綜合氣道干預預防呼吸衰竭患兒呼吸機相關性肺炎的效果分析

張利 蔡莉莎 蔡曉華 李鈺波

【摘要】 目的：探討綜合氣道干預預防呼吸衰竭患兒呼吸機相關性肺炎（VAP）的應用效果。方法：選取2018年6月-2019年5月本院收治的呼吸衰竭患兒80例。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規護理，觀察組給予對照組基礎上行綜合氣道干預。比較兩組患兒干預前后生命體征情況、炎癥指標，并比較兩組機械通氣時間、住院時間臨床癥狀緩解時間及VAP發生情況。結果：干預后，兩組RR、HR、WBC、hs-CRP均較干預前降低，且觀察組RR、HR、WBC、hs-CRP均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組SaO2、MAP均較干預前升高，且觀察組SaO2、MAP均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組的機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的VAP發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組體溫退熱時間、氣促緩解時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合氣道干預能夠有效改善患兒生命體征狀態，提高血氧飽和度和平均動脈壓，有效改善炎癥水平，降低VAP發生率，縮短癥狀緩解時間，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 綜合氣道干預 呼吸衰竭 呼吸機相關性肺炎 炎癥水平

Effect of Comprehensive Airway Intervention on Prevention of Ventilator-associated Pneumonia in Children with Respiratory Failure/ZHANG Li， CAI Lisha， CAI Xiaohua， LI Yubo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -165

[Abstract] Objective： To investigate the effect of comprehensive airway intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia （VAP） in children with respiratory failure. Method： Eighty children with respiratory failure admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given basic uplink comprehensive airway intervention. The vital signs and inflammatory indexes of the two groups were compared before and after the intervention， and the mechanical ventilation time， hospitalization time， clinical symptom relief time and VAP incidence were compared between the two groups. Result： After the intervention， RR， HR， WBC and hs-CRP in the two groups were lower than those before the intervention， and the RR， HR， WBC and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， SaO2 and MAP of the two groups were higher than those before intervention， and SaO2 and MAP of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the mechanical ventilation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of VAP in the observation group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the duration of hypothermia， remission of shortness of breath， remission of cough， and disappearance of rhonchus in the lungs in the observation group were significantly shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive airway intervention can effectively improve the vital signs of children， improve blood oxygen saturation and mean arterial pressure， effectively improve the level of inflammation， reduce the incidence of VAP， shorten the time of symptom relief， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive airway intervention Respiratory failure Ventilator-associated pneumonia Inflammation level

First-authors address： Shenzhen Baoan Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.042

肺炎為嬰幼兒和兒童時期最常見的呼吸系統疾病，其發病原因復雜，由多種病原體感染引起，嚴重者可導致呼吸衰竭而需要機械通氣治療[1]。機械通氣能改善通氣和換氣功能，但由于小兒的支氣管和肺發育不完善，且處于生長發育的薄弱時期[2]，易發生呼吸機相關性肺炎（VAP），導致患兒病情惡化，增加死亡風險[3]。臨床上通過對患兒行常規氣道干預，可以保證患兒日常生活正常進行，但臨床癥狀緩解時間較長，增加VAP的發生率，臨床療效不甚理想[4]。綜合氣道干預通過對患兒每日的身體狀況進行評估，制定特定的護理方案，或許可降低VAP的發生率。本研究選取本院患呼吸衰竭患兒80例，旨在探討綜合氣道干預對預防呼吸衰竭患兒VAP的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年5月本院收治的呼吸衰竭患兒80例，入院前均行小兒危重病例評分（PCIS），總分110分，非危重>90分;危重70～90分;極危重<70分。納入標準：（1）符合呼吸衰竭診斷標準[5];（2）有明顯呼吸困難、氣促、咳嗽癥狀;（3）肺部聽診明顯聽到固定啰音。排除標準：（1）合并支氣管哮喘;（2）合并心衰;（3）有肺部手術史、先天性胸部疾病。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規護理，觀察組給予對照組基礎上行綜合氣道干預。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規氣道干預。嚴密監測患兒各項生命體征，包括呼吸頻率、節律、心率、心律、血壓，觀察皮膚顏色、末梢循環、肢體溫度等變化并做好記錄。保持呼吸道通暢，鼓勵患兒用力咳痰，定時翻身拍背。對咳嗽無力的患兒行吸痰操作，負壓在8～13.4 kPa范圍，時間不超過10 s，霧化吸入15～20 min。常規給氧，25%～30%氧濃度，1～2 L/min持續吸氧。嚴格遵醫囑進行用藥治療，行呼吸機治療時定時觀察評估患兒的腹部情況。

