剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦的妊娠結局分析

于緒濱

【摘 要】? 目的 ： 針對剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦的妊娠結局進行研究。方法 ： 從2016年9月至2019年9月來本院就診的剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦中選取42例，根據妊娠結局（成功、失敗）進行分組，成功組孕婦30例，失敗組孕婦12例。分析孕婦和新生兒的自身情況和預后情況。結果 ： 42例孕婦中，有30例孕婦陰道試產成功，占比為71.43%;有12例孕婦陰道試產失敗，轉行剖宮產治療，占比為28.57%。成功組孕婦和新生兒并發癥發生率相比于失敗組較低，組間差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒神經行為功能評分無明顯差異（P>0.05）。結論 ： 針對剖宮產術后再次妊娠孕婦，采取陰道試產，試產成功率較高，試產不成功的孕婦及時轉行剖宮產，進而保證孕婦和新生兒的安全，提升妊娠結局。

【關鍵詞】? 剖宮產術后再次妊娠;陰道試產;妊娠結局

現今剖宮產應用率較高，行剖宮產分娩母嬰并發癥發生率均較高。因二胎政策開放，剖宮產在產科使用率仍然較高，其分娩方法成為臨床研究重點。對于剖宮產術后再次妊娠孕婦，子宮破裂的危險較高，一般孕婦均選擇再次實施剖宮產分娩[1]。有關資料證實，再次剖宮產會嚴重影響母體健康，存在多種并發癥和不適感。剖宮產術后再次妊娠經陰道試產存在一定安全性，一經失敗，需及時轉行剖宮產分娩，其感染、子宮破裂、新生兒預后不良等情況明顯升高[2]。選取2016年9月至2019年9月于本院就診的42例剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦，根據妊娠結局（成功、失敗）進行分組。成功組孕婦30例，失敗組孕婦12例。分析孕婦和新生兒的自身情況和預后情況，剖宮產術后再次妊娠孕婦行陰道試產，將陰道試產的安全性提升，避免相關并發癥發生。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年9月至2019年9月于本院就診的42例剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦，根據妊娠結局（成功、失敗）進行分組，成功組30例，年齡為24～40歲，平均年齡為（29.21±1.45）歲;失敗組12例，年齡為25～41歲，平均年齡為（29.35±1.52）歲。利用統計學軟件分析，以上數據不存在明顯差異（P>0.05）。

納入標準：1）所有產婦均了解本組研究內容，并自愿簽署同意書;2）上報給本院倫理委員會，得到批準認可。

排除標準：1）產婦年齡在41歲以上;2）孕周在37周以下的產婦;3）存在凝血功能障礙的產婦。

1.2 方法

所有孕婦均知情本研究，并根據孕婦的實際癥狀，制定相應的應急方案，產程中需進行胎心監護、心電監護，對產程進行密切觀察，實施相關手術應急準備工作，如在分娩中出現胎兒窘迫、子宮異常出血、產程異常、子宮破裂等情況，需立即轉行剖宮產分娩[3]。

1.3 判定指標

分析孕婦和新生兒的自身情況和預后情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對以上資料進行分析，計量資料以（? ±s ）表示，采取t檢驗;計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。若P<0.05，則證實組間數據有顯著差異。

2 結果

2.1 陰道試產成功率

42例孕婦中，有30例孕婦陰道試產成功，占比為71.43%;有12例孕婦陰道試產失敗，轉行剖宮產治療，占比為28.57%。

2.2 分析兩組孕婦和新生兒的并發癥發生情況

成功組孕婦和新生兒并發癥發生率相比于失敗組較低，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 比較兩組新生兒神經行為功能評分

兩組新生兒神經行為功能評分無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

有關文獻顯示，剖宮產術后再次妊娠孕婦采取陰道試產的成功率較高，可減輕產后出血量，控制并發癥發生。但試產失敗后，孕婦和新生兒發生并發癥的幾率增加[4]。不能單一認為行陰道試產分娩的結果優于行剖宮產分娩。對于剖宮產術后再次妊娠孕婦需進行有效篩選，對于符合陰道試產 的人群，在保證母嬰健康的狀態下順利實施陰道分娩，將孕產婦分娩風險予以減少[5]。

