肺轉移腫瘤手術切除對生存獲益的影響

付春利 張世杰

【摘要】 目的：探討肺轉移腫瘤手術切除對生存獲益的影響。方法：選取2012年2月-2016年2月本院收治的肺轉移腫瘤患者50例。根據是否手術分為對照組和研究組，每組25例。對照組只給予患者化療和放療等內科治療，研究組在對照組的基礎上使用肺轉移腫瘤手術切除。比較兩組一般資料、無瘤間期、患病時間、轉移后存活時間及治療后情況。結果：對照組無瘤間期中DFI-1為（43.9±3.4）個月，與研究組的（43.3±3.0）個月比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患病時間、轉移后存活時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率、疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在對肺轉移腫瘤患者進行治療過程當中，肺轉移腫瘤手術切除加化療等綜合治療的效果較單純內科治療理想。如果轉移腫瘤能夠完整切除就應該積極手術治療，這樣可以提高患者的生存獲益。

【關鍵詞】 肺轉移腫瘤 手術切除 生存獲益 疼痛評分

[Abstract] Objective： To investigate the effect of surgical resection of lung metastases on survival benefit. Method： Fifty patients with lung metastatic tumor admitted to our hospital from February 2012 to February 2016 were selected. They were divided into control group and study group according to whether the operation was performed， 25 cases in each group. The control group was only given chemotherapy and radiotherapy， on the basis of the control group， the study group used surgical resection of lung metastases. The general information， tumor free interval， disease time， survival time after metastasis and treatment were compared between the two groups. Result： The tumor-free interphase DFI-1 in the control group was （43.9±3.4） months， compared with （43.3±3.0） months in the study group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The disease duration and survival time after metastasis in the study group were longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate and pain score of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with lung metastases， the effect of comprehensive treatment such as surgical resection and chemotherapy is better than that of simple medical treatment. If the metastatic tumor can be completely removed， surgical treatment should be actively carried out， which can improve the survival benefits of patients.

[Key words] Lung metastases Surgical resection Survival benefit Pain score

First-authors address： Kaiping Central Hospital， Kaiping 529300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.037

在惡性腫瘤中，肺臟屬于常見的轉移部位，研究顯示，患者感覺不適就醫時已經處于腫瘤晚期，通常認為手術意義不大或無法手術。所以臨床中會應用化療或者靶向治療甚至放療等綜合治療，但是大多數針對肺轉移腫瘤的治療效果并不理想，也有部分患者不能長期忍耐放療和化療，所以導致保守治療對該部分患者的效果不盡人意[1]。近年來發現肺轉移腫瘤手術切除治療有一定的優勢，研究顯示，如果只是針對肺轉移腫瘤患者，并且身體中無其他的轉移可以實施外科干預[2]。為了更好地探究肺轉移腫瘤手術切除的效果，本次研究將2012年2月-2016年2月本院收治的肺轉移腫瘤患者50例，分成手術組和非手術組，比較兩組患者的生存獲益，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2016年2月本院收治的肺轉移腫瘤患者50例。（1）納入標準：①使用正電子發射型計算機斷層顯像-CT、頭顱磁共振成像、腹部CT進行檢查，結果顯示并沒有肺部之外的轉移;②臨床癥狀為乏力、發熱、氣短、痰血、刺激性咳嗽、胸背部疼痛、胸悶、咳痰等;③實施肝腎功能、血常規、肺功能、凝血功能、心電圖等檢測，患者耐受度較好，心肺功能良好，并且沒有其他伴發疾病會影響手術;④使用胸部計算機斷層掃描檢測顯示，肺部的腫瘤可以完全切除（原發腫瘤已經切除）。（2）排除標準：①原發腫瘤;②依從性較差;③有手術禁忌者。根據是否手術分為對照組和研究組，每組25例。對照組為非手術患者，研究組為肺轉移腫瘤手術切除組?；颊呔獣员狙芯壳易栽竻⑴c，此次研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 只給予患者化療和放療等內科治療。本次研究使用的藥物為：吉西他濱（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113371，規格：0.2 g）1 g/m2;順鉑（生產廠家：貴州漢方制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020272，規格：100 mL∶順鉑100 mg與氯化鈉900 mg）60 mg/m2。根據原發腫瘤選擇相應化療藥物。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上使用肺轉移腫瘤手術切除。手術器械使用的是Ethicon Surgery，胸腔鏡系統使用的是Olympus，撐開胸腔使用的是某醫科大學研究小組生產的一種名為小切口單葉擋板固定式胸腔手術撐開器。雙腔氣管插管聯合靜脈麻醉，實施側臥位，健側通氣，將腰部抬高，經過第7根肋骨的間隙制作1.2 cm切口，放入胸腔鏡，觀察胸腔和肺部腫瘤的情況，并在第5肋腋前線的位置制作一個5.5 cm左右的小切口，使用小切口胸腔撐開器將肋骨撐開，并實施相關的手術切除，對所有的腫塊組織進行速凍和切片，如果是惡性腫瘤，根據情況需要做肺楔形切除或肺葉切除術。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組一般資料，包括器官功能狀態、年齡、原發腫瘤、性別、其他腫瘤病史、首次胸部發病位置、轉移、吸煙。（2）比較兩組無瘤間期（disease free interval， DFI），DFI-1：診斷為原發腺癌以及首次出現肺部轉移之間的無病期[3-4]。（3）比較兩組患病時間、轉移后存活時間?；疾r間：首次檢查出腫瘤一直到死亡或者最后一次隨訪之間的時間[5-6]。轉移后存活時間：根據第一次轉移，直到手術后其他原因死亡或者因為腫瘤死亡或者最終一次隨訪的時間。（4）比較兩組治療后情況[7]。包括并發癥發生情況和疼痛評分。疼痛采用VAS評分，以0～10分評估，得分越高表明疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組無瘤間期比較 對照組無瘤間期中DFI-1為（43.9±3.4）個月，與研究組的（43.3±3.0）個月比較，差異無統計學意義（t=1.699，P>0.05）。

