血漿NT-pro-BNP水平變化與急性心肌梗死患者KiIIip分級的關聯性及臨床意義

河南省南陽市第二人民醫院（473000） 欒一 楊吉操

急性心肌梗死屬急性冠脈綜合征常見類型，具有發病急、病情危重、病情發展快等特點，患者易在短時間內出現心力衰竭、惡性心律失常等嚴重并發癥，增加病死風險[1]。近年來，我國急性心肌梗死發病率呈逐年升高趨勢，其危害性已受到臨床廣泛重視，關于該疾病的相關研究也不斷增多，借助血液指標快速細致預測患者病情危險程度已成為目前臨床研究的重點課題。血漿N末端腦鈉肽原（NT-pro-BNP） 是臨床診斷左心衰、評估心衰程度的重要標志物，具有高敏感性，但其在急性心肌梗死患者心功能及危險分層中的預測價值尚缺乏研究。本研究選取我院急性心肌梗死患者137例，旨在研究NT-pro-BNP水平變化與急性心肌梗死患者Killip分級的關聯性及臨床意義。現具體報告如下。

附表 不同KiIIip分級患者血漿NT-pro-BNP水平比較(±s,pg/mI)

附表 不同KiIIip分級患者血漿NT-pro-BNP水平比較(±s,pg/mI)

類別 例數 NT-pro-BNPⅠ級 26 121.46±10.61Ⅱ級 39 183.52±16.39Ⅲ級 45 335.71±34.84Ⅳ級 27 463.15±42.58 F 804.35 P＜0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月我院急性心肌梗死患者137例，其中男92例，女45例；年齡40～78歲，平均（59.12±9.37） 歲；梗死部位：下壁心肌梗死36例，側壁心肌梗死10例，下后壁心肌梗死16例，前壁心肌梗死75例；左室射血分數(LVEF)：≥50% 34例，40%～49%56例，＜40% 47例；合并原發性慢性疾病：高血壓54例，高血脂52例，糖尿病43例，Killip分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級39例，Ⅲ級45例，Ⅳ級27例。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經臨床表現、冠脈造影等確診；均為初發急性心肌梗死；患者家屬均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：合并腦、肺、肝、腎等其他重要器官基礎疾病；合并結構性心臟病、風濕性心臟瓣膜病；瀕臨死亡患者；惡性腫瘤；血液、免疫系統疾病；合并腦血管疾病；既往器官移植史。

1.3 方法 患者取平臥位，以EDTA-K2抗凝管采集外周肘靜脈血約2ml，離心血標本，分離血漿，于4h內采用全自動免疫分析儀（美國雅培，AXSYM） 以酶聯免疫法測定血漿NT-pro-BNP水平，試劑盒為儀器配套，且所有檢驗操作均由專科檢驗人員按照儀器及試劑盒說明書嚴格執行。

1.4 觀察指標 ①不同Killip分級患者血漿NT-pro-BNP水平。②血漿NT-pro-BNP水平與Killip分級關聯性。

1.5 統計學處理 通過SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s） 表示，多組間比較以單因素方差進行分析，兩兩比較以LSD-t檢驗，采用Spearman進行關聯性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿NT-pro-BNP水平 不同Killip分級患者血漿NT-pro-BNP水平比較差異有統計學意義，且隨Killip分級提升，急性心肌梗死患者血漿NT-pro-BNP水平呈明顯升高趨勢（P＜0.05），見附表。

2.2 關聯性 經Spearman分析得知，急性心肌梗死患者血漿NT-pro-BNP水平與Killip分級呈正相關（r=0.916，P＜0.001） 。

3 討論

急性心肌梗死屬嚴重型心血管疾病，采取有效方法快速實施危險分層，對臨床救治方案制定及患者生命安全均有重要意義。

BNP類指標屬多肽類神經激素，由心室肌細胞合成，主要參與心血管內環境、滲透壓的維持，是心血管疾病及損傷的重要標志物，其中NT-pro-BNP生物半衰期較長，是反應已發生心血管事件的重要標志物[2]。本研究比較不同Killip分級急性心肌梗死患者血漿NT-pro-BNP水平變化，結果顯示，不同Killip分級患者血漿NT-pro-BNP水平比較差異有統計學意義，經Spearman分析得知，患者血漿NT-pro-BNP水平與Killip分級呈正相關（P＜0.05） 。急性心肌梗死患者左心室功能急劇降低，使容量負荷顯著增加，心室壁受到較大牽張壓力，同時還可激活交感神經、腎素-血管緊張素-醛固酮系統，進而誘導心室肌BNP基因表達，使血漿NT-pro-BNP水平顯著升高[3]。早期檢測血漿NT-pro-BNP水平可有效評估急性心肌梗死患者心功能狀態，為患者病情判斷提供重要依據，在臨床治療方面具有較大指導價值，有利于及時對患者實施科學救治，維護患者生命安全。

綜上可知，急性心肌梗死患者血漿NT-pro-BNP水平與Killip分級呈正相關，早期檢測有利于患者病情及危險分層的及時評估，進而為臨床救治提供重要參考依據。