頸部旋轉扳法配合中藥熱奄包治療頸性高血壓的效果分析

徐珊 鄧許勇 劉敏 譚鵬 魏明全

【摘要】 目的：探討頸部旋轉扳法配合中藥熱奄包治療頸性高血壓的臨床效果。方法：選取2019年1-12月本院收治的60例頸性高血壓患者，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組30例。對照組采用旋扳復位手法治療，觀察組采用旋扳復位手法聯合中藥熱奄包治療。比較兩組治療前后臨床癥狀、血壓及椎動脈血流動力學。結果：治療后，觀察組臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組椎動脈收縮期流速峰值（VS）與舒張末期流速（VD）均高于對照組，而血管搏動指數（PI）低于對照組（P<0.05）。結論：頸部旋轉扳法配合中藥熱奄包治療頸性高血壓的效果顯著，可改善臨床癥狀，控制血壓，利于椎動脈血流動力學恢復，臨床應用價值高。

【關鍵詞】 旋轉扳法 中藥熱奄包 頸性高血壓 血流動力學

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of neck rotatory reduction manipulation combined with Chinese herbal medicine foment bag in the treatment of cervical hypertension. Method： A total of 60 patients with cervical hypertension in our hospital from January to December 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 30 patients in each group. The control group was treated with rotatory reduction manipulation， while the observation group was treated with rotatory reduction manipulation combined with Chinese herbal medicine foment bag. The clinical symptoms， blood pressure and hemodynamics of vertebral artery were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the clinical symptom score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， peak systolic velocity （VS） and end diastolic blood flow velocity （VD） of vertebral artery in the observation group were higher than those in the control group， while the vascular pulsation index （PI） was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of neck rotatory reduction manipulation combined with Chinese herbal medicine foment bag in the treatment of cervical hypertension is significant， which can improve clinical symptoms， control blood pressure， improve heart rate， facilitate the hemodynamic recovery of vertebral artery， it has a high clinical application value.

[Key words] Rotatory reduction manipulation Chinese herbal medicine foment bag Cervical hypertension Hemodynamics

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.021

頸椎病與高血壓病在臨床中較為常見，而且頸椎病極有可能導致高血壓的發生。頸椎病理結構顯示，頭部發生轉動時，往往導致頸動脈受到壓迫、刺激，使得頸動脈竇難以正常調節血壓，造成血壓異常[1]。隨著頸椎病發病率的上升，頸性高血壓發病率也越來越高，單純采用藥物治療，血壓控制效果較低，中醫藥特色手段在頸性高血壓治療中發揮了重要作用[2]。手法配合中藥熱奄包可消除椎動脈壓迫，促進局部血液循環等，應用價值高[3]。本研究選取本院60例頸性高血壓患者，探討頸部旋轉扳法配合中藥熱奄包的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的60例頸性高血壓患者。納入標準：均符合頸性高血壓診斷標準，血壓上升、波動與頸椎病有關;長期伏案工作、睡眠姿勢不正確、長期慢性勞損;頸椎X線片顯示鉤椎關節增生，椎體間關節失穩[4]。排除標準：合并其他系統疾病者;原發性高血壓或其他飲食導致高血壓;研究相關藥物過敏;妊娠或哺乳期[5]。按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組采用頸部旋轉扳法治療。以右側為例，患者處正坐位，醫者站于患者身后。首先對頸椎曲度、活動度、是否側彎、壓痛、硬結等情況進行檢查，采用理筋手法對頸肩肌群進行放松治療，持續10～15 min。將右手或是右前臂放到患者頜下，以左手托起枕部，如頸上段疾病需屈曲15°，如中段疾病則保持中立位，如下段疾病需屈曲30°～45°，對頸部進行牽引，力度在6～10 kg，持續30 s;牽引的同時將患者的頭頸右旋至有固定感時，通過右手或是右前臂進行快速發力，對頸部進行合理旋轉，此時可聽到彈響聲。并采用同樣方法進行左側旋復。之后通過提、拿、劈等手法對頸肩部肌群再次放松，持續2～3 min。每天上午進行1次，1個療程持續10 d，在休息1 d后開始下一療程，治療2個療程。（2）觀察組采用頸部旋轉扳法配合中藥熱奄包治療。頸部旋轉扳法同對照組，中藥熱奄包采用中藥劑：蘇木30 g，陳艾15 g，白芥子15 g，麻黃10 g，丁香6 g，腫節風30 g，千年健30 g，制川烏10 g，肉桂10 g，透骨草10 g，細辛10 g，絡石藤15 g，皂刺10 g，漢防己10 g，全蟲6 g。研成細末后，加醋，以布包裹，需隔水蒸熱，持續30 min，對患處進行熱敷，持續30 min，1次/d。每日上午采用旋扳復位法治療1次，下午采用熱奄包治療1次，1個療程持續10 d，在休息1 d后開始下一療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后臨床癥狀評分。①頭痛。輕度（2分）：輕微頭痛，時作時止;中度（4分）：頭痛可忍，持續不止;重度（6分）：頭痛難忍，上沖額頂。②眩暈。輕度（2分）：頭暈眼花，時作時止;中度（4分）：視物旋轉，無法行走;重度（6分）：眩暈欲仆，無法站立。③五心煩熱。輕度（2分）：晚間手足心熱;中度（4分）：心悸、手足心灼熱;重度（6分）：煩熱不欲衣被。④心悸。輕度（2分）：偶見輕微心悸;中度（4分）：心悸陣作;重度（6分）：心悸怔忡。⑤失眠。輕度（2分）：睡眠稍減少;中度（4分）：時見失眠;重度（6分）：無法入睡。⑥耳鳴。輕度（2分）：輕微;中度（4分）：重聽，時作時止;重度（6分）：耳鳴不止，聽力減退。⑦健忘。輕度（2分）偶見忘事，尚可記起;中度（4分）：時見忘事，不易想起;重度（6分）：轉瞬即忘，無法回憶[6]。無上述癥狀則為0分。（2）比較兩組治療前后血壓。（3）比較兩組治療前后椎動脈血流動力學。采用飛利浦 IE33彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組椎動脈收縮期流速峰值（VS）、舒張末期流速（VD）及血管搏動指數（PI）[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男19例，女11例;年齡30～70歲，平均（50.58±1.63）歲;病程4個月～8年，平均（3.56±0.75）年。對照組男18例，女12例;年齡30～70歲，平均（50.47±1.62）歲;病程4個月～8年，平均（3.57±0.72）年。兩組性別、年齡與病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療前，兩組臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組臨床癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血壓比較 治療前，兩組收縮壓與舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后椎動脈血流動力學比較 治療前，兩組VS、VD與PI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組VS與VD均高于對照組，而PI低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

