主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

黃自明　郭觀華　彭俊　林明鍛　彭暢

【摘要】 目的：分析主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2015年9月-2019年9月本院主動(dòng)脈夾層發(fā)病患者50例作為研究組，另選取同期健康體檢者50例作為健康組。收集并比較兩組臨床資料，分析主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病的相關(guān)影響因素。結(jié)果：研究組存在吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈二瓣畸形病史比例均高于健康組（P<0.05）。研究組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及載脂蛋白A-1水平均低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈二瓣畸形病史為主動(dòng)脈夾層發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈二瓣畸形病史為主動(dòng)脈夾層發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈夾層 危險(xiǎn)因素

Analysis of Related Risk Factors in Patients with Aortic Dissection/HUANG Ziming， GUO Guanhua， PENG Jun， LIN Mingduan， PENG Chang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -126

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of aortic dissection patients. Method： A total of 50 patients with aortic dissection in our hospital from September 2015 to September 2019 were selected as the research group， and 50 healthy people in the same period were selected as the healthy group. The clinical data of the two groups were collected and compared， and the related influencing factors of aortic dissection were analyzed. Result： The proportion of smoking history， drinking history， hypertension， coronary heart disease， hyperuricemia， Marfan syndrome， Behcets disease， simple renal cyst， atherosclerosis and aortic valve malformation history in the study group were higher than those in the healthy group （P<0.05）. The levels of high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and apolipoprotein A-1 in the study group were lower than those in the healthy group （P<0.05）. Smoking history， alcohol consumption history， hypertension， coronary heart disease， hyperuricemia， Marfan syndrome， Bassets disease， simple renal cyst， atherosclerosis and aortic valve malformation history were independent risk factors for arterial dissection （P<0.05）. Conclusion： Smoking history， alcohol consumption history， hypertension， coronary heart disease， hyperuricemia， Marfan syndrome， Bethanys disease， simple renal cyst， atherosclerosis and aortic valve malformation history were independent risk factors for arterial dissection.

[Key words] Aortic dissection Risk factors

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital of Guangdong Province， Zhanjiang 524037， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.032

主動(dòng)脈夾層是一種因?yàn)槎喾N易感因素共同作用下導(dǎo)致的疾病，易感因素的不同程度也能夠讓主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和/或血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生不同的改變[1-2]。有研究指出，通過分析主動(dòng)脈夾層影響因素可評(píng)估患者的臨床結(jié)局與預(yù)后情況[3]。評(píng)估危險(xiǎn)因素，也可指導(dǎo)臨床為患者提供針對(duì)性治療，明確患者發(fā)病的相關(guān)因素，及時(shí)給予對(duì)癥處理，促使患者健康生活，從而提高患者的治療效果，改變患者的臨床結(jié)局[4-5]。本研究分析了主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2019年9月本院主動(dòng)脈夾層發(fā)病患者50例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CTA（計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像）或經(jīng)胸部超聲心電圖或MRI（磁共振成像）發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈有真假兩腔，最后確診為主動(dòng)脈夾層[6];臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，無法溝通交流者;單純主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張者。另選取同期健康體檢者50例作為健康組。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 制定相應(yīng)的基礎(chǔ)信息采集表，收集兩組年齡、性別、既往病史、先天性遺傳疾病等資料，同時(shí)根據(jù)患者的診斷結(jié)果及各項(xiàng)檢查結(jié)果，完善兩組各項(xiàng)信息并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組存在吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈二瓣畸形病史比例情況及兩組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A-1水平，分析主動(dòng)脈夾層發(fā)病的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素分析采用logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主動(dòng)脈夾層發(fā)病單因素分析 兩組年齡、性別及LDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈二瓣畸形病史比例均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組HDL-C及載脂蛋白A-1水平均低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。見表1。