有關資料證實，剖宮產術后再次妊娠孕婦行陰道試產可降低對子宮的二次創傷，經產道擠壓分娩的新生兒，其肺內分泌液可充分排出，降低呼吸窘迫、濕肺發生，有效確保孕婦和新生兒的安全和健康[6]。對于剖宮產術后再次妊娠孕婦行陰道試產，其子宮破裂和切除的風險較高，導致孕婦承受分娩宮縮疼痛的同時還需經歷剖宮產疼痛，使孕婦的痛苦增加。因此選擇適宜、合理的分娩方法可保證孕婦和新生兒的生命健康[7]。

在分娩前對孕婦進行仔細檢查，對產婦進行陰道系統性檢查，對孕婦的骨產道和軟產道進行評估，并經超聲診斷胎兒、胎盤、瘢痕情況，進而保證分娩的成功[8-9]。分娩中需嚴格控制縮宮素的使用劑量，對宮縮強度和頻度進行密切監測，如活躍期和產程較長，需對產婦的實際情況和陰道進行檢查[10]。

孕期管理力度加強可使各指標得到優化，因此孕期管理可使產婦產道情況予以改善，將自然分娩成功率提升，自然分娩相比于剖宮產具有較小的創傷性，其與生理規律相符合，進而縮短產婦初次母乳喂養的時間。母乳喂養可使催產素分泌量增加，有利于子宮快速恢復，將出血率降低，其催產素分泌的同時母乳分泌量隨之升高，進而形成良好的循環，使母嬰結局得到改善。新生兒評分受產婦機體狀態影響，如孕期保持良好的狀態，有利于胎肺鍛煉，進而更好地幫助嬰兒建立呼吸系統，同時將免疫球蛋白G進行傳遞，提高新生兒的抵抗力。現今剖宮產術后再次妊娠產婦，如再次實施剖宮產生產，會使腹腔粘連情況發生率增高，進而使產婦術后出血量增多，使感染概率提升。剖宮產分娩方法具有可保證母嬰安全的優點，而產婦經陰道試產，可使子宮進行規律收縮，對新生兒造成刺激，使新生兒肺泡活性升高，進而提升新生兒呼吸功能。經陰道擠壓，使體質增強，將新生兒發生肺炎的幾率降低。

美國國立衛生研究院針對不斷升高的剖宮產率，對有1次剖宮產史的產婦建議其使用陰道分娩，制定相應VBAS指南。現今婦產科中公認的指南中，采取陰道試產的人員包含單胎妊娠、有1次剖宮產史、頭先露。陰道試產的禁忌證主要包含子宮破裂高風險、陰道分娩其他禁忌證等。當產婦進入產房中，主要注意事項為：當產婦臨產后，及時送至產房，對其進行全面監測，并要求專人配合對其進行產程指導和有效干預。規律宮縮后可實施椎管內置管分娩鎮痛，建立靜脈通路，連接胎兒電子監護，需對其胎心變化情況予以重視，對子宮破裂情況予以重視，臨床后需留置尿管，觀察尿色變化情況，宮口全開后將尿管拔除。并做好隨時進行剖宮產手術的準備，保證陰道試產中出現任何突發情況均可在第一時間轉至剖宮產手術。

本研究選取2016年9月至2019年9月于本院就診的42例剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦，42例孕婦中，有30例孕婦陰道試產成功，占比為71.43%;有12例孕婦陰道試產失敗， 轉行剖宮產治療，占比為28.57%。成功組孕婦和新生兒并發癥發生率相比于失敗組較低，組間差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒神經行為功能 評分無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，對剖宮產術后再次妊娠孕婦行陰道試產具有可行性，可改善妊娠結局，避免相關并發癥發生。

參考文獻

[1]? 許東霞.分娩鎮痛用于剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道試產的臨床分析[J].中國婦幼保健，2020，35（08）：1425-1427.

[2] 王加.引產對剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦分娩結局的影響與Apgar評分對比[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（53）：155-156.

[3] 孫楊芳，謝真，余雁，等.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的結局及安全性分析[J].浙江臨床醫學，2019，21（07）：906-908.

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[5] 韋春葵.剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦的妊娠結局分析[J].大醫生，2019，04（18）：55-56.

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[8] 胡月圓，肖海燕，陳恒，等.剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩方式對母嬰臨床結局的影響及可行性研究[J].吉林醫學，2020，41（06）：1385-1386.

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[10]孫東霞，郝亞寧，李毅飛，等.剖宮產術后瘢痕子宮妊娠至足月選擇陰道試產成功孕婦與再次剖宮產孕婦臨床資料分析[J].河北醫科大學學報，2019，40（06）：729-732.