通過臨床實踐發現，一些高血壓與頸椎病存在明顯關系，頸性高血壓在頸椎病患者中的比例達到6.7%，在高血壓人群中可達到15%～21.9%，可稱頸性高血壓、頸椎性高血壓、頸源性高血壓，近些年來發病率越來越高，且越來越年輕化[8-9]。頸性高血壓病的發生，主要是因頸椎出現退行性改變，或是長期勞損、外傷等導致頸椎出現關節錯位、移位、增生等癥狀，使頸動脈受到壓迫、刺激，累及椎動脈，導致頸動脈竇血壓無法正常調節，造成頸動脈、基底動脈無法充分供血，導致血壓升高[10-11]。當頸部脊髓受壓時，會導致脊前動脈出現缺血癥狀，使側角內交感神經細胞功能出現障礙，造成心腦血管舒縮失常，由此導致血壓異常[12]。椎動脈型頸椎病是因椎動脈供血不足而造成，容易導致心律失常、血壓發生異常[7]。當患者出現頸椎小關節錯位，或是發生骨贅增生時，會導致椎動脈受到壓迫，使椎基底動脈系統無法保持充足供血，會反射性造成血壓上升[13]。頸部交感神經會因受到刺激導致血管異常，在受到損傷后會出現反應性水腫，對頸部緊張反射產生不良影響，導致血管運動中樞功能發生紊亂。頸部肌肉出現痙攣僵硬癥狀，血管發生痙攣，導致大腦血供受到影響，腦內二氧化碳水平明顯增加，對血管運動中樞形成明顯刺激，導致興奮性明顯升高，引發高血壓[14]。因頸性高血壓與頸椎病關系密切，單純采用降壓藥物進行治療，效果不佳[15]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05）;觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組（P<0.05）;觀察組VS與VD均高于對照組，而PI低于對照組（P<0.05）。由此可知，手法治療對于頸性高血壓具有明顯效果，配合中藥熱奄包，可促進血壓控制。手法配合中藥熱奄包進行，因非創傷性使患者具有較高接受度，可有效預防藥物副作用的發生。在中醫學中，頸性高血壓屬于“項痹”“眩暈”，往往是由于風、寒、濕邪而導致。風寒濕邪入體造成經絡痹阻，引發氣血不暢，無法濡養肌骨而誘發疼痛[16]。當勞累過度時，因正氣損耗，無法衛外，從而造成膝理空虛，致使外邪入侵，氣血不暢，引發疼痛[17]。采用頸部旋轉扳法可使頸椎各椎體間位置關系得到有效調整，有效改善椎體、椎曲紊亂癥狀，可促進椎旁肌肉的逐漸恢復，對肌肉失衡、痙攣具有明顯改善。頸部旋轉扳法對于脫位、關節紊亂、松解粘連具有明顯作用，可消除椎動脈所受壓迫，有效緩解受壓神經，對血液循環具有明顯改善作用，降低神經根受到的壓力，使椎動脈受到一定刺激，對其癥狀改善具有明顯促進作用，促進椎-基底動脈系統的供血恢復，有效改善頸椎病臨床癥狀，控制血壓效果佳[18]。中藥熱奄包中，中藥熱奄包中，蘇木可活血化瘀、消腫止痛;陳艾可溫經、去濕、散寒;白芥子可通絡止痛;麻黃可疏解肌表;丁香可溫中降逆;腫節風可抗菌消炎涼血清熱解毒，祛風通絡，活血散結;千年健可祛風濕，壯筋骨;制川烏可祛風除濕，溫經止痛;肉桂可堅筋骨，通血脈;透骨草可通絡止痛;細辛可祛風散寒，行水開竅;絡石藤通絡止痛，涼血清熱，解毒消腫;皂刺可祛風開竅;漢防己可祛風濕，止痹痛，利水消腫;全蟲可息風鎮痙，通絡止痛，攻毒散結[19]。諸藥聯合可針對病因、病機發揮作用，具有溫經通絡、舒筋活血作用，可促進血液循環，對肌肉痙攣具有明顯改善作用，可緩解疼痛[20]。

