延續護理干預對阿爾茨海默病照顧者照顧負擔及心理壓力的影響

劉子香

【摘 要】? 目的 ： 探討延續護理干預對阿爾茨海默病照顧者照顧負擔及心理壓力的影響。方法 ： 選取本院老年一科于2018年1月至2019年8月收治的阿爾茨海默病患者75例，將住院號編號后按方便抽樣法分為觀察組37例和對照組38例。對照組予以常規護理干預，觀察組則在此基礎上實施延續護理干預。干預1個月后，采用抑郁-焦慮-壓力量表（the depression-anxiety-stress scale，DASS-42）及照顧者負擔量表（caregiver burden inventory，CBI）分別評價兩組照顧者的心理壓力及照顧負擔水平。結果 ： 觀察組照顧者在接受延續護理干預后的DASS-42評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組照顧者的照顧負擔水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ： 對阿爾茨海默病患者的照顧者實施延續護理干預，可有效緩解照顧者的心理壓力，減輕其照顧負擔，提高其生活質量。

【關鍵詞】??延續護理干預;阿爾茨海默病;照顧者;照顧負擔;心理壓力

阿爾茨海默病是高發于老年人的一種以認知功能障礙、行為異常及日常生活能力下降為主要臨床特征的一種退行性、原發性中樞神經系統疾病。隨著疾病的進展，患者記憶力及自理能力逐漸下降，并發生記憶力減退和人格改變，需他人長期照顧其日常生活[1]。照顧者指向阿爾茨海默病患者提供有償或無償服務的、承擔主要照顧工作且照顧患者時間最久的人，包括患者的家人、朋友、保姆、護工等。我國的阿爾茨海默病患者多由其家屬進行照顧。阿爾茨海默病患者照顧者大多犧牲自己的工作和生活，付出大量時間和精力來照顧患者，長期承受著沉重的心理、生理、經濟、社會壓力等多重照顧負擔，隨著患者疾病的進展，可出現不同程度的焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，并出現疲勞、睡眠不足等多種癥狀[2]。照顧負擔（caregiver burden）是指照顧者在照顧他人的過程中所感知的來自軀體和精神的壓力。有研究表明[3]：照顧者良好的照顧能力及積極的心態可對阿爾茨海默病患者的疾病進展及生活質量帶來正性影響。因此，如何減輕阿爾茨海默病患者照顧者的照顧負擔，緩解其心理壓力，已成為各學者爭相研究的課題。延續護理是以患者為中心，將護理服務由醫院延續至患者家中，在患者出院后仍保持護士及患者、患者家屬間的有效互動，從而達到促進患者疾病恢復、提高其生活質量的目的[4]。本文將延續護理干預應用于阿爾茨海默病患者照顧者中，有效減輕了照顧者的照顧負擔，緩解了其心理壓力。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院老年一科于2018年1月至2019年8月收治的阿爾茨海默病患者75例，其中男42例，女33例，年齡均≥65歲，將住院號編號后按方便抽樣法分為觀察組37例和對照組38例。對照組予以常規護理干預，觀察組則在此基礎上實施延續護理干預?；颊呒{入標準為：1）符合阿爾茨海默病診斷標準[5];2）排除合并有其他精神疾病者及嚴重器質性疾病者?；颊哒疹櫿呒{入標準為：1）為患者的主要照顧者，排除被雇傭者或多人照顧者;2）排除有精神病病史者或認知障礙者;3）排除合并有惡性腫瘤者或其他嚴重器質性疾病者;4）知情同意本次研究。兩組患者及其照顧者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理干預，觀察組則在此基礎上實施延續護理干預。

1.2.1 全面評估 患者出院前，為其建立延續護理健康檔案，內容包括：患者姓名、年齡、性別、住院號、出院時間、疾病、主要治療方式，并登記其主要照顧者的姓名、性別、年齡、文化程度、月收入、與患者的關系、聯系電話、主要照顧地點等。對患者的一般情況，照顧者的一般情況及照顧能力、心理狀態、經濟條件等進行全面評估，以確定延續護理的干預方案。

1.2.2 電話干預 患者出院后，由專職護士定期對患者照顧者進行電話回訪，詢問患者在家中的情況，包括飲食、用藥、運動、記憶力等，重點關注照顧者的情緒及健康狀況，對照顧者提出的問題給予及時的解答與指導，對照顧者表現出的負面情緒給予安慰和鼓勵，并有針對性地指導其如何科學地為患者提供照顧。

1.2.3 成立患友會 成立阿爾茨海默病家屬聯誼會，由醫護人員定期開展豐富多彩的活動，包括小講座、座談會、游戲競賽等，邀請專科醫生及護士講授阿爾茨海默病的發病原因、疾病進展、主要治療方法，如何正確護理阿爾茨海默病患者，如何緩解照顧期間的心理壓力等，并為照顧者提供提問、交流的環節，為照顧者們提供一個互相交流、互相幫助、互相安慰、互相鼓勵的平臺，在“共情交流”中緩解其自身壓力。

