精神分裂癥患者血清性激素水平與其精神癥狀和情緒狀態的相關性分析

楊青翠 麥應吉 李彩珍 陳健 許錦泉

【摘要】 目的：探討精神分裂癥患者血清性激素水平與其精神癥狀和情緒狀態的關系。方法：選擇廣東省湛江市第三人民醫院2019年1-11月收治的精神分裂癥患者50例納入研究組。選擇同期雷州市人民醫院體檢健康者50例作為對照組。所有研究對象于晨間空腹抽靜脈血5 mL，離心分離血清，采用全自動微粒子化學發光免疫分析系統及相應試劑盒對其血清泌乳素（PRL）、睪酮（TSTO）和雌二醇（E2）水平進行檢測，精神癥狀采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）和簡明精神病量表（BPRS）評定。采用Pearson分析研究組性激素水平與PANSS量表評分、BPRS各因子及總分的相關性。結果：研究組男性和女性的血清PRL、TSTO、E2水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、一般精神病理得分、PANSS總分分別為（24.56±5.24）、（16.95±4.23）、（37.22±5.52）、（77.86±10.23）分。研究組血清TSTO、E2、PRL水平與PANSS各項評分及總分均呈負相關（P<0.05）。研究組焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑評分分別為（1.39±0.26）、（3.69±0.13）、（3.22±0.23）、（2.59±0.26）、（2.06±0.32）分。血清TSTO、E2、PRL水平與焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性評分及BPRS總分均呈負相關（P<0.05）。結論：血清性激素與精神分裂癥患者的精神癥狀存在一定的相關性，影響性激素水平的是患者的精神癥狀和情緒狀態，因此，血清性激素水平可應用于對精神分裂癥患者精神癥狀和情緒狀態的風險評估。

【關鍵詞】 精神分裂癥 血清性激素 精神癥狀 情緒

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between serum sex hormone levels and mental symptoms and emotional state in schizophrenic patients. Method： A total of 50 schizophrenic patients admitted to the Third Peoples Hospital of Zhanjiang City from January to November 2019 were enrolled in the study group， 50 cases of physical health in Leizhou Peoples Hospital during the same period were selected as the control group. All the research objects in the morning on an empty stomach phlebotomize 5 mL， centrifugal separation serum， the serum prolactin （PRL）， testo sterone （TSTO） and estradiol （E2） levels were detected by automatic microparticle chemiluminescence immunoassay system and corresponding kits， the positive and negative symptom scale （PANSS） and brief psychiatric scale （BPRS） were used to evaluate the mental symptoms. The correlation between sex hormone level and PANSS score， BPRS factors and total score were analyzed by person correlation analysis. Result： The serum PRL， TSTO and E2 levels of men and women in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The negative symptom score， positive symptom score， general psychopathology score and PANSS total score of the study group were （24.56±5.24）， （16.95±4.23）， （37.22±5.52） and （77.86±10.23） scores respectively. The levels of serum TSTO， E2 and PRL in study group were negatively correlated with PANSS scores and total scores （P<0.05）. The scores of anxiety and depression， lack of vitality， thinking disorder， activation and hostility in the study group were （1.39±0.26）， （3.69±0.13）， （3.22±0.23）， （2.59±0.26）， （2.06±0.32） scores respectively. Serum TSTO， E2， PRL levels were negatively correlated with anxiety and depression， lack of vitality， thinking disorder， activation score and total score of BPRS （P<0.05）. Conclusion： There is a certain correlation between serum sex hormones and the mental symptoms of schizophrenia patients， the mental symptoms and emotional state of patients affect the level of sex hormones， therefore， serum sex hormone levels can be used to assess the risk of schizophrenia patients with mental symptoms and emotional state.

