舉宮杯聯合經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用研究

李曉紅 陳真云 李國福 牛洪朋

【摘要】 目的：探究舉宮杯聯合經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果。方法：選取2018年1月-2020年3月于本院行子宮肌瘤剔除術的80例患者，將其根據手術方式的不同分為對照組與觀察組，各40例。對照組采用常規開腹手術治療，觀察組采用舉宮杯聯合經臍單孔腹腔鏡治療。比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間、手術前后蛋白代謝指標及創傷應激指標。結果：觀察組術中出血量小于對照組，且手術時間與住院時間均短于對照組（P<0.05），觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均優于對照組（P<0.05）。術后3、7 d，觀察組轉鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）及銅藍蛋白（CER）均高于對照組（P<0.05）。術后3、7 d，觀察組前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）及白細胞介素-6（IL-6）均低于對照組（P<0.05）。結論：舉宮杯聯合經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果較好，對機體創傷較小，術后恢復快，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 舉宮杯 經臍單孔腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術

Application of Uterus Lifting Cup Combined with Transumbilical Single Port Laparoscopy in Myomectomy/LI Xiaohong， CHEN Zhenyun， LI Guofu， NIU Hongpeng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 157-160

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of uterus lifting cup combined with transumbilical single port laparoscopy in myomectomy. Method： A total of 80 patients underwent myomectomy in our hospital from January 2018 to March 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to different surgical methods， 40 patients in each group. The control group was treated with conventional open surgery， while the observation group was treated with uterus lifting cup combined with transumbilical single port laparoscopy. The amount of intraoperative blood loss， surgery time， hospital stay， gastrointestinal function recovery time， protein metabolism index and traumatic stress index were compared between the two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group， and the time of surgery and hospital stay were lower than those in the control group （P<0.05）. The recovery time of bowel sounds， exhaust time and defecation time in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. 3， 7 d after surgery， transferrin （TRF）， prealbumin （PA） and copper cyanin （CER） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. 3， 7 d after surgery， prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of uterus lifting cup combined with transumbilical single port laparoscopy in myomectomy is better， with less trauma to the body， faster recovery after surgery， and higher clinical application value.

[Key words] Uterus lifting cup Transumbilical single port laparoscopy Myomectomy

First-authors address： Linyi Cancer Hospital， Linyi 276300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.041

子宮肌瘤是婦科常見病，手術是常見治療方式，但在相關研究中，不同手術方式療效及手術性創傷差異較大，因此手術方式的選擇是治療子宮肌瘤患者的研究重點[1-2]。蛋白代謝指標可有效反應創傷程度，其與創傷應激指標在圍術期的監測意義較高，可評估手術創傷程度[3-4]。本研究就舉宮杯聯合經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果進行探究，旨在為子宮肌瘤患者手術方式的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年3月本院收治的80例子宮肌瘤剔除術患者。納入標準：20～50歲;符合子宮肌瘤剔除術手術指征。排除標準：合并其他生殖系統疾病者;合并感染者;合并創傷者;再次手術者;認知障礙及精神病史者。將其根據手術方式的不同分為對照組與觀察組，每組40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規開腹手術治療。常規術前準備及麻醉，做下腹部正中切口，逐層分離入腹，探查病灶及周圍組織，阻斷血供，然后將肌瘤剔除，以電刀進行切除，然后進行縫合處理。觀察組進行舉宮杯聯合經臍單孔腹腔鏡手術治療。常規術前準備，經陰道宮頸安置舉宮杯，于臍下緣做手術切口，長度為10 mm左右，建立二氧化碳氣腹，以腹腔鏡置入，進行病灶探查及肌瘤剔除治療。兩組其他治療均相同。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組圍術期相關指標。包括術中出血量、手術時間及住院時間。（2）比較兩組胃腸功能恢復時間。包括腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間。（3）比較兩組手術前后蛋白代謝指標及創傷應激指標。于術前及術后3、7 d采集兩組靜脈血，離心后取血清，采用酶聯免疫法檢測并比較兩組蛋白代謝指標及創傷應激指標。蛋白代謝指標包括轉鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）及銅藍蛋白（CER）;創傷應激指標包括前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）及白細胞介素-6（IL-6）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組年齡20～45歲，平均（38.3±5.0）歲;病灶直徑3.5～8.2 cm，平均（5.2±0.5）cm;其中單發25例，多發15例。觀察組年齡21～46歲，平均（38.5±5.3）歲;病灶直徑3.3～8.5 cm，平均（5.3±0.6）cm;其中單發23例，多發17例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術中出血量、手術時間及住院時間比較 觀察組術中出血量小于對照組，且手術時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組胃腸功能恢復時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術前后蛋白代謝指標比較 術前，兩組TRF、PA及CER比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后3、7 d，觀察組TRF、PA及CER均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后的創傷應激指標比較 術前，兩組PGE2、SP及IL-6比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后3、7 d，觀察組PGE2、SP及IL-6均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤在我國臨床具有極高的發病率，其中較多患者采用手術方式進行治療，子宮肌瘤剔除術具有保留生育功能及手術創傷較小等優點[5-6]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術作為子宮肌瘤剔除中的微創術式，其臨床應用率不斷提升，而經臍單孔腹腔鏡可有效控制體表及體內創傷，對相關臟器的干擾更小，對于患者術后康復有更為積極的影響[7-9]。應用舉宮杯可有效顯露病灶，有助于觀察病灶位置，為肌瘤剔除提供便利條件，具有積極的輔助作用[10-12]。臨床中關于舉宮杯聯合經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術的應用效果仍相對欠缺，同時其對于患者創傷應激的控制作用仍待深入、全面地探究[13-15]。蛋白代謝及創傷應激指標可反應機體手術性創傷程度，在本類手術患者中表達波動意義較高[16-18]。

