子電刀及刨削刀從前方入路進入關節腔貼著關節盂與關節囊連接處松解關節囊前、下、后方，向內松解至喙突外側。術后徹底止血，吸凈關節腔內過多積液。向肩峰下和肩關節腔內注射玻璃酸鈉注射液（生產企業：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960136，規格：2 mL/mg）及曲安奈德注射液（生產企業：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021604，規格：1 mL︰40 mg）。術后第1天開始進行肩關節各個方向主動與被動鍛煉，服用洛索洛芬鈉片[生產企業：第一三共制藥（上海）有限公司，批準文號：國藥準字H20030769，規格：60 mg*20片]1片/次，服用2周。對照組患者口服洛索洛芬鈉片1片/次+肩關節手法推拿治療，1次/d，治療2周，并在家中進行正規主被動鍛煉計劃+辨證口服中藥，服用2周。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）肩關節疼痛評分使用“疼痛視覺模擬量表”[12]，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛，尚可忍受;4～6分：痛苦，影響睡眠，可忍受;7～10分：劇烈疼痛，不能忍受。（2）Constant-Murley肩關節功能評分根據疼痛（滿分15分）和肩關節外展（滿分10分）兩方面進行評分，無痛、輕度痛、中度痛、嚴重痛評分依次為15、10、5、0分，肩關節外展≤30°為0分，31°～60°為2分，61°～90°為4分，91°～120°為6分，121°～150°為8分，151°～180°為10分。（3）患者滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 21.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男16例，女14例;年齡46～67歲，平均（56.28±5.21）歲;病程3～5個月，平均（4.12±0.57）個月。觀察組男14例，女16例;年齡45～68歲，平均（55.69±5.46）歲;病程3～5個月，平均（4.28±0.61）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療后第1周、2周、1個月、3個月的肩關節疼痛評分比較 治療前，兩組肩關節疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后第1周、2周、1個月、3個月，觀察組肩關節疼痛評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前及治療后第1周、2周、1個月、3個月的Constant-Murley肩關節功能評分比較 治療前，兩組Constant-Murley肩關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后第1周、2周、1個月、3個月，觀察組肩關節功能評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=26.447，P=0.000）。見表3。

3 討論

凍結肩患者肩關節功能障礙，嚴重影響患者正常活動及工作。有研究顯示，臨床約50%凍結肩患者出現頑固性疼痛，且在緩解期后疼痛仍顯著，保守治療的效果不佳，給患者帶來極大的煩惱與痛苦[13-15]。隨著現代醫學向微創化發展的趨勢，關節鏡技術和設備也是不斷地發展和完善，頑固性凍結肩保守治療的治療效果欠佳，而運用肩關節鏡技術來進行治療可以快速的緩解患者病痛，恢復日常生活及工作，減輕患者家庭的負擔。

肩關節鏡手術被稱為20世紀骨科三大發明之一，是近二十幾年來骨科運動醫學專科新開展的一項微創新技術[16]。肩關節鏡手術是通過切開皮膚若干個細孔，將特制攝像鏡頭、手術器具伸入關節內，再連接顯示器由有經驗的醫生操作，以診斷和治療各種關節疾病[17-18]。肩關節鏡手術較傳統切開關節松解術具有創傷小、感染率低及恢復快等優勢，且局部瘢痕對美觀影響小，患者容易接受。肩關節鏡手術術中清理炎性滑膜組織，可以明顯減輕關節疼痛反應，加速肩關節功能改善[19]。本文表1結果顯示，治療前兩組肩關節疼痛評分分別為（8.58±0.32）、（8.61±0.34）分，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的肩關節疼痛評分均降低，且采用肩關節鏡治療的患者肩關節疼痛評分降低更為顯著，第3個月基本無痛。這表明肩關節鏡治療凍結肩能顯著改善患者肩關節疼痛的癥狀，有助于減輕患者的痛苦。

肩關節是由肩胛骨關節盂和肱骨頭構成的上肢最大、最靈活的關節，用于連接上肢和軀干。肩關節可做前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋以及環轉等運動，對人的日常活動或工作起著很重要的作用。但其他關節比較，其牢固穩定性都較為差，是全身大關節中結構最不穩固的關節，易出現肩關節的前下脫位、肩關節的上方有肩峰、喙突及凍結肩等[20-21]。因此觀察凍結肩患者術后肩關節活動功能是評價治療方法的一個指標。本文表2結果顯示，治療前兩組的肩關節活動評分別為（1.21±0.19）、（1.18±0.17）分，比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組肩關節活動評分均升高，且觀察組升高幅度更大，表明肩關節鏡治療凍結肩能顯著改善患者肩關節功能，有助于患者的恢復。從表3也可以看出觀察組患者滿意度為96.67%，而對照組僅為33.33%，進一步表明肩關節鏡治療凍結肩得到廣大患者的認可。

