微創經皮椎弓根螺釘內固定手術對脊柱骨折患者后凸Cobb角及疼痛程度的影響

楊忠利　劉楓

【摘要】 目的：探討微創經皮椎弓根螺釘內固定手術對脊柱骨折患者后凸Cobb角及疼痛程度的影響。方法：選取本院2016年1月-2019年12月收治的110例脊柱骨折患者，依據手術方法不同分為對照組與研究組，各55例。對照組行開放椎弓根螺釘內固定術治療，研究組行微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療，比較兩組手術前后影像學參數，疼痛程度、療效及術后生存質量。結果：術后，研究組后凸Cobb角低于對照組（P<0.05）。研究組治療有效率高于對照組（P<0.05）。術后，研究組視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評分低于對照組（P<0.05），各維度生存質量評分均高于對照組（P<0.05）。結論：采用微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療脊柱骨折效果理想，可有效改善患者后凸Cobb角，生存質量及疼痛程度，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 微創經皮椎弓根螺釘內固定手術 脊柱骨折 后凸Cobb角

Effects of Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis on Kyphosis Cobb Angle and Pain Degree in Patients with Spinal Fractures/YANG Zhongli， LIU Feng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-016

[Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive percutaneous pedicle screw osteosynthesis on kyphosis Cobb angle and pain degree in patients with spinal fractures. Method： A total of 110 patients with spinal fractures admitted to our hospital from January 2016 to December 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to different surgical methods， with 55 patients in each group. The control group was treated with open pedicle screw internal fixation， while the study group was treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw osteosynthesis. Imaging parameters， pain degree before and after surgery， efficacy and postoperative quality of life were compared between the two groups. Result： After surgery， kyphosis Cobb angle in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. After surgery， visual analogue score （VAS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The postoperative quality of life scores of all dimensions in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis for the treatment of spinal fractures has an ideal effect， which can effectively improve kyphotic Cobb angle， quality of life and pain degree of patients， and is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis Spinal fracture Kyphotic Cobb angle

First-authors address： The Third Division Hospital of Kashi City， Kashi 844000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.004

脊柱骨折屬于骨科常見疾病的一種，臨床多以胸腰段為主，約占50%。經皮椎弓根螺釘內固定手術主要將椎弓根釘置于患者的肌肉深處，而后再將骨折脊柱進行復位并行固定[1]。在初期階段，經皮椎弓根釘手術還不是很成熟，容易造成病灶部位疼痛（或皮膚破損）。隨著醫療技術的不斷進步，可以先通過透視技術對脊行詳細的確認，而后再行椎弓根釘置入，以此來減少術中切口，使得患者疼痛情況得到有效緩解。常規開放手術因治療痛苦大，術后易出現并發癥，因此臨床采用不廣泛[2]。而微創經皮椎弓根螺釘內固定手術對關節（或神經組織）損傷較小，因此，更易被患者接受。本研究主要探究微創經皮椎弓根螺釘內固定手術對脊柱骨折患者后凸Cobb角及疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2019年12月