1.2.2 觀察組 成立氣道管理小組，在對照組基礎上行綜合氣道干預。根據患兒每天的身體狀況進行整合評估及分析。（1）病房環境干預：一個干凈整潔的病房對患兒的治療有重要意義。在患兒狀態良好，各項指標穩定的情況下，保持病房通風，以保證室內空氣質量。病房溫度保持在23 ℃，濕度65%。定時打掃更新床上用品，每隔2～3小時行酒精噴霧消毒。（2）無菌干預：VAP發生原因主要為病菌感染，故護理過程無菌操作，并保證在無菌環境下進行，防止出現交叉感染。呼吸機由專人負責管理，各類導管定時清潔消毒。（3）飲食干預：患兒器官發育未完善，其抵抗力、免疫力相對較低，故對患兒制定兒童營養餐，補充蛋白質和維生素。對不滿一歲的患兒可建議家屬行母乳喂養。（4）呼吸道干預：每日行兩次霧化吸入和震動排痰機震動排痰。霧化吸入可降低痰液黏稠度，震動排痰可使患兒將肺深部痰液排出。每2小時為患兒翻身扣背一次，必要時俯臥位通氣。定時清理呼吸道、更換氣管切開患兒的敷料，保持管口的干燥及氣道的一定濕潤。（5）口腔干預：每6小時行口腔護理一次。先對患兒口腔的酸堿度進行測定，而后根據測定結果，配置酸堿合適的藥水，讓患兒的口腔盡量維持在接近無菌，進而減低感染情況。兩組患兒氣道干預均干預至呼吸機撤離。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察比較兩組患兒干預前后呼吸（RR）、血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）情況，使用多功能監護儀嚴密監測并記錄。（2）比較兩組干預前后炎癥指標水平，于干預前后分別檢測血超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞（WBC）計數。取靜脈血4 mL，超速離心后留取血清。hs-CRP使用免疫比濁法測定，設備采用韓國Boditech Med inc公司生產的i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀，反應板為25人份/盒，檢測緩沖液為25管/盒（500 μL/盒）。WBC使用免疫細胞化學法檢測。hs-CRP正常參考值為0～10 mg/L，WBC正常參考值為（4～10）×109/L。（3）比較兩組機械通氣時間、住院時間及VAP發生情況，VAP判定標準為，①機械通氣48 h后或撤機拔管48 h內，X線片可見新發生或浸潤性陰影，肺部可聞及濕啰音。②同時具備以下至少2項條件，A：體溫>38 ℃或<36 ℃;B：外周血白細胞計數>10×109/L或<4×109/L;C.支氣管分泌物中出現新病原體。（4）比較兩組患者臨床癥狀緩解時間，嚴密監測兩組患兒癥狀體征緩解時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男21例，女19例;年齡8個月～6歲，平均（4.90±1.60）歲;病程2～7 d，平均（4.20±1.40）d;PCIS評分66～78分，平均（74.60±3.70）分。對照組男23例，女17例;年齡6個月～7歲，平均（4.83±1.27）歲;病程2～6 d，平均（3.79±1.23）d;PCIS評分64～75分，平均（73.40±3.30）分。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組干預前后RR、SaO2、HR、MAP比較 干預后，兩組RR、HR均較干預前降低，且觀察組RR、HR均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組SaO2、MAP均較干預前升高，且觀察組PaO2、MAP均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后炎癥指標比較 干預后，兩組WBC、hs-CRP水平均較干預前明顯下降，且觀察組WBC、hs-CRP水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組機械通氣時間、住院時間及VAP發生情況比較 干預后，觀察組的機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的VAP發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 干預后，觀察組體溫退熱時間、氣促緩解時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肺炎主要是指由于病原體感染引起的肺部炎癥反應[6]。由于小兒呼吸系統發育不成熟、氣道相對狹窄及分泌物少，使纖毛運動緩慢，內部分泌物無法及時排除，因而成為病原體感染的高發群體，嚴重者易發展為重癥肺炎，使患兒發生呼吸衰竭[7]。臨床上治療呼吸衰竭常采用機械通氣，VAP是機械通氣的常見并發癥[8]。由于小兒支氣管和肺發育不完善，且處于生長發育的薄弱時期，易導致VAP的發生，增加患兒死亡率[9]。通過對患兒行常規氣道干預，可以保證其日常生活的正常進行，但其緩解臨床癥狀的時間較長，而延長患兒機械通氣時間，易導致VAP的發生率增加[10]。綜合氣道干預通過每日評估患兒的身體狀況，定制動態干預方案，在臨床上得到廣泛應用。為了找到一個合理有效的干預方案，預防呼吸衰竭患兒VAP的發生，本研究旨在探討分析綜合氣道干預對預防呼吸衰竭患兒VAP的效果。