[Key words] Schizophrenia Serum sex hormone Mental symptoms Emotion

First-authors address： Zhanjiang Third Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.035

精神分裂癥的病因未明，相關研究發現此類精神疾病的患者性腺軸功能可能發生異常，且與性激素水平的變化也存在相關性[1]。臨床在診斷此病的過程中，主要是對患者的內分泌情況進行相應的檢測，不但可以檢出因內分泌引起的精神疾病，并且對精神分裂癥的發病機制和預后情況也具有很重要的臨床診斷價值。正因為精神分裂癥的發病原因不明，因此通過對患者的血清性激素水平進行檢測是當前精神分裂癥發病原因研究的重點。精神分裂癥患者的攻擊行為最近幾年也備受精神研究領域的廣泛關注，有關于具有反復攻擊行為和暴力傾向的患者與其血清性激素水平的相關性分析的相關研究[2-4]。本文對男、女患者的血清PRL、TSTO及E2水平進行了血清學檢測，探討了血清性激素水平與精神分裂癥患者精神癥狀的相關性。現報道如下。研究通過了本院醫學倫理委員會允許。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-11月本院收治的精神分裂癥患者50例作為研究組，收集同期雷州市人民醫院體檢健康者50例作為對照組。診斷標準：（1）均符合《國際疾病分類（第10版）》（ICD-10）的精神分裂癥診斷標準;（2）入院時陽性與陰性癥狀量表（PANSS）均≥60分。排除標準：（1）伴有嚴重軀體疾病，如心臟、肝臟、腎臟疾病和內分泌系統、血液循環系統疾病等;（2）性激素分泌異常的各種情況，如妊娠期、哺乳期以及正在服用抗抑郁、避孕和激素類藥物等，嚴重依賴酒精或藥物;（3）月經無規律。患者及其家屬均已知情同意，并簽署了知情同意書，本次研究通過了本院醫學倫理委員會允許。

1.2 方法 檢測性激素水平，所有患者于晨間空腹抽靜脈血5 mL，離心分離血清，采用DXI800全自動微粒子化學發光免疫分析系統及相應試劑盒對血清PRL、TSTO和E2水平進行檢測。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組性激素水平。（2）由1名臨床經驗豐富的醫師對研究組進行精神分裂癥陰性癥狀和陽性癥狀的評定，采用陰性癥狀和陽性癥狀量表（PANSS），此量表包括陽性量表、陰性量表和一般精神病理量表，分別為7、7和16項。無癥狀：1分;癥狀很輕：2分;癥狀輕度：3分;癥狀中度：4分;癥狀偏重：5分;癥狀重度：6分;癥狀極重：7分。采用BPRS量表評定患者的精神癥狀和情緒，包括焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子。所有項目采用1～7分的7級評分法，各級的標準為：無癥狀為1分;可疑或很輕為2分;輕度為3分;中度為4分;偏重為5分;重度為6分;極重為7分。如果未測則記0分，統計時應剔除。分析研究組性激素水平與PANSS量表評分、BPRS各因子及總分的相關性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用Person進行相關性分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男32例，女18例;年齡18～60歲，平均（43.5±8.6）歲;其中男平均（40.6±7.3）歲，女平均（41.4±7.8）歲。對照組男30例，女20例;年齡18～60歲，平均（42.6±6.9）歲;其中男平均（41.2±7.2）歲，女平均（42.6±7.4）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組性激素水平比較 研究組男性和女性的血清PRL、TSTO、E2水平均顯著低于對照組的男性和女性，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 血清性激素水平與患者精神癥狀的相關性分析 研究組陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、一般精神病理得分、PANSS總分分別為（24.56±5.24）、（16.95±4.23）、（37.22±5.52）、（77.86±10.23）分。研究組血清TSTO、E2、PRL水平與PANSS各項評分及總分均呈負相關（P<0.05），見表2。

2.4 性激素水平與BPRS各因子及總分的相關性分析 研究組焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑評分分別為（1.39±0.26）、（3.69±0.13）、（3.22±0.23）、（2.59±0.26）、（2.06±0.32）分。血清TSTO、E2、PRL水平與焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性評分及BPRS總分均呈負相關（P<0.05），見表3。