收治的110例脊柱骨折患者。納入標準：（1）年齡>25周歲;（2）首次發生骨折;（3）經臨床、影像學檢查確診。排除標準：（1）有骨折經歷的;（2）患有脊柱畸形;（3）神經功能嚴重受損;（4）重要臟器有損傷。按手術方法不同分為對照組與研究組，每組各55例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行開放椎弓根釘內固定術治療：術前給予患者計算機斷層掃描（或磁共振成像），并隨時對其生命體征進行監測，手術時患者取臥位，全麻處理，待其骨折部位確定后，在脊柱后側行手術治療。首先將受損部位切開，再進行皮下組織分離，使骨折部位充分暴露，再從骨折位置兩端置入椎弓根釘，并行固定，完成后沖洗傷口、消毒，最后放置雙J引流管、縫合。研究組給予微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療：患者麻醉完成后，取俯臥位并墊腰橋，行透視確認位置。在患者椎體右側椎弓標記外側1.5 cm處行一1.8 cm的縱向切口，并將穿刺針直抵椎弓根位置置入，在透視下將導針著椎弓根置入椎體前1/3的位置，進行測深，使其逐級擴張切口至入路通道。沿著導針攻絲，旋入一枚椎弓根釘，后以相同的方法繼續操作，分別在傷椎的兩側、上下椎各旋入5根椎弓根釘，在雙側釘槽位置置入適當長度的固定棒，隨后行椎體復位，待透視確認復位良好后，確認固定無誤，最后縫合傷口、包扎。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組手術前后影像學參數，包括后凸Cobb角、椎體前緣高度、椎間隙高度。應用圖像存儲及傳輸系統分別在骨折椎體上方椎體的上緣與下方椎體的下緣作一延長線，再分別作兩線的垂直線，兩垂直線的交叉角即為后凸Cobb角。后凸Cobb角<10°為陰性，10°～20°為陽性，>20°為明顯陽性。行側位X射線片，骨折椎體前緣相對高度=骨折椎體前緣實際高度×2/（骨折椎體頭側臨近椎體前緣高度+傷椎尾側椎體前緣高度）。（2）比較兩組療效，優：疼痛消失，且神經功能恢復正常，可正常生活、工作;良：疼痛大多消失，經CT檢查骨折基本愈合;可：神經功能中度受限，有疼痛感;差：疼痛感強，無法正常生活、工作[4]。有效=優+良。（3）比較兩組手術前后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），在紙上畫一條長度為10 cm的直線，線上0 cm和10 cm處刻度分別表示0～10分，0分：無痛感;1～3分：輕度疼痛;4～7分：中度疼痛;8～10分：重度疼痛[5]。（4）比較兩組術后生存質量評分。采用由浙江大學翻譯職稱的中文版SF-36量表評估兩組術后生存質量，包含一般健康自評（GH）、生理活動功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、精力（VT）、社會功能（SF）、心理功能（MH）及情感職能（RE）8個維度，每個維度得分=（實際得分-最低可能得分）/最高可能得分與最低可能得分之差×100，評分越高術后生存質量越好。克朗巴哈系數（Cronbachs α）為0.88～0.91。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男34例，女21例;年齡25～56周歲，平均（42.8±3.4）周歲。椎骨骨折部位：胸部23例，腰部32例。對照組男37例，女性18例;年齡26～58周歲，平均（43.9±3.6）周歲。椎骨骨折部位：胸部22例，腰部33例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后影像學參數比較 術前，兩組后凸Cobb角、椎體前緣相對高度及椎間隙高度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后，研究組后凸Cobb角低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組椎體前緣相對高度及椎間隙高度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組療效比較 研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.435，P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術前后VAS評分比較 術前，兩組VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后，研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后生存質量評分比較 研究組術后各維度生存質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

脊柱骨折屬于骨科常見疾病的一種，臨床多以胸腰段為主，約占50%。脊柱骨折多通過手術治療，可有效對脊柱骨折進行科學矯正，但常規開放手術創傷較大，且手術時間長、術后恢復慢，還會降低術后肌肉功能、對患者生活造成嚴重影響[6-8]。很多患者在行常規開放手術治療后還會出現腰背無力、疼痛的情況，易造成椎旁損傷，導致術后失敗綜合征發生[9-11]。所以，在對脊柱骨折患者的手術中，要盡量減少椎旁肌的損傷，確保手術療效。而微創經皮椎弓根螺釘內固定手術的安全性與有效性較高，更易被患者接受。近些年，微創經皮椎弓根螺釘內固定手術療效得到肯定，已成為臨床治療脊柱骨折的首要方法[12-13]。

微創經皮椎弓根螺釘內固定手術能更加直觀的確認脊柱骨折位置，對其他關節（或神經組織）損傷較小，不會引發感染、出血等問題[14-16]。術中出血量較少，無須輸血，避免交叉感染情況的發生[17]。在進行微創經皮椎弓根螺釘內固定時注意盡量使手術切口縮小，確保置入的椎弓根釘位置準確，術后幫助患者下床活動，利于其預后效果[18]。對患有骨質疏松患者要通過支具加以保護，可防止固定完的脊柱再次斷裂[19-20]。

本研究結果顯示，術后研究組后凸Cobb角低于對照組（P<0.05）。研究組治療有效率高于對照組（P<0.05）;研究組術后VAS評分低于對照組（P<0.05）。提示微創經皮椎弓根螺釘內固定手術療效顯著，術后機體疼痛情況得到明顯的緩解，利于患者預后。術后，研究組各維度生存質量評分均高于對照組（P<0.05）。提示較常規開放手術而言，該手術方法能顯著改善患者的術后生存質量，不僅利于患者術后恢復，還提高了患者的舒適度，在臨床治療中具有非常大的意義，使患者及其家屬對于該治療方法更加認同。

綜上所述，采用微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療脊柱骨折效果理想，可有效改善患者后凸Cobb角，生存質量及疼痛程度，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2020-04-22） （本文編輯：田婧）