尿動力學檢測聯合膀胱尿道同步測壓對女性OAB患者逼尿肌過度活動狀態的評估價值探究

丁道遠 文博 夏安 李小麗

【摘要】 目的：探討尿動力學檢測聯合膀胱尿道同步測壓對女性膀胱過度活動癥（OAB）患者逼尿肌過度活動（DO）狀態的評估價值。方法：回顧性分析2017年6月-2019年6月本院收治的80例女性OAB患者的病例資料，并將其作為觀察組，選取同期于本院健康體檢中心進行體檢的50例健康女性志愿者為健康組。兩組均進行了尿動力學檢測和膀胱尿道同步測壓檢查，比較兩組的初始尿意容量（FDV）、殘余尿量（PVR）、最大尿流率（MFR）。比較兩組的最大尿道壓（MUP）和最大尿道閉合壓（MUCP），分析其在OAB中的表達特征。根據DO發生情況將80例女性OAB患者分為DO組和普通OAB組，比較兩組尿動力學相關指標和膀胱尿道同步測壓相關指標，通過Pearson直線相關性分析比較上述指標分別與DO發生情況的相關性。結果：觀察組的FDV、MFR、MUP和MUCP水平均低于健康組，PVR水平高于健康組，差異均有統計學意義（P<0.05）。DO組的FDV、MFR、MUP和MUCP水平均低于普通OAB組，PVR水平高于普通OAB組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Pearson直線相關性分析結果顯示，DO發生率與MFR、MUP、MUCP水平均呈明顯負相關性（P<0.05），與PVR水平呈明顯正相關性（P<0.05）。結論：尿動力學檢測聯合膀胱尿道同步測壓能夠評估女性OAB患者的DO狀態，具有一定的臨床意義。

【關鍵詞】 膀胱過度活動癥 逼尿肌過度活動 尿動力學檢測 膀胱尿道同步測壓

[Abstract] Objective： To investigate the value of urodynamics detection combined with synchronous bladder and urethra manometry in the evaluation of detrusor overactivity （DO） in women with overactive bladder （OAB）. Method： The data of 80 female patients with OAB admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed， and they were taken as the observation group， 50 healthy female volunteers who underwent physical examination in the health examination center of our hospital during the same period were selected as the health group. Urodynamic detection and synchronous bladder and urethra manometry were performed in both groups， and first desire to void （FDV）， post-void residual （PVR）， and maximum urine flow rate （MFR） were compared between the two groups. Maximum urethral pressure （MUP） and maximum urethral closure pressure （MUP） were compared between the two groups， and their expression characteristics in OAB were analyzed. According to the occurrence of DO， 80 female OAB patients were divided into the DO group and the general OAB group， and urodynamic indexes and synchronous bladder and urethra manometry indexes of the two groups were compared. The correlation between the above indicators and DO were compared through Pearson linear correlation analysis. Result： The levels of FDV， MFR， MUP and MUCP in the observation group were lower than those in the healthy group， the level of PVR was higher than that in the healthy group， with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of FDV， MFR， MUP and MUCP in the DO group were all lower than those in the OAB group， the level of PVR was higher than that of normal OAB group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson linear correlation analysis showed that the incidence of DO was negatively correlated with MFR， MUP and MUCP levels （P<0.05）， and positively correlated with PVR levels （P<0.05）. Conclusion： Urodynamic examination combined with synchronous bladder and urethra manometry can evaluate the DO status of female OAB patients， which has certain clinical significance.