2.2 主動(dòng)脈夾層發(fā)病多因素分析 吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈二瓣畸形病史為主動(dòng)脈夾層發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床認(rèn)為，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率與年齡大小有一定關(guān)系，發(fā)病高峰期為40～70歲[7-8]。本研究中50例主動(dòng)脈夾層患者的年齡均在40歲以上，與上述一致，由此可以考慮，年齡與主動(dòng)脈夾層的發(fā)病或許有一定相關(guān)性。但本研究結(jié)果顯示，年齡并不屬于主動(dòng)脈夾層發(fā)病的危險(xiǎn)因素，考慮這與病例樣本量小，所納入患者無年齡40歲以下患者相關(guān)。但從有關(guān)主動(dòng)脈夾層發(fā)病的相關(guān)性研究可以發(fā)現(xiàn)，年齡與主動(dòng)脈夾層發(fā)病有一定相關(guān)性，主要是因?yàn)槿梭w的動(dòng)脈血管功能、主動(dòng)脈彈性會(huì)隨著患者年齡的升高而下降[9-10]。

有研究報(bào)道，高血壓是主動(dòng)脈夾層發(fā)病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦哐獕菏浅Ｒ娐约膊。彩俏覈欣夏瓿Ｒ娂膊11]。人體長期處于高血壓水平下，機(jī)體的各項(xiàng)功能均會(huì)受到影響，機(jī)體健康水平明顯下降，繼而引發(fā)其他疾病[12]。本研究結(jié)果顯示，50例主動(dòng)脈夾層發(fā)病患者中41例（82.00%）患有高血壓，高血壓為主動(dòng)脈夾層發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），可見高血壓與主動(dòng)脈夾層密切相關(guān)。高血壓的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的血流改變，繼而導(dǎo)致主動(dòng)脈壁的彈力纖維與膠原纖維比例、形態(tài)發(fā)生了一定改變，加重了血管壁的切應(yīng)力，導(dǎo)致血管壁的僵硬度升高，繼而增加主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率。有研究指出，高血壓引發(fā)主動(dòng)脈夾層發(fā)病與主動(dòng)脈壁中層結(jié)構(gòu)相關(guān)，高血壓患者主動(dòng)脈壁中層結(jié)構(gòu)外部2/3的擴(kuò)張明顯強(qiáng)于內(nèi)層[13-14]。在人體血管壁切應(yīng)力異常增加時(shí)，領(lǐng)會(huì)因?yàn)檫@兩部分的擴(kuò)張不一致，進(jìn)而導(dǎo)致兩部分?jǐn)U張程度不契合，最后導(dǎo)致中層分離，繼而引發(fā)主動(dòng)脈夾層發(fā)病。臨床認(rèn)為，具有高血壓病史的主動(dòng)脈夾層病患，需在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理選擇降壓藥物，長期堅(jiān)持用藥，規(guī)律藥物應(yīng)用，合理飲食，健康作息，定時(shí)量測(cè)自身血壓，一天最少量測(cè)血壓2次。長期堅(jiān)持，可有效改善高血壓病情，可有效改善主動(dòng)脈夾層病情[15-16]。

也有研究指出，結(jié)締組織疾病和主動(dòng)脈夾層發(fā)病有著緊密的關(guān)系[17-18]。本研究贊成這一觀點(diǎn)，本研究中的主動(dòng)脈夾層發(fā)病患者的馬凡綜合征與白塞氏病發(fā)病率高于健康體檢者，但從研究結(jié)果可以看出，主動(dòng)脈夾層發(fā)病患者的馬凡綜合征、白塞氏病發(fā)病率低于高血壓，主要是因?yàn)轳R凡綜合征、白塞氏病的發(fā)病與家族遺傳因素相關(guān)。有家族遺傳史的患者，容易在主動(dòng)脈夾層發(fā)病的同時(shí)合并家族性馬凡綜合征、白塞氏病，繼而累及患者的眼部、骨骼、肺部、皮膚、心血管與神經(jīng)系統(tǒng)，而心血管系統(tǒng)病變是導(dǎo)致合并馬凡綜合征的主動(dòng)脈夾層病患預(yù)后不佳的主要原因[19]。

