醫改政策下醫院財務管理和會計核算探討

王文靜

摘 ?要：由于醫改政策的全面實施，醫院管理體系出現了巨大轉變。從某種意義上而言，醫改政策為國家醫療體制改革指明方向，在此背景下，醫療體制愈發成熟，且對其財務管理、會計核算等要求不斷提升，所以醫院不但要提高相關工作效率，而且還需要增強工作質量，只有這樣，才能夠促進醫院的可持續發展，接下來，我們對醫改背景下醫院財務管理與會計核算進行研究。

關鍵詞：醫改政策;醫院財務管理;會計核算

醫改政策的實施促進了我國醫療體制的全面改革，在此背景下，醫院不但要全面落實醫改政策，而且還需要維持自身的可持續發展，這對于醫院財務管理人員而言，是一個亟待解決的問題。筆者著重探討了現階段醫院財務管理工作中存在的問題，分析醫改政策對醫院財務管理、會計核算等造成的影響，為進一步明確應對策略指明方向。

一、醫改政策對醫院財務管理制度發揮的作用

醫改政策具有公益性的特點，對目前醫院的財務管理體系帶來的影響是不可忽視的。根據醫改政策的要求來看：我國在逐漸創建以政府為主導的多元化衛生支持體系，逐步增加政府在這方面的投入力度，讓人們承擔的基本醫療衛生費用不斷降低。由于醫改政策的實施，導致醫藥分開、取締藥品加成、實施藥品零差價率政策等，所以，醫院會增設藥事服務費，由“用藥養醫”之間變成“由技養醫”。為了全面促進公立醫院補償制度的全面更新與優化，提高政府投入力度，優化公立醫院經濟補償政策。藥事服務費有利于加強醫生用藥的規范性與合理性，減少人們的用藥成本。并且，醫院相應地提高技術服務費的收費門檻，由此能夠更完整地反饋醫療服務成本，將醫務人員的技術價值更清晰地展示出來，逐步增強醫務人員的工作熱情。

二、現今醫院財務管理與會計核算的現狀探析

（1）預算管理意識淡薄。在財務管理工作中，預算管理是一個基礎內容，不過目前公立醫院在這方面存在走形式的現象，預算制定的主觀性不強，經費投向、用量等不具體，資金流向缺乏重點，運營效率低下。

（2）內部稽查控制力度弱。我國大部分公立醫院缺乏內部稽查體制，在經費支出、審批等環節缺乏有效的監督與控制，具有多頭審批、多途徑開支等問題，甚至個別公立醫院沒有設立獨立的審計部門。

（3）缺乏全成本核算。目前，公立醫院會計體制中缺乏成本類科目，成本和費用的概念相混淆，沒有清晰的界限。成本范圍相對寬泛與簡單，計算公式、配置標準模糊，造成在實際成本核算環節渠道不一、隨意性強，成本核算沒有統一的參照標準，政府機關對醫院績效的評價缺乏具體、完整、科學的參照依據。

（4）籌資模式不科學。大部分公立醫院在社會經濟快速發展的背景下依舊延續著傳統的管理思想，融資模式相對單一，只是完全依靠財政補貼、固定業務收入來支持日常運營活動?！翱?、要、等”的傳統落后思想必然會對醫院的可持續發展帶來不利影響。

（5）財務信息網絡水平不高。大部分公立醫院的財務部門僅引入了簡單的財務軟件，由此來取代手工記賬，并沒有達到信息資源共享的目的。

三、醫改政策下醫院財務管理和會計核算的實踐策略

（1）加強收費結構管理。醫改政策的重點是創建以政府為核心的多元衛生資源投入體系，不斷增加政府衛生投入在衛生投入總費用中的占比。醫院管理的宗旨是確保醫院正常運營，且持續增強經濟效益與社會效益。對此，若要促進醫改目標的盡快實現，醫院財務管理工作的重要一步是加強收費結構管理。

（2）運用全面預算管理制度。基于醫改政策的影響下，醫院財務管理部需要根據自身的具體情況加強全面預算管理，確保醫院財務管理工作能夠進一步細化，明確部門、科室、項目的具體內容，確保責任具體。

（3）應用分級成本核算體系。醫改政策明確指出：各大醫院需要定期進行醫療服務成本預算，客觀評價醫生服務水平，積極實施成本核算與控制。醫院財務管理需要運用全新的管理模式實施會計核算，動態掌握醫院資源與潛能，不斷調整醫院管理輔助項目的支出占比，節能減耗，并全面落實醫院目標成本管理體系。

大部分公立醫院的財務管理人員在全面分析醫院成本核算管理與控制特點的前提下，著重分析醫院運營管理流程結構，探究醫院收入、支出、經費等不同的流程規律，更清晰地呈現醫院運營的整體架構，促使醫院經濟的服務對象更清晰、更具體，為加強醫院成本核算指明方向。并且，我們需要結合成本管理存在的不足，實施班組和科室之間的核算憑證制度，真正地解決科室間接成本的核算難題。

（4）加強醫保資金管理。在醫改政策的影響下，醫保資金已變成醫院收入的一個重要組成部分。公立醫院財務部需要積極與醫保部門對接、溝通，不斷細化醫保管理體系，且按照具體政策對不同級別醫保人員實施個性化管理，能夠動態、全面地核對醫保資金輔助賬和總賬，促使醫保資金的回籠周期盡可能地縮短。

（5）規范醫院財務行為。創建完善、規范的財務內控制度是保障醫院資產安全、避免資產流失、降低運營風險、增強財務管理質量的一個重要手段。在醫改政策的推動下，醫院財務人員一定要認識到加強財務內控的必要性與重要性，理應不斷探究與運行，完善支出審批體系與票據管理體系，提高預算控制力度，優化資產管理制度與成本核算制度，唯有如此，才能夠降低醫院運營風險，確保各類資金得到合理利用。

總之，醫院財務管理工作具有復雜、專業等特點，財務管理人員一定要不斷學習新知識、新技能，探索新的管理模式，促使醫院財務管理在醫改政策的推動下得到不斷提升。

參考文獻

[1]張萌.新醫改政策下醫院財務管理和會計核算探討[J].中國國際財經（中英文），2018（07）

[2]王云峰.淺談新醫改政策下的醫院財務管理與會計核算[J].經濟，2016（12）