綜合氣道干預是指針對呼吸衰竭患兒成立氣道管理小組，為患兒定制動態護理方案，對病房環境、無菌、飲食、呼吸道及口腔五個方面進行干預。病房環境和無菌干預改善了患兒上支氣管壁水腫及炎性細胞浸潤，營養干預提高患兒免疫力，呼吸道干預保持患兒呼吸道通暢，口腔干預減少患兒治療期間的細菌滋生，從而促進患兒病情的康復[11]。本研究中，干預后，觀察組RR、HR均低于對照組，SaO2、MAP均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與徐靜等[12]研究一致。說明綜合氣道干預應用于呼吸衰竭患兒中，血流動力學改善效果優于常規氣道干預。其可能原因為：綜合氣道護理干預通過對病房進行干預，營造一個干凈舒適的環境;對無菌進行干預，各類物品進行定期的消毒，防止病菌感染;對飲食的干預，制定營養套餐，增強患兒抵抗力;對呼吸道的干預，通過排痰護理，利于患兒將深部痰排除及口腔的干預，根據口腔酸堿度配置藥水，保持口腔清潔，從外到內改善患兒生理狀態，從而有效改善患兒血流動力學水平。

WBC與hs-CRP為檢測細菌感染的敏感指標，其水平越高，表示機體感染越嚴重[13]。本研究中，干預后，兩組WBC、hs-CRP水平均較干預前明顯下降，且觀察組WBC、hs-CRP水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與程雪等[14]研究一致。說明綜合氣道干預應用于呼吸衰竭患兒可以有效改善患兒炎癥指標水平。其可能原因為：綜合氣道干預通過開窗通風，有效防止病房內細菌滋生，通過營養干預，補充了患兒所需的高蛋白、高維生素，使患兒的免疫力得到提高，通過對患兒口腔環境的干預，防止其口腔內的細菌滋生，通過霧化吸人和排痰可避免發生支氣管痙攣，使痰液黏稠度降低，利于痰液排出。使患兒從外到內均得到改善[15]，從而改善患兒炎癥指標水平。