綜上所述，肩關節鏡治療凍結肩可以有效緩解患者疼痛癥狀，改善肩關節功能，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]林蔚，徐歡，吳偉東.透明質酸鈉與可吸收醫用膜結合肩關節鏡下松解術治療凍結肩的療效研究[J].中國內鏡雜志，2017，23（12）：5-8.

[2]劉建永，王英振，姜鑫.肩關節鏡下三聯松解術結合自控鎮痛治療頑固性凍結肩[J].中國矯形外科雜志，2014，22（17）：1575-1579.

[3]王海明，趙金忠，皇甫小橋，等.原發性凍結肩關節鏡手術干預時機選擇對療效的影響[J].中華老年醫學雜志，2016，35（7）：743-748.

[4]郭璇妍，盧漫，賀凡丁，等.超聲引導下關節腔注射聯合關節囊擴張治療凍結肩[J].中國醫學影像技術，2018，34（7）：1081-1084.

[5]傅瑞陽，李金霞，郭小青，等.液壓擴張法配合牽張手法治療凍結肩臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2019，37（4）：925-928.

[6]李迎春，梁英，杜一婷，等.超聲掃查肩后方關節囊厚度及盂肱距離對分期診斷凍結肩的價值[J].中國醫學影像技術，2019，35（8）：1147-1150.

[7]錢躍飛，葉亞芳.肩關節鏡治療凍結肩的手術護理配合[J].中國微創外科雜志，2014，14（5）：479-480.

[8]李偉，詹紅生，陸念祖，等.原發性凍結肩危險因素的病例對照研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2015，23（12）：20-24.

[9]劉剛，陳俊琦.超聲波療法對凍結肩的效果觀察[J].中國醫藥導報，2014，11（5）：67-69.

[10]王鋒，韓清，高鵬飛.點按頸肩穴治療原發性凍結肩疼痛期40例臨床觀察[J].中醫雜志，2018，59（8）：677-679.

[11]高崚，李瀟，王棟斌，等.透灸配合針刺治療肩凝癥的臨床對照觀察[J].針刺研究，2019，44（4）：297-301.

[12]王芳，羅旭平，張佳穎，等.視覺模擬評分量表在流感患者問診中的應用[J].中國全科醫學，2019，22（20）：2472-2475.

[13]王德明，魯青，張立新，等.帶蒂皮瓣移植修復手術誘發凍結肩的預防和治療研究[J].第三軍醫大學學報，2018，40（6）：537-542.

[14]蔣濤，魯常勝，林銘，等.麻醉下手法松解與傳統推拿治療凍結肩的對比研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2015，23（12）：62-64.

[15]浦建楓.水針刀靶向三點松解注射技術在凍結肩治療中的應用[J].中國骨傷，2019，32（6）：508-512.

[16]李軍，葛恒安，程飚.肩關節鏡松解術聯合關節腔內幾丁糖注射治療原發性凍結肩[J].中國矯形外科雜志，2018，26（19）：1752-1757.

[17]陸忠輝，周逸剛，徐爾少，等.右美托咪定對肩關節鏡手術患者瑞芬太尼控制性降壓及全麻蘇醒期的影響[J].廣東醫學，2016，37（21）：3272-3274.

[18]翁立軍，張野，胡憲文，等.目標容量填充對沙灘椅位下骨科肩關節鏡手術患者血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（5）：426-429.

[19]陸振飛，王建華，徐兵，等.經岡上肌入路全關節鏡下松解治療重度原發性凍結肩的療效觀察[J].中國修復重建外科雜志，2017，31（7）：773-777.

[20]王林亮，燕樹義，褚秀成，等.初次肩關節脫位伴肱骨大結節骨折的關節鏡治療[J].中國矯形外科雜志，2018，26（8）：762-766.

[21]張海遠，王倩，劉超.超聲引導下肩關節腔內注射聯合康復治療偏癱后肩痛的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2019，41（1）：53-55.

（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：周亞杰）