分析1.5T核磁共振對早期鑒別診斷顳頜關節紊亂綜合癥的效果

龔曉萍 劉成環 李俊華 祁海峰

【摘 要】? 目的 ： 探討1.5T核磁共振對早期鑒別診斷顳頜關節紊亂綜合癥的效果。方法 ： 選取40例顳頜關節紊亂綜合癥患者（64個病變顳頜關節），并同期選取30名健康體檢者（60個顳頜關節），均以X線和1.5T核磁共振（MRI）檢查，將病理檢查結果或內鏡檢查結果作為對照，分析MRI對診斷顳頜關節紊亂綜合癥的價值。結果 ： X線診斷敏感性為91.38%，特異性為86.59%，診斷符合率為88.57%;MRI診斷敏感性為100.00%，特異性為95.00%，診斷符合率為97.14%;MRI診斷敏感性、特異性和符合率均高于X線（P<0.05）。結論 ： 在顳頜關節紊亂綜合癥中MRI診斷效果良好。

【關鍵詞】? 顳頜關節紊亂綜合癥;核磁共振;鑒別診斷

Analysis of the effect of 1.5T MRI on the early differential diagnosis of temporomandibular joint disorder syndrome

Gong Xiaoping， Liu Chenghuan， Li Junhua， Qi Haifeng

Department of Radiology of the First People's Hospital of Xining City， Xining， Qinghai 810000

[Abstract]? Objective：To investigate the effect of 1.5T MRI on the early differential diagnosis of temporomandibular joint disorder syndrome. Methods： 40 patients with temporomandibular joint disorder syndrome （64 diseased temporomandibular joints） and 30 healthy subjects （60 temporomandibular joints） at the same time were selected， all of them were examined by X-ray and 1.5T magnetic resonance （MRI）. The value of MRI in the diagnosis of temporomandibular joint disorder syndrome was analyzed by comparing the results of pathological examination or endoscopy. Results： The sensitivity of X-ray diagnosis was 91.38%，specificity was 86.59%， diagnosis coincidence rate was 88.57%. The sensitivity of MRI diagnosis was 100.00%， specificity was 95.00%， diagnosis coincidence rate was 97.14%. The sensitivity diagnosis， specificity and coincidence rate of MRI were higher than X-ray （P<0.05）. Conclusion： MRI is effective in diagnosing temporomandibular joint disorder syndrome.

[Key words] Temporomandibular joint disorder syndrome; MRI; Differential diagnosis

顳頜關節紊亂綜合癥是一種常見的以侵害顳頜關節和咀嚼系統為主的口腔頜面部疾病，其致病機制不明，臨床以關節局部疼痛、肩頸部疼痛、頭部疼痛、下頜運動障礙以及關節彈響等為特征。目前，X線是臨床檢查顳頜關節紊亂綜合癥的有效方式之一，但長期調查發現[1]，X線雖能夠顯示關節結節及間隙等部位，但對關節盤顯示較為模糊，很容易影響臨床診斷結果。而近期有學者發現[2]，MRI檢查能夠顯著提高臨床鑒別診斷顳頜關節紊亂綜合癥的準確性。本研究針對1.5T核磁共振在顳頜關節紊亂綜合癥中診斷價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年6月就診于本院且經臨床確診的40例顳頜關節紊亂綜合癥（TMD）患者作為研究對象，TMD診斷的標準為：顳下頜關節酸脹或疼痛、關節彈響及關節運動障礙。顳頜關節病變64個，無病變16個。其中，男26例，女14例，年齡26～57歲，平均年齡（41.34±2.19）歲;同期選取30名健康體檢者，60個顳頜關節，男20名，女10名，年齡25～60歲，平均年齡（41.53±2.23）歲。所有研究對象對本次研究知情且本研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法