干預后，觀察組的機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的VAP發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），與劉程琳等[16]研究一致。說明綜合氣道干預應用于呼吸衰竭患兒中，能夠減少機械通氣時間和患兒住院時間，降低VAP發生率。其可能原因為：VAP的發病機制主要包括呼吸道、胃內定植菌誤吸，上呼吸道分泌物誤吸等。綜合氣道護理通過對患兒定時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，每日進行霧化吸入，保持氣道的一定濕潤，防止因呼吸道內水分缺失導致分泌物黏稠干結，定時進行震動排痰和翻身拍背，促進患兒痰液排出，促進呼吸道纖毛功能恢復[17]，從而減少機械通氣時間和患兒住院時間，降低VAP發生率。干預后，觀察組體溫退熱時間、氣促緩解時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與王鳳蓮[18]研究一致。說明綜合氣道干預應用于呼吸衰竭患兒中，能夠減少患兒臨床癥狀緩解時間。其可能原因為：綜合氣道護理干預通過對患兒每日身體狀況的評估定制具有針對性的護理方案[19-20]，從環境、吸氧、呼吸道、口腔等多方面對患兒進行干預，通過對呼吸道的干預，有效防止患兒呼吸道干燥，促進纖毛功能的恢復，對患兒的飲食干預，使其免疫力提高，降低感染發生率，利于肺功能恢復，從而縮短癥狀緩解時間。

綜合氣道干預能夠有效改善患兒生命體征狀態，提高血氧飽和度和平均動脈壓，有效改善炎癥水平，降低VAP發生率，縮短癥狀緩解時間，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]馬彩霞，趙素紅，倪婷.綜合氣道護理在預防呼吸衰竭患兒VAP中的應用效果[J].國際護理學雜志，2017，36（2）：197-199.

[2]唐婷婷.分析綜合護理對小兒呼吸機相關性肺炎的護理效果[J].中國醫藥指南，2019，17（30）：297-298.

[3]魏秀超，雷蕾，歐陽曉麗.氣道管理小組在重癥呼吸衰竭患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（23）：91-93.

[4]楊晶晶，劉丹，胡妮婭，等.標準化管理在小兒人工氣道護理中的應用研究[J].巴楚醫學，2019，2（1）：97-99.

[5]白春學，蔡柏薔，宋元林.現代呼吸病學[M].上海：復旦大學出版社，2014：144-146.

[6]卜祥菊，張倩.觀察急診呼吸衰竭患者搶救治療過程中氣道護理的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（65）：317-319.

[7]劉曉莉，馬躍，張艷清，等.綜合氣道護理干預在重癥肺炎患兒治療中的應用價值[J].海南醫學，2019，30（12）：1627-1629.

[8]相瓊，朱小宇.重癥監護護理對小兒呼吸衰竭的影響[J].中國醫藥導報，2020，17（2）：169-172.

[9]黃向陽，張瓊惠.臨床機械通氣治療小兒呼吸衰竭的效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（1）：14-16.

[10]王海霞.分析急診呼吸衰竭患者的氣道護理體會[J/OL].臨床醫學文獻電子雜志，2019，6（60）：102-103.

[11]孫娜.綜合氣道管理對機械通氣患者口腔清潔度及VAP發生率的影響[J].河南醫學研究，2017，26（7）：1319-1320.

[12]羅星華.綜合氣道護理對重癥肺炎患兒呼吸道感染的影響[J].現代診斷與治療，2018，29（9）：1511-1512.

[13]張俊.針對性氣道護理在急診呼吸衰竭患者中的應用效果[J].中外女性健康研究，2018，21：111，179.

[14]程雪，郭娟.氣道護理對重癥肺炎患兒呼吸道感染和炎性指標的影響[J].中國當代醫藥，2018，25（22）：206-208.

[15]孫晶.不同護理措施對小兒急性呼吸衰竭患兒的影響分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（10）：200-202.

[16]劉程琳，袁艷玲，王劍云，等.綜合重癥監護病房呼吸機相關性肺炎感染現狀及影響因素分析[J].華西醫學，2019，34（8）：907-911.

[17]曹芬.綜合護理對小兒呼吸機相關性肺炎的護理效果[J].母嬰世界，2018，21：106.

[18]王鳳蓮.綜合氣道護理在重癥肺炎患兒護理中的應用效果[J].河南醫學研究，2018，27（5）：935-936.

[19]曾志.綜合氣道護理對重癥肺炎患兒呼吸道感染的影響[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（28）：27-38.

[20]周麗，宋霜，王敏杰，等.綜合氣道護理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（22）：5251-5254.

（收稿日期：2020-05-25） （本文編輯：姬思雨）