本研究結(jié)果顯示，吸煙與飲酒史也是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層發(fā)病的主要原因。本研究50例患者中56.00%有吸煙史、54.00%有飲酒史。長期吸煙飲酒，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，會(huì)導(dǎo)致血液中的一氧化碳濃度身高，會(huì)刺激內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體釋放生長因子，繼而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血壓升高，最后誘發(fā)主動(dòng)脈夾層發(fā)病[20]。

綜上所述，主動(dòng)脈夾層發(fā)病的危險(xiǎn)因素較多，包括吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈二瓣畸形病史。但現(xiàn)有研究依然存在不足之處，臨床應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)研究，為臨床診療、評(píng)估預(yù)后提供重要參考數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉敏，林春，陳關(guān)海，等.主動(dòng)脈夾層發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（6）：792-795.

[2] Shin-Ah Son，Deok Heon Lee，Tak-Hyuk Oh，et al.Risk Factors Associated With Reintervention After Thoracic Endovascular Aortic Repair for Descending Aortic Pathologies[J].Vasc Endovascular Surg，2019，53（3）：181-188.

[3] Merkle J，Sabashnikov A，Liebig L，et al.Factors predictive for early and late mortality after surgical repair for Stanford A acute aortic dissection[J].Perfusion，2019，34（5）：375-383.

[4]徐泓杰，李洋，李寧，等.DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層術(shù)后急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析[J].國際心血管病雜志，2019，46（6）：363-367，379.

[5]顏培梅，萬建紅.Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后發(fā)生早期不良事件的危險(xiǎn)因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（24）：38-41.

[6]葛翼鵬，里程楠，夏瑀，等.急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層孫氏手術(shù)后腎臟替代治療的危險(xiǎn)因素[J].中華胸心血管外科雜志，2019，35（8）：462-465.

[7]謝儀佳，朱潔婷，李沐梓，等.Stanford B型主動(dòng)脈夾層血壓節(jié)律異常的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（7）：1030-1033，1038.

[8]楊鵬，黃堯，胡佳，等.急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后遠(yuǎn)端主動(dòng)脈負(fù)性重塑危險(xiǎn)因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，50（3）：357-361.

[9]何誠，陶寧，趙利.老年急性主動(dòng)脈夾層合并急性肺損傷的臨床特征及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（20）：4889-4891.

[10]陳玲，馮秀山，吳梅婷，等.晚期妊娠合并急性主動(dòng)脈夾層八例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（17）：2271-2273.

[11]趙明明，郭子健，孫雨薇，等.急性A型主動(dòng)脈夾層的累及特性與術(shù)后重度急性腎損傷的關(guān)系[J].心肺血管病雜志，2019，38（7）：741-746，760.

[12]林曦，王曉武，馬濤，等.299例急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（8）：1255-1259.

[13]閆醒軍，張琦，王利會(huì)，等.Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（6）：80-82.

[14]王德，丘俊濤，于存濤，等.主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)分析[J].中華心血管病雜志，2018，46（6）：480-484.

[15]余小玲，褚浩凱.氣候和時(shí)間節(jié)律對(duì)主動(dòng)脈夾層發(fā)病影響的研究進(jìn)展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（11）：77-78.

[16]李虎強(qiáng)，劉紅喜.85例主動(dòng)脈夾層患者的危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（12）：32-33.

[17]張煒宗，馬翔，王寶珠，等.主動(dòng)脈夾層患者院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（30）：3740-3744.

[18]王喜明，趙菊，張艷霞，等.75例Stanford A型主動(dòng)脈夾層死亡危險(xiǎn)因素臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（6）：1-3.

[19]張曉彬，陸曉曄，呂利雄，等.影響復(fù)雜性Stanford B型主動(dòng)脈夾層院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（28）：5449-5452，5465.

[20]龔龍家，袁也，唐俊明，等.主動(dòng)脈夾層患者臨床特征及其院內(nèi)死亡影響因素[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（24）：2880-2883，2891.

（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：田婧）