X線檢查方法：取飛利浦X線機（電流設置100mA、電壓為65kV，曝光時間0.3s），掃描位置為顎下頜關節張閉口許勒位。

1.5T MRI掃描方法：所有受檢者均采用美國GE Signa HDA 1.5T超導核磁共振掃描儀，眼眶表面線圈，取仰臥位，掃描體位同顱腦MRI檢查，顳頜關節置于眼眶表面線圈中心。囑受檢者靜臥勿動，盡可能避免吞咽動作，在閉口和開口兩種狀態下，選斜矢狀掃描方位和斜冠狀掃描方位，采用FSE序列T1W抑脂（TR400ms，TE30ms）、FRFSET2W（TR5580ms，TE98ms，ET24）、PDW（TR2760ms，TE10ms，ET10），所有序列FOV：120mm×120mm，矩陣256×256，層厚2mm，間距0.1mm，NSA2。

1.3 觀察指標

觀察X線及MRI檢查顳頜關節情況，統計兩種方法的診斷敏感性、特異性和準確度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（? ±s ）表示，行t檢驗;計數資料用%表示，行卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線檢查結果

X線檢查顯示11例患病關節漏診，5名健康體檢者關節漏診，其敏感性為91.38%，特異性為86.59%，診斷符合率為88.57%。見表1。

2.2 MRI檢查結果

MRI檢查有4例患病關節漏診，其診斷敏感性為100.00%，特異性為95.00%，診斷符合率為97.14%。見表2。

2.3 不同檢查方式診斷結果對比

MRI診斷敏感性、特異性和符合率高于X線（P<0.05）。見表3。

3 討論

TMD的發病率在20%左右，其中以青年女性多見。顳頜關節紊亂患者的關節運動不利，關節盤出現了移位和囊內黏連，導致其長時期的張口受限，不能正常進食、咀嚼和發音等。目前臨床鑒別診斷顳頜關節紊亂綜合征的方式仍多依靠X線，但由于X線只能了解關節骨質改變和間隙改變，缺少對關節盤及細微部分的顯示，進而其結果顯示并不清晰[3]。

MRI是一種新型的診斷技術，其原理是通過施加特定頻率射頻脈沖，進而使人體中的氫質子受到激勵而發生磁共振現象，從而清晰地顯示機體內組織位置、大小和形態變化[4]。MRI技術相對于X線來說，軟組織的分辨率高，可以進行多平面成像，影像學顯示較其他的檢測手段好，不僅能夠清晰顯示關節盤解剖結構，也可以顯示關節盤、髁突與關節結節之間的關系，可以為TMD的臨床診斷提供至關重要的信息。近幾年隨著臨床研究的深入，MRI在顳頜關節紊亂綜合征中的報道逐漸增多，陳樹清[5]發現，在顳下頜關節紊亂病患者的臨床診斷中結合磁共振具有較好的診斷效果。而鄺思馳等[6]通過研究顳下頜關節紊亂病患者的MRI特征發現，MRI不僅能夠無創、準確診斷TMD，而且能夠客觀評價RW-splint的治療效果。本次研究結果和上述學者的調查結果相符，進一步證實MRI在早期鑒別診斷顳頜關節紊亂綜合征中具有良好效果。

綜上所述，將MRI用于顳頜關節紊亂綜合征鑒別診斷中的效果良好。

參考文獻

[1]? 尹圓圓，李飛，龍鏡亦，等.顳下頜關節紊亂病疼痛患者腦功能磁共振成像的研究進展[J].中華口腔醫學雜志，2019，54（05）：350-355.

[2] 李巖峰，郭曉倩，蘇宏，等.單側有癥狀的顳下頜關節紊亂病患者雙側關節錐形束CT對比研究[J].口腔醫學，2016，36（01）：40-43.

[3] 張廣燦，惠婷，林雪芬，等.青少年spee曲線深度與顳下頜關節紊亂病的相關性研究[J].口腔頜面修復學雜志，2016，17（05）：281-284.

[4] 顧非，周超，王煒，等.軟組織張力測試在推拿治療顳下頜關節紊亂病中的臨床研究[J].山東中醫雜志，2016，33（04）：312-314.

[5] 陳樹清.磁共振診斷顳下頜關節紊亂病的臨床研究[J].2016，15（04）：152.

[6] 鄺思馳，陳正，張麗娜，等.MRI在診斷顳下頜關節紊亂病及評價RW咬合板治療效果中的應用[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2018，12（03）：164-168.