TEG監測在冠心病患者PCI術后抗血小板藥物療效評估中的應用價值

河南省濮陽市安陽地區醫院（455000） 郝增光

經皮冠狀動脈介入術（PCI） 是臨床常用的冠心病治療方法，能有效改善患者心功能，但術后常需抗血小板（PLT） 治療，以預防心血管事件發生。雙聯抗PLT治療是PCI術后標準治療方式，但由于個體差異，同一治療方案效果不一，相關報道指出，采用標準劑量氯吡格雷約5%～39%無法達到預期效果[1]。PLT功能是影響心血管疾病預后的重要因素，通過判斷不同患者PLT功能有助于臨床進行個性化抗PLT治療。血栓彈力圖（TEG） 能反映PLT纖溶、聚集及機體凝血變化，在評估PLT功能、活性方面有重要作用。本研究選取126例我院PCI術后冠心病患者，旨在探討TEG監測在抗PLT藥物療效評估中的應用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取126例我院PCI術后冠心病患者（2017年1月～2019年7月） 。依照治療方法不同分為聯合組（n=48） 和氯吡格雷組（n=36） 、阿司匹林組（n=42） 。聯合組女17例，男31例，年齡53～72歲，平均年齡（62.84±4.25） 歲；氯吡格雷組女13例，男23例，年齡54～73歲，平均年齡（63.16±4.12） 歲，阿司匹林組女15例，男27例，年齡53～73歲，平均年齡（63.04±4.37） 歲。三組一般資料可比（P＞0.05） 。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經冠脈造影檢查確診；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：合并血液系統疾病、并發心肌梗死、所致藥物禁忌證。

1.3 方法 聯合組患者采用氯吡格雷+阿司匹林治療，氯吡格雷口服，75mg/次，1次/d；阿司匹林口服，100mg/次，1次/d。氯吡格雷組以氯吡格雷口服治療，75mg/次，1次/d。阿司匹林組患者以阿司匹林口服治療，100mg/次，1次/d。三組患者均持續治療7d。

1.4 療效評估標準 花生四烯酸（AA） 途徑PLT抑制率≥50%為阿司匹林有效；二磷酸腺苷（ADP） 途徑PLT抑制率≥30%為氯吡格雷有效。

附表 三組PLT抑制率比較(±s,%)

附表 三組PLT抑制率比較(±s,%)

組別 n ADP途徑 AA途徑聯合組 48 61.45±10.37 83.42±15.83阿司匹林組 42 - 65.74±17.69氯吡格雷組 36 53.68±11.64 -t 3.224 5.004 P 0.002 ＜0.001

1.5 觀察指標 ①療效。②取靜脈血，抗凝，以血栓彈力儀（美國，TEG-5000） 測定ADP、AA途徑誘導的PLT抑制率。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s） 表示，t檢驗，計數資料n（%） 表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 聯合組ADP途徑有