3 討論

性激素在人體中具有十分重要的作用，是性腺、胎盤等組織合成的內分泌激素，可促進性器官發育成熟和維持性功能，一些性激素還可促進骨骼肌發育，增強神經興奮度以及保護神經。一項流行學研究結果顯示，男性和女性精神分裂癥患者在癥狀表現和療效方面存在很大的區別。相關學者提出了“雌激素保護學說”，說明不同性別的發病年齡、精神癥狀、治療方法等存在區別并與性激素水平存在相關性。近幾年，很多研究結果證實了雌激素可通過多種途徑對神經進行保護，例如減少興奮性氨基酸的釋放以及自由基的形成，改善記憶力等[5]。本文研究結果顯示，研究組男性和女性的血清PRL、TSTO、E2水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示精神分裂癥患者的PRL、TSTO、E2水平均低于正常人，表明精神分裂癥患者本身存在性激素水平變化，這與國外研究資料一致。然而，直至今日，仍尚未出現精神分裂癥是否存在性腺軸功能異常的統一研究論，但其與性周期無規律以及性腺軸環節的影響都存在相關性。垂體作為性腺軸的中間環節，必然存在很高的研究價值。通過對垂體促性腺激素（Gn）的了解，進而對各性激素進行深入分析和探討[6-7]，目前已有研究證實，性腺軸任何環節出現問題都會造成性周期無規律，其中最為關鍵的是中間垂體環節。因此，通過分析垂體Gn的分泌情況，不但可以掌握垂體功能，而且還能充分了解下丘腦的生理變化以及對女性卵巢或男性睪丸的功能進行判斷。精神分裂癥的性腺軸功能是否異常，當前還尚未有可靠的研究實證[8-10]。未使用抗精神病藥物進行治療的精神分裂癥患者其血清TSTO水平在正常范圍之內，男性精神分裂癥患者進行藥物治療之前其血清PRL和TSTO水平也在正常范圍之內[11-12]。相關研究報道服用抗精神病藥物后，男性會同時存在高PRL血癥和低TSTO血癥，然而，另有研究報道抗精神病藥物不會對血清TSTO水平產生影響[13]。

性激素與精神分裂癥患者的精神癥狀存在相關性，男性患者與女性患者首發癥狀存在很大的區別，女性患者主要會產生幻覺、妄想、思緒混亂等陽性癥狀，男性患者主要產生情感冷漠、意志力減退等陰性癥狀。且針對精神分裂癥的治療，男性患者的藥物反應性較弱，需加大劑量，并且會產生一系列的不良反應[14-15]。女性處于絕經期時，因其內分泌系統失調，引發精神分裂癥的危險性較大[16]。很多研究證實了雌性激素可改善患者的精神癥狀，隨著雌性激素水平的增加，患者的精神癥狀也會隨之緩解[17]。當前大多數抗精神病藥物均是通過阻斷遞質產生治療效果，但毋庸置疑會對性腺軸產生一定的負面影響，達成共識的觀點是抗精神病藥物的使用會引起血清PRL水平上升，使用前患者的血清PRL水平顯著低于使用后，但使用后是否會繼續上升且性激素在精神分裂癥患者血清中的水平變化也仍存在意見分歧[18-22]。研究證實了精神分裂癥女性患者在其月經期的血清E2水平顯著低于非經期[23-24]。本文研究結果顯示，無論精神分裂癥患者的性別如何，其血清PRL、TSTO和E2水平均顯著低于同樣性別的正常人，筆者認為本文研究是對初診階段患者的血清性激素水平進行檢測，未使用過抗精神病藥物，因此出現了血清PRL水平下降的情況。從性激素與患者的精神癥狀相關性分析結果可看到，研究組血清TSTO、E2、PRL水平與PANSS各項評分及總分均呈負相關（P<0.05），表明精神分裂癥患者的血清TSTO、E2、PRL水平可用于評估其精神癥狀和情緒狀態的風險，而提升血清TSTO、E2、PRL水平可改善患者的精神癥狀。

綜上所述，血清性激素水平與精神分裂癥患者的精神癥狀存在一定的關聯，影響性激素水平的是患者的精神癥狀和情緒狀態，因此，血清TSTO、E2、PRL水平可應用于對精神分裂癥患者精神癥狀和情緒狀態的風險評估。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：姬思雨）