關于經濟轉型下的城鄉醫療保險體制改革初探

張利

摘 ?要：隨著城市化水平不斷提高，我國也越來越重視醫療保險制度，因此我國不斷的改革創新醫療保險體制，通過比較城鄉的醫療保險體制模式，在醫療制度的問題上，緩慢的推進了醫療保險制度改革，為農村群眾提供醫療上的保障，最大程度的滿足群眾的醫療需求和服務，并且為群眾提供更多的政府補貼，在農村建立更加完善的公共醫療場所。基于此，本文通過對城鄉醫療保險體制在初步改革中取得的成果進行介紹，隨后從三個方面為城鄉的醫療保障提供一些相關的措施，以此來供相關人士參考交流。

關鍵詞：經濟轉型;城鄉;醫療保險體制;改革

目前實行的城鄉居民基本醫療保險是由城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度整合而來。黨的十八大以來，經濟結構不斷優化，農村城鎮化步伐加快，城鎮居民醫保和新農合并軌成為完善全民醫保的客觀需要。建立統一的城鄉居民醫療保險制度，來實現城鄉的居民在醫療保險的權益上，享有公平的權利，從而來為更多的醫療保險參保對象提供服務，構建保險制度一體化的形勢，統一實現城鄉居民醫療保險和職工醫保的管理，讓城鄉醫療保險體制能在經濟轉型的基礎之上，朝著更好的方向發展。

一、城鄉醫療保險體制在初步改革中取得的成果

我國在上世紀90年代，對城鎮的醫療保險進行了試驗改革，到了90年代末期，試驗的地點已經超過了57個城市，并且在這些試點改革中取得了一定的成果。根據國家規定，我國正在大范圍的實現醫療保險改革，并且在醫療保險制度的改革基礎之上，實行城鄉統一，這項改革工作不僅僅在城鎮實施，還要不斷的對農村進行新的改革。在新的改革過程中也提出了不斷的提高效率的問題。第一，國家規定基本的醫療保險需要強制城鎮所有用人單位以及職工必須參加，并且實行屬地管理，通過這種強制的方式，增加了醫療保險的保護對象，緩解各個地方醫療保險機構承受的壓力;第二，在改革的過程中，國家對基金實施了限定范圍，提出了最低和最高的付款額度。新的改革方法，讓風險有了多方共同承擔，也能夠讓患者對資金消費的情況方面更加關注和了解，監督醫院和醫生所提供的醫療服務是否合理，這樣一來，能夠對醫療服務的供給進行有效的控制。第三，最新的改革方法還規范了基本醫療保險的具體服務范圍，以及確認了服務的標準，嚴格的管理了定點的醫療機構以及藥店，通過對醫療服務供給方多方面的監督和管理。

二、城鄉醫療保險制度實現措施

（1）對支付的制度進行深入的改革

想要對醫療保險制度進行深入的改革，首先要先改革支付的制度，實現醫保基金的績效和公立醫療機構進行雙贏，一體化的管理區域內的藥品，對臨床的需求進行滿足，保障供應藥品的質量，讓城鄉之間使用的藥品實現統一。同時，在改革的基礎上，制定一些城鄉之間公立的醫療機構所需求的藥品目錄，統一城鄉的公立醫院、衛生部門之間用藥，同時讓城鄉之間的用藥需求實現平衡，讓一些基層的醫療機構的用藥需求得到保障。這樣的改革可以打破城鄉之間醫療服務體系診療制度制約，努力的將醫療機構服務能力和資源利用率從整體上最大程度的提高。

（2）對一體化管理進行完善

對城鄉醫療機構進行一體化的管理，可以很大程度的提升城鄉居民在醫療上的便捷性和效率，讓城鄉居民在醫保的制度上能夠實現業務流程和經辦模式一體化運作，提高行政的效率，同時讓居民在辦理業務時，能夠節約時間和成本，同時也避免浪費信息化的服務平臺。傳統的職工醫保和城鄉居民醫保是由兩個部門分別進行管理，但是這種管理方式導致很多的缺點，比如，很多的資源不能進行共享、工作的效率也十分低下。2019年機構改革新成立的醫保局應運而生，對職工醫保和城鄉居民醫保的信息系統進行改革整合，讓不同的數據能夠實現共享，努力地克服資源不能共享的問題，確保人員不會出現重復、遺漏的現象。在參保人員進行繳費的時候，可以通過微信支付自助繳費的方法，減少現金業務的工作，顯著提高了工作效率，同時也減少基金出現問題。

（3）對籌資進行完善，調整待遇

讓醫保制度能夠持續發展的基礎，就是籌資。隨著人們健康意識和保險意識的增強，人們也對醫療保險制度越來越關注，居民的參保意識逐漸增強。隨著經濟的持續發展和政府財政收入的不斷提高，政府籌資水平也明顯的得到了提升，居民在基本醫療保險的參保率越來越高，根據最新的改革要求規定，醫保部門應該不斷地對居民醫保體系進行完善，對醫保藥品進行統一，與此同時，衛生健康部門不斷提高診療的項目和醫療服務設施，真正讓居民享受到越來越好的醫療保障。

三、結束語

為了能夠讓人民生活水平不斷提高，同時讓經濟實現良好的發展，我們應該不斷地對醫療服務水平進行提高，這是非常有意義的一件事情。在現階段生活水平不斷上升的今天，仍然有很多的人受到疾病的折磨，人們的生命安全得不到有效保障，一定程度上會阻礙社會經濟的發展。所以我們應該不斷的提高醫療保險制度，讓城鄉之間的制度變得更加的公平和合理，促進社會經濟的發展。

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