頸動脈支架介入治療缺血性腦血管病及血液流變學分析

湖南省瀏陽市人民醫院（410300） 唐璇

老年群體是動脈粥樣硬化的高發人群，隨著患者動脈出現粥樣硬化，將導致患者出現腦血管供血不足癥狀[1]。若得不到及時有效的治療，將逐步演變成腦血管缺血性病變，該病是腦血管疾病中的常見病，占所有腦血管疾病的70.0%[2]。近年來，隨著介入技術在臨床腦血管病癥治療實踐中的廣泛應用，頸動脈支架介入治療技術也在缺血性腦血管病的治療中得到了臨床應用，但對于頸動脈支架介入治療技術的研究仍缺乏系統性[3]。本文將頸動脈支架介入治療應用于缺血性腦血管病的治療實踐中，探究頸動脈支架介入術對于改善患者神經功能缺損程度、血小板聚集水平、血液流變血特性及減少殘疾率方面的臨床價值。現將研究過程報道如下。

附表1 兩組患者DNS評分的組間對比

1 資料與方法

附表2 兩組患者PAL水平的組間對比

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年1月間來院接受治療的缺血性腦血管病患者作為試驗研究對象，梳理分析病例資料，納入標準：①臨床確診為缺血性腦血管病患者；②對頸動脈介入術耐受患者；③自愿加入本次研究序列患者。排除標準：①合并其他嚴重病癥患者；②存在顱內出血患者；③近期接受其他手術的患者。挑選出符合試驗要求的120例患者進行入組試驗，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組均為60例，對照組患者采用常規藥物治療，觀察組患者在對照組基礎上進行頸動脈支架介入治療。對照組中男性33例，女性27例，平均年齡（59.87±5.36） 歲，腦梗死32例，短暫性腦缺血17例，腦血栓9例，其他2例。觀察組中男性37例，女性23例，平均年齡（58.98±5.41） 歲，腦梗死29例，短暫性腦缺血15例，腦血栓12例，其他4例。兩組基線資料組間對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

附表3 患者血液流變學特性的組間對比

1.2 方法 對照組患者采用常規藥物治療，口服阿司匹林腸溶片治療，300mg/d，飯前服用，聯合服用氯吡格雷，1次/d，2片/次，連續服用6個月。6個月后單獨服用阿司匹林腸溶片，1次/d，1片/次。觀察組患者在對照組基礎上進行頸動脈支架介入治療，對患者的股動脈部位做穿刺，同時進行全身肝素鈉抗凝治療，結合腦血管的影像學結果對病灶部位、病情狀況及側支循環情況進行確認。支架在路徑圖的輔助引導下進入動脈狹窄部位，通過臨床影像對支架的到位情況進行確認，支架精準落位后放開。放開支架后通過造影進一步確認支架的落位精準度，無誤后將導管與導絲拔出。密切關注患者的生命體征狀況，特別要注意在術后24h內對患者保持連續性的心電監護，觀察患者術后的異常狀況。

1.3 觀察指標 ①神經功能缺損（NDS） 評分：對患者的神經功能缺損情況進行量化評估，評價項目共35項，每項均分5個等級，對應0～4分，得分越高視為神經功能缺損越嚴重。②血小板聚集水平（PAL） ：經肘部靜脈進行采血，離心處理并分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗對PAL水平進行測驗。③血流流變學分析：經肘部靜脈采血，離心處理并分離血清，采用全自動血流變儀檢測患者血液的血漿黏度、血小板聚集率、網織紅細胞。術后3、6個月分別進行隨訪。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0進行數據處理，計量資料行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DNS評分的組間對比 治療前，兩組患者DNS評分組間無顯著差異（P＞0.05） ；治療后3個月、6個月，觀察組患者的DNS評分均明顯低于對照組，組間差異均顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 PAL水平的組間對比 治療前，兩組患者的PAL水平組間對比無顯著差異（P＞0.05） ；治療后3個月、6個月，觀察組患者的PAL水平均明顯低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見附表2。

2.3 血液流變學特性的組間對比 治療前，兩組患者血漿黏度、血小板聚集率、網織紅細胞組間對比無顯著差異（P＞0.05） ；治療后3個月、6個月，觀察組患者的三項指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見附表3。

3 討論

缺血性腦血管疾病的臨床治療方法多集中為藥物、手術治療，藥物療法多注重對人體的血脂代謝進行調節，可緩解患者的血小板凝結狀況，短時間內可有效緩解患者癥狀，但病情反復性大，難以根治[4][5]。頸動脈支架介入術可有效改善腦血管疾病患者的血液流變特性，在臨床治療中取得了顯著效果。

頸動脈支架介入術通過給患者頸動脈安裝血管支架，使頸動脈血管保持正常的擴展狀態，從而改變血管內部血液流通狀態，對于恢復患者血管壓力分布情況具有積極作用，是保持患者機體血液正常流通的有效措施。本次研究表明，在NDS評分、PAL水平方面，治療前組間均無顯著差異（P＞0.05） ；治療后觀察組患者的NDS評分、PAL水平均分別低于對照組同期水平（P＜0.05） 。在表征患者血液流變學特性的血漿黏度、血小板聚集率、網織紅細胞三項指標方面，治療前組間均無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的三項觀察指標均明顯低于對照組同期（P＜0.05） 。研究結果指示，患者在頸動脈支架介入之后，血液流通狀態得到了改善，血液流變學特性逐步恢復，患者腦供血得到了有效保證，降低了血漿黏度和血小板聚集率，對于改善患者的預后結局起到了關鍵作用，這與相關學者的研究結果較為一致。

綜上所述，頸動脈支架介入治療可有效改善缺血性腦血管病患者的神經功能缺損狀況，能夠降低患者的血小板凝聚水平，對于提升患者的血液流變學特性具有積極意義，具有較好的臨床推廣應用價值。