本研究結果顯示，舉宮杯聯合經臍單孔腹腔鏡的治療效果優于常規開腹手術，表現為術中出血量小于開腹手術，手術時間、住院時間及胃腸功能恢復時間均短于開腹手術，術后3、7 d的各項蛋白代謝及創傷應激指標均優于開腹手術，因此肯定了舉宮杯聯合經臍單孔腹腔鏡的臨床應用價值。這與舉宮杯聯合經臍單孔腹腔鏡在有效控制手術創口的同時充分暴露病灶有關，此法可在控制體表與體內創傷的基礎上，對病灶的剔除更為快速有效[19-20]。微創與手術視野清晰等優勢對于手術順利進行，縮短手術時間及促進胃腸功能恢復等均有積極的作用，臨床綜合應用優勢得以突出[21-22]。

綜上所述，舉宮杯聯合經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果較好，對機體創傷較小，術后恢復快，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]沈方方.單孔腹腔鏡在子宮肌瘤中應用[J/OL].實用婦科內分泌雜志（電子版），2019，6（23）：134，198.

[2]肖術芹，王春陽，韓璐，等.經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用研究[J].大連醫科大學學報，2018，40（4）：340-343.

[3]賈炎峰，張彥驊，擺揚，等.經臍單孔腹腔鏡在子宮良性疾病手術中的應用研究[J].蘭州大學學報：醫學版，2019，45（4）：14-19.

[4]戴仕芬，侯濤.單孔腹腔鏡手術治療婦科良性病變的療效和安全性研究[J].山西醫藥雜志，2019，48（11）：1272-1274.

[5]方川川，倪觀太，劉記，等.懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術在婦科手術中的療效分析[J].沈陽醫學院學報，2019，21（3）：214-217.

[6]龔瑤，周容，代雪林，等.自制入路通道單孔腹腔鏡手術治療婦科良性疾病60例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2019，35（3）：330-333.

[7]盧翠云，楊柳，趙紅霞，等.經臍單孔腹腔鏡技術治療婦科良性腫瘤127例效果評價[J].繼續醫學教育，2019，33（9）：105-107.

[8]何素麗，劉海燕，夏艷，等.經臍單孔腹腔鏡手術治療54例婦科良性病變的臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（16）：97-100.

[9]李曉浩，張賈紅.子宮懸吊術在腹腔鏡困難子宮肌瘤剔除術中的應用[J].交通醫學，2017，31（5）：463-465.

[10]劉雁林，陳海燕，王沛靚，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能及血清創傷反應指標的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（2）：137-140.

[11] Kameda S，Toyoshima M，Tanaka K，et al.Utility of Laparoscopic Uterine Myomectomy as a Treatment for Infertility with No Obvious Cause Except for Uterine Fibroids[J].Gynecology and Minimally Invasive Therapy，2018，7（4）：152-155.

[12]管付娟.手術方式對子宮肌瘤患者機體的創傷影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（23）：2912-2913.

[13]自蓉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能及血清創傷反應指標的影響[J].山東醫藥，2017，57（6）：87-89.

[14]耿鸝姝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后患者卵巢功能及創傷相關指標變化分析[J].浙江創傷外科，2016，21（3）：465-466.

[15] Choi S H，Hong S，Kim M，et al.Robotic-assisted laparoscopic myomectomy：The feasibility in single-site system[J].Obstetrics & Gynecology Science，2019，62（1）：56-64.

[16]郭萍，李玲.子宮肌瘤剔除術的不同手術方法臨床效果比較[J].中國醫學創新，2015，12（1）：73-76.

[17]劉穎.子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果對比分析[J].中國現代醫生，2019，57（24）：63-65.

[18] Okamoto A，Nagayoshi Y，Kawabata A，et al.Higuchis transverse incision and a modification of this method for minimally invasive surgery[J].Gynecol Minim Invasive Ther，2017，6（2）：66-68.

[19]戚秀秀，周毛嬰.腹腔鏡引導下的子宮肌瘤剔除術的臨床療效及對卵巢功能、肌瘤復發及創傷反應的影響[J].浙江創傷外科，2018，23（5）：970-972.

[20]邢嫻靜，陳燕娥.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢功能、血清創傷反應指標及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（17）：4051-4053.

[21]邱景銀，黃和意.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及安全性評價[J].中外醫學研究，2020，18（4）：142-144.

[22]高鵬，吳喆.應用胰島素強化治療嚴重創傷對患者傷后蛋白質代謝影響研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（3）：356-358.

（收稿日期：2020-05-19） （本文編輯：田婧）