干預1個月后，采用抑郁-焦慮-壓力量表（the depression-anxiety-stress scale，DASS-42）及照顧者負擔量表（caregiver burden inventory，CBI）分別評價兩組照顧者的心理壓力及照顧負擔水平。1）心理壓力：采用Lovibond等編制的抑郁-焦慮-壓力量表（the depression-anxiety-stress scale，DASS-42）[6]對兩組照顧者的焦慮、抑郁和壓力進行評估，該量表包括焦慮子量表、抑郁子量表及壓力子量表共3個子量表，每個子量表含有14個條目，共42個條目。采用4級評分法，總分126分，得分越高，則表示照顧者的心理壓力越嚴重。2）照顧壓力：采用Novak及Guest編制的照顧者負擔量表（caregiver burden inventory，CBI）[7]對兩組照顧者的照顧壓力進行評價，該量表包括情感負擔、身體負擔、社交負擔、發展受限負擔及時間依賴性負擔共5個維度，24個條目采用5級評分法，總分96分，得分越高，則提示照顧者的負擔越重。

1.3 統計學方法

雙人將全部數據核對后輸入至SPSS 19.0軟件中進行統計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗，兩組患者照顧者照顧壓力及心理壓力的比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組照顧者在接受延續護理干預后的DASS-42評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組照顧者的照顧負擔水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

3.1 阿爾茨海默病照顧者生存質量較低，負擔較重

阿爾茨海默病是一種高發于老年人的慢性精神系統疾病，目前尚無特效治療方法，隨著疾病進展，患者的認知功能及自理能力逐步下降，并發生人格改變，部分患者易激惹或出現精神異常，需要照顧者投入越來越多的時間和精力來照顧患者的日常生活起居。照顧者自覺犧牲了工作、社交的時間，承受了巨大的照顧負擔。有調查顯示[8]：阿爾茨海默病患者照顧者生活質量遠低于正常人群。同時，社會大眾普遍認為照顧家人是責任也是義務，因此社會對阿爾茨海默病照顧者的身心健康關注普遍不足。國內醫療機構也將患者的治療和康復作為重點，而忽略了對照顧者身心健康的重視。

3.2 加強對阿爾茨海默病照顧者的干預

大量文獻報道顯示[9]：阿爾茨海默病患者照顧者長期承受沉重的照顧壓力，對其身心健康造成嚴重的負面影響，甚至出現抑郁、睡眠障礙、消極應對等現象。目前國內對阿爾茨海默病照顧者的研究較少，且停留在健康教育層面上，而忽視了對其心理狀況的干預。本文作者將延續護理干預應用于阿爾茨海默病患者照顧者中，通過建立隨訪檔案、電話干預、健康宣教、成立患友會等方式，提高了照顧者應對壓力的技能和照顧技能，給予照顧者足夠的社會支持，幫助照顧者重建認知和調節心理，從而更好地適應照顧者的角色。

綜上所述，將延續護理干預應用于阿爾茨海默病照顧者中，有效緩解了照顧者的心理壓力，減輕了照顧者的照顧負擔，提高了照顧者的生活質量。

參考文獻

[1]? 金奕，于華.阿爾茨海默病患者照顧者生活質量及其影響因素[J].天津護理，2014，22（05）：386-388.

[2] 郁秀梅，郭芳平.護理健康教育對阿爾茨海默病患者及其主要照顧者生活質量的影響研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（06）：1002-1003.

[3] 吳安東.阿爾茨海默病患者照顧者虐待傾向及影響因素分析[J].中外女性健康研究，2018，09（18）：197-198.

[4] 劉桂林，林清然.阿爾茨海默病患者延續性護理研究現狀[J].齊魯護理診治，2018，24（10）：95-98.

[5] 賈建平.中國癡呆與認知障礙診治指南[M].北京：人民衛生出版社，2010：100-101.

[6] Lovibond H，Lovibond P F.Manual for the Depression Anxiety-Stress Scale[R].Sydney：Psychology Foundation，1995：112-118.

[7] 石丹，李錚.腦卒中居家照顧者負荷干預研究進展[J].護理學雜志，2016，31（17）：107-110.

[8] 鄢波，鄧漢宇，任英，等.阿爾茨海默病患者照顧者生活質量的調查研究[J].華西醫學，2015，30（04）：604-608.

[9] 楊桂華，常宗霞，焦琳琳，等.阿爾茨海默病照顧者的心理干預研究進展[J].中華護理教育，2015，12（01）：74-78.