綜上所述，頸部旋轉扳法配合中藥熱奄包治療頸性高血壓的效果顯著，可改善臨床癥狀，控制血壓，利于椎動脈血流動力學恢復，臨床應用價值高。

參考文獻

[1]王宗滿.頸椎病與高血壓相關性研究[J].當代醫學，2009，15（6）：45.

[2]王冰，段義萍，張友常，等.頸椎病患病特征的流行病學研究[J].中南大學學報（醫學版），2004，19（4）：472-474.

[3]賀俊民，陳忠和，韋貴康，等.刺激兔頸交感神經節及椎動脈對血壓影響的實驗觀察[J].中國骨傷，2000，13（3）：144-146.

[4]聞慶漢.推拿治療頸性高血壓病32例[J].時珍國醫國藥，2003，14（5）：292.

[5]張丁.中藥制劑配合針撥術治療頸椎病性高血壓的療效分析[J].局解手術學雜志，2008，17（1）：67-68.

[6]周巍.淺談頸椎病與高血壓的關系及康復治療[J].中國中醫骨傷科，1994，2（6）：26-27.

[7]姜東升，劉勝.脊柱調衡手法配合醒腦開竅針刺法治療頸性高血壓[J].遼寧中醫雜志，2007，34（9）：1310-1311.

[8]鞏浩然.頸性高血壓發病機制研究及中醫藥治療進展[J].長春中醫藥大學學報，2011，27（4）：677-678.

[9]鄭勝明，張海芬，范炳華.頸性高血壓研究概況[J].中醫正骨，2011，23（4）：33-35，39.

[10]朱寶，趙繼榮，鄧強，等.中醫藥特色療法治療頸脊源性血壓異常癥研究述評[J].中醫學報，2018，33（4）：693-696.

[11]蘇健榆，曾廣民，嚴利南，等.頸性高血壓68例臨床觀察分析[J].中華高血壓雜志，2010，18（9）：889-890.

[12]葉利斌，盧婷婷，吳漢元.頸源性高血壓的臨床研究新進展[J].中國全科醫學，2013，16（9）：3146-3149.

[13]王文榮，熊開宇，何輝，等.血壓對非動脈粥樣硬化中年人頸動脈形態、血流動力學的影響[J].中國動脈硬化雜志，2018，26（1）：60-64.

[14]呂建軍.頸部整脊配合降壓藥物治療頸源性高血壓病63例[J].光明中醫，2012，27（9）：1804-1805.

[15]李國武，羅建，柳正偉，等.頸椎推拿結合浮計療法治療頸生高血壓的眩床觀察[J].中醫臨床研究，2014，6（35）：30-32.

[16]崔改琴，李長河，楊九星.手法與中藥熱敷相結合治療頸性高血壓的臨床探討[J].頸腰痛雜志，2011，32（2）：149-150.

[17]王學鋒.推拿治療42例頸性高血壓[J].中醫臨床研究，2014，6（33）：137-138.

[18]萬玲霞.旋扳復位法治療頸性高血壓例[J].實用中醫內科雜志，2012，26（10）：94-95.

[19]徐弘洲，宋永偉.優值牽引配合中藥熏蒸治療頸源性高血壓60例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（7）：109-111.

[20]楊鳳云，鄧許勇，王麗華，等.中藥熱奄包配合正脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國當代醫藥，2017，24（36）：114-116.

（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：田婧）