門冬胰島素聯合甘精胰島素或德谷胰島素對2型糖尿病的效果比較

韓延花

【摘 要】? 目的 ： 探討門冬胰島素聯合甘精胰島素或德谷胰島素對2型糖尿病的效果。方法 ： 選取2019年6月至2020年6月本院收治的64例2型糖尿病患者，隨機分為兩組，每組各32例。對照組使用甘精胰島素聯合門冬胰島素，觀察組使用德谷胰島素聯合門冬胰島素。結果 ： 治療前，兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達標時間、糖化血紅蛋白無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達標時間、糖化血紅蛋白均明顯改善（P<0.05），且兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達標時間、糖化血紅蛋白無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者的低血糖發生率和血糖波動明顯低于對照組（P<0.05）。結論 ： 德谷胰島素和甘精胰島素均有較好的控制血糖效果，德谷胰島素可以減少低血糖的發生，減輕血糖波動，安全性更高。

【關鍵詞】? 門冬胰島素;甘精胰島素;德谷胰島素;2型糖尿病

全球患有糖尿病的人數在2010年高達2.8億，死亡人數高達380萬，因而糖尿病已經成為全球性的一種健康問題。2型糖尿病患者的病理生理改變主要是胰島素分泌不足和胰島素抵抗，常常會伴有腎功能、心功能、血管功能、神經功能的慢性損傷，嚴重影響患者的生活質量，早期進行有效的治療有助于改善預后[1]。甘精胰島素為治療2型糖尿病的一種常規藥物，其屬于長效胰島素類似物，雖然可以產生持久和平穩的降糖效果，但是遠期的效果有限[2]。本研究比較分析了門冬胰島素聯合甘精胰島素或德谷胰島素對2型糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月本院收治的64例2型糖尿病患者，隨機分為兩組。觀察組32例，其中男19例，女13例;年齡為25～79歲，平均（52.38±6.29）歲;病程1～20年，平均（10.34±1.25）年;體質量42～103kg，平均（57.14±4.29）kg。對照組32例，男18例，女14例;年齡為25～79歲，平均（52.54±6.07）歲;病程1～20年，平均（10.29±1.54）年;體質量42～103kg，平均（56.92±5.13）kg。兩組患者的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

采用餐時胰島素（門冬胰島素）+基礎胰島素（德谷胰島素或甘精胰島素）治療。起始給藥的每日總量（IU）=（0.4～0.5）IU/kg×體質量（kg）。每日20時皮下注射德谷胰島素或甘精胰島素，其占全天總給藥量的40～60%;余量的門冬胰島素可在三餐前均按照1/3的分配比例進行皮下注射。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達標時間、糖化血紅蛋白。并且比較兩組患者的低血糖發生率和血糖波動。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以（? ±s ） 表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

治療前，兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達標時間、糖化血紅蛋白無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩 組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達標時間、糖化血紅蛋白均明顯改善（P<0.05），且兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達標時間、糖化血紅蛋白無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的低血糖發生率和血糖波動對比

觀察組患者的低血糖發生率和血糖波動明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病是因環境因素及遺傳因素相互作用而導致的一組以慢性高血糖為主要特征的代謝群，長時間高血糖能引起微血管病變、神經病變和大血管病變，造成器官的功能減退或者功能衰竭，嚴重者甚至會出現死亡[3]。近些年來，因為人們生活習慣和飲食習慣改變等的影響，該病于慢性基礎性疾病中所占的比例也不斷上升，逐漸引起了社會各界和臨床上的廣泛重視。研究發現，確診為2型糖尿病時，患者機體內的β細胞功能已經下降了50%，之后會隨著病程逐漸降低[4]。如果沒有及時治療2型糖尿病，會引起糖代謝紊亂以及脂代謝紊亂，使胰島B細胞受到損傷，引起視網膜病變、心腦血管疾病、神經病變和腎臟病變等多種并發癥[5]。研究發現，2型糖尿病患者發生并發癥的危險與患者的高血糖之間具有明顯的相關性，與糖化血紅蛋白值正常者（即小于6%）的病人相比，血糖越高，糖化血紅蛋白值越高，病人發生心血管疾病事件以及心肌梗死的概率就會越高，而且沒有顯著出現并發癥的血糖閾值[6]。因而，對于2型糖尿病病人而言，血糖的控制非常重要。

門冬胰島素作為一種速效的胰島素類似物，通過在餐前進行皮下注射，可以有效調控餐后的血糖水平，在注射后10～15min就可以起效，30～60min可以 達到峰值，持續的時間大約為3～5h，在強化治療時可以與長效或中效胰島素配合。甘精胰島素作為臨床上第一個可以有效模擬機體內生理基礎胰島素分泌情況的長效人胰島素類似物，注入患者機體后呈現出24h無峰值以及比較平穩的曲線，可以有效和平穩地降低血糖水平，有效補充患者的基礎胰島素，促進胰島β細胞功能的改善[7]。但單獨使用甘精胰島素時，其對餐后血糖的控制效果較差，無法將糖化血紅蛋白控制在7%以下。德谷胰島素是一種超長效以及基礎的胰島素類似物，在臨睡前進行皮下注射，10～20min后可以起效，該種藥物沒有峰值，半衰期大約是25h，能持續42h。德谷胰島素的療效比較平穩，在進行強化治療時可以與速效胰島素聯合使用。本研究結果發現，治療后，兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達標時間、糖化血紅蛋白均明顯改善（P<0.05），且兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血 糖、餐后2h血糖、血糖總體達標時間、糖化血紅蛋白無明顯? 差異（P>0.05）;表明甘精胰島素或者德谷胰島素都可以有效的控制血糖。在采用胰島素治療的過程中，患者可能會出現低血糖，尤其是夜間低血糖，是胰島素治療的主要障礙。低血糖發生率以及血糖變異性是臨床上評估血糖控制情況的兩個新指標，血糖變異性能有效評估2型糖尿病患者的血糖水平在低值以及高值之間的波動改變情況，包括日內血糖變異性以及日間血糖變異性。有研究發現，當血糖控制效果相似時，血糖變異性依然會存在一定程度的差異，德谷胰島素進入患者機體后的胰島素變異性非常小，德谷胰島素的日間變異性只有甘精胰島素的四分之一[8]。 本研究發現，治療后，觀察組的低血糖發生率和血糖波動明顯低于對照組（P<0.05）。表明德谷胰島素與甘精胰島素相比，可以減少低血糖的發 生，減輕血糖波動，安全性更高。

綜上所述，德谷胰島素和甘精胰島素均有較好的控制血糖效果，德谷胰島素可以減少低血糖的發生，減輕血糖波動，安全性更高。

參考文獻

[1]? 謝成云，馬瑞暢，林芳芳.格列美脲聯合二甲雙胍短期內強化治療對初診2型糖尿病療效的觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：79-80.

[2] 李冬玲，李遠，陳燕銘.甘精胰島素聯合格列美脲和阿卡波糖治療磺脲類藥物治療失效的2型糖尿病的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2017，32（03）：423-427.

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[7] 吳讓兵，王華，杜小梅，等.甘精胰島素結合阿卡波糖治療對老年糖尿病患者糖化血紅蛋白和空腹C肽水平的影響[J].中國老年學，2018，38（06）：1281-1283.

[8] 母義明，劉煜，徐春，等.德谷胰島素和甘精胰島素在未經胰島素治療的2型糖尿病受試者中的療效和安全性比較：一項國際多中心隨機對照研究的中國亞組結果[J].中華內科雜志，2017，56（09）：660-666.