[Key words] Overactive bladder Detrusor overactivity Urodynamic detection Synchronous manometry of bladder and urethra

First-authors address： Shajing Peoples Hospital， Baoan District， Shenzhen 518104， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.039

膀胱過度活動癥（overactive bladder， OAB）是一種以尿急癥狀為主要特征的常見癥候群，主要表現為尿急、尿頻、夜尿與壓迫性尿失禁等[1-2]，其發病機制目前尚未完全闡明，但醫學界普遍認為其與患者逼尿肌不穩定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常以及激素代謝失調等因素有關[3-4]。目前臨床上多采用尿動力學檢測進行診斷，但由于部分患者伴有不同程度的逼尿肌過度活動（detrusor overactivity， DO），會導致漏尿的產生，因而較難準確反映患者的膀胱功能狀態[5-6]。膀胱尿道同步測壓也是尿動力學檢查中的一種，但在常規尿動力學檢查中較少進行，其可客觀反映患者的最大尿道壓（maximum urethral pressure， MUP）和最大尿道閉合壓（maximum urethral closure pressure， MUCP）以及尿道穩定性等情況，為OAB病情的診治提供有效依據，韋艷梅[7]研究發現，尿動力學檢測聯合膀胱尿道同步測壓對OAB的臨床診治具有重要價值。基于此，本研究旨在通過探討尿動力學檢測聯合膀胱尿道同步測壓對女性OAB患者DO狀態的評估價值，為臨床診斷提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月-2019年6月本院收治的80例女性OAB患者的病例資料，并將其作為觀察組，選取同期于本院健康體檢中心進行體檢的50例健康女性志愿者為健康組。納入標準：（1）經臨床診斷結合尿動力學檢測，確診為OAB;（2）國際前列腺癥狀評分（IPSS）>12分;（3）年齡20～70周歲;（4）病例資料完整。排除標準：（1）合并尿道狹窄、尿路結石、泌尿系統感染以及神經源性膀胱;（2）糖尿病、血液性疾病以及惡性腫瘤病史;（3）重要臟器功能障礙;（4）哺乳期以及妊娠期婦女;（5）精神異常或癲癇病史。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 尿動力學檢查 所有被檢查者檢查前避開月經期并排凈大便，取高坡半臥位，嚴格按照國際尿控協會（international continence society， ICS）操作指南進行[8]，使用Nidoc 970A+型尿動力學分析儀（成都維信電子科大新技術有限公司生產）測定，記錄初始尿意容量（first desire to void， FDV）、殘余尿量（post-void residual， PVR）、最大尿流率（max flow rate， MFR）尿動力學相關指標檢測。

1.2.2 膀胱尿道同步測壓檢查 尿動力檢查結束后，將被檢查者改為仰臥位，插入直腸測壓管、三通道膀胱測壓管以及阻尼管，向膀胱內灌注50～100 mL的26 ℃生理鹽水，灌注速率為30 mL/min，灌注完畢后將測壓管拔除，拔管速率為1 mm/s，記錄兩組的MUP、MUCP膀胱尿道同步測壓相關指標。

1.2.3 DO評估依據 根據中華醫學會（Chinese medical association， CMA）泌尿外科學分會尿控學組制定的《膀胱過度活動癥診療的實踐與進步——行為、態度、技能、知識項目》中的評估標準[9]，膀胱充盈期出現逼尿肌無法抑制的收縮即為DO。