2.3 兩組患病時間、轉移后存活時間比較 研究組患病時間、轉移后存活時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療后情況比較 研究組并發癥發生率、疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

身體中血液實施氣體交換的位置為肺部，并且該部位包含較多的毛細血管網，可以將身體中的血液進行過濾，如果腫瘤惡化程度較大，處于不斷散播的階段時，肺部的腫瘤就會形成轉移瘤[8]。轉移腫瘤發生在肺部的概率較大，同時肺部也是第一個遠處轉移的位置。因為只發生在肺部和原發灶中，所以給予手術切除治療會有一定的效果，手術方式將兩個病灶完全切除后，可抑制腫瘤的繼續發展，同時還可以抑制腫瘤擴散的能力[9]。

肺轉移瘤是機體中的惡性腫瘤通過轉移的方式進入到肺部形成肺腫瘤，一旦形成就屬于晚期階段[10]。本次研究中使用的是肺轉移腫瘤非手術治療和手術切除治療，比較兩組的效果。切除手術起始年代為20世紀90年代初，在1992年實施第一例手術。在這近30年的時間中，這項手術被更多的醫生所使用，同時也被美國NCCN肺癌治療指南邀請寫入。因此可以證明該技術較為成熟，可以更好地治療肺轉移腫瘤[11]。

針對肺轉移瘤的特點：從解剖學來說，肺部中具有兩套血液供應系統，（1）營養性的支氣管動靜脈系統;（2）功能性肺動靜脈系統，血液需要從肺部進行循環過濾等[12]。肺循環屬于低壓系統，在此經過的血液流速都比較慢，凝固的纖維活性比較高，促使腫瘤更好的著床和停滯，所以肺部是腫瘤發生轉移的主要器官。部分學者研究后發現，內皮細胞和腫瘤細胞有黏附現象，產生出固定連接和對接連接的說法，在被腫瘤侵襲的這個過程就是宿主細胞和介導瘤細胞互相反應的過程[13]。也有研究顯示組織肉瘤、腎腫瘤、乳腺癌、直腸癌所致肺轉移腫瘤均可通過肺轉移切除手術達到效果[14]。手術切除是治療腫瘤的首選手段，優勢在于可以將病灶全部切除，防止發生其他的轉移，研究結果可以證實：研究組并發癥發生率、疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），同時也證明手術的效果較好。

治療肺轉移瘤使用切除手術的優勢主要為：（1）手術過程中可以更直觀地看到病變位置，減少患者并發癥的發生[15]。在治療過程中可能會發生胸腔積液、肺部漏氣、肺部感染、呼吸困難等，但是在經過精細的治療后均可恢復，并且在手術過程中沒有出現死亡現象[16]。（2）適合此類手術的患者較多[17]。（3）如果患者的雙肺均出現轉移瘤，可以立即實施切除手術[18]。有學者認為使用腫瘤手術切除能更加全面地看到腫瘤的位置，將其切除后更好的降低了復發率，所以在轉移腫瘤可以完整切除的情況下，可以將其作為肺轉移腫瘤的主要治療方式[19-20]。在手術后較多患者的生存時間較長，研究結果顯示：對照組無瘤間期中DFI-1為（43.9±3.4）個月，與研究組的（43.3±3.0）個月比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組原發腫瘤已經切除，DFI-1是診斷為原發腺癌以及首次出現肺部轉移之間的無病期，所以無對比性。研究組患病時間、轉移后存活時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），可以說明肺轉移腫瘤手術切術對患者來說具有延長生命的意義。

綜上所述，在對肺轉移腫瘤患者進行治療的過程中，肺轉移腫瘤手術切除加化療等綜合治療的效果比較理想，可以提高患者的生存獲益，但是這也只適合于肺轉移腫瘤能夠達到徹底切除的患者，所以，對于能夠達到徹底切除的肺轉移腫瘤患者還是應該積極手術治療。

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（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：姬思雨）