1.3 觀察指標 （1）比較觀察組和健康組的尿動力學相關指標（FDV、PVR、MFR）和膀胱尿道同步測壓相關指標（MUP、MUCP）水平。（2）根據DO發生情況將觀察組分為DO組和普通OAB組，比較兩組的尿動力學相關指標和膀胱尿道同步測壓相關指標水平。（3）通過Pearson直線相關性分析分析觀察組DO發生率與尿動力學、膀胱尿道同步測壓相關指標相關性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;相關性采用Pearson相關系數進行描述。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組基線資料比較 觀察組年齡23～67歲，平均（50.25±8.74）歲;體重45～62 kg，平均（53.38±4.35）kg;未婚未育18例，未婚已育5例，已婚未育12例，已婚已育45例;根據DO發生情況將觀察組分為DO組和普通OAB組，DO組48例，年齡24～65歲，平均（48.98±7.87）歲;體重45～61 kg，平均（52.66±5.03）kg;未婚未育12例，未婚已育3例，已婚未育7例，已婚已育26例。普通OAB組32例，年齡23～67歲，平均（52.34±7.95）歲;體重45～62 kg，平均（54.48±4.83）kg;未婚未育6例，未婚已育2例，已婚未育5例，已婚已育19例。健康組年齡25～56歲，平均（49.98±8.23）歲;體重48～58 kg，平均（52.96±4.12）kg;未婚未育11例，未婚已育3例，已婚未育7例，已婚已育29例。觀察組和健康組、DO組和普通OAB組患者的年齡、體重、婚育情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 觀察組和健康組FDV、PVR和MFR水平比較 觀察組的FDV和MFR水平均低于健康組，PVR水平高于健康組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組和健康組MUP和MUCP水平比較 觀察組的MUP和MUCP水平均低于健康組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 DO組和普通OAB組FDV、PVR和MFR水平比較 DO組的FDV和MFR水平均低于普通OAB組，PVR水平高于普通OAB組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 DO組和普通OAB組MUP和MUCP水平比較 DO組的MUP和MUCP水平均低于普通OAB組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 觀察組DO發生率與尿動力學、膀胱尿道同步測壓相關指標相關性分析 觀察組80例患者根據DO發生情況分為DO組48例和普通OAB組32例，發生率為60.00%（48/80）。Pearson直線相關性分析結果顯示，DO發生率與MFR、MUP、MUCP水平均呈明顯負相關性（P<0.05），與PVR水平呈明顯正相關性（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加重以及糖尿病等神經系統損害性疾病的日益增長，OAB的發病率呈逐年上升的趨勢，其主要以日間尿頻、夜尿為首發癥狀，部分患者甚至會出現尿失禁等，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[10-11]。既往研究結果表明，由于女性OAB患者的膀胱順行性較差且容量較小，在充盈期時極易形成DO，目前臨床針對OAB多采用尿動力學檢測進行診斷，尿動力學檢測能夠有效反映患者的尿道以及膀胱功能情況，但難以準確評估逼尿肌的收縮情況[12-13]。膀胱尿道同步測壓是一種近年來興起的新型尿動力學檢查手段，具有無創性、穩定性高等諸多優點，研究發現，膀胱尿道同步測壓與常規尿動力學檢測互為補充[14]，能明確OAB患者下尿路相關癥狀的原因，評估患者膀胱的順行性和逼尿肌的穩定性。

本研究發現，觀察組的FDV和MFR水平均低于健康組，PVR水平高于健康組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的MUP和MUCP水平均低于健康組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這是由于正常情況下，尿液儲存于膀胱內，當其達到一定量時，其產生的壓力會超出膀胱的耐受程度，令人產生尿意，在排尿之前，尿道壓力也隨之降低，這有利于排尿的順利進行，但OAB患者由于膀胱感覺過敏導致其能儲存的尿液容量較小，造成尿頻、尿急等現象的產生，因而FDV、MUP和MUCP水平更低。同時本研究還發現，DO組的FDV和MFR水平均低于普通OAB組，PVR水平高于普通OAB組，差異均有統計學意義（P<0.05），DO組的MUP和MUCP水平均低于普通OAB組，差異均有統計學意義（P<0.05），可能是由于合并DO的OAB患者膀胱功能損害更加嚴重，因而膀胱容量更小、排尿頻率更高，孫小兵等[15]研究發現，合并DO的患者膀胱容量和尿流率下降，而殘余尿增加，與其研究結果一致。本研究通過分析發現，DO發生與MFR、MUP、MUCP水平均呈明顯負相關性（P<0.05），與PVR水平呈明顯正相關性（P<0.05），可能是由于當合并DO時會進一步加劇逼尿肌收縮無力，從而導致尿道發生梗阻，降低MFR及MUP，而殘余尿量也會隨之增加。馬光等[16]研究發現，DO發生率與PVR、膀胱順應性（bladder compliance， BC）、強烈排尿感容量（strong desire to void， SDV）等呈正相關性，與MUP、MUCP以及MFR呈負相關性，結論與本研究結果一致。

綜上所述，女性OAB患者使用尿動力學檢測聯合膀胱尿道同步測壓能夠評估其DO狀態，能為臨床早期的診斷以及治療提供有效依據。

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（收稿日期：2020-01-08） （本文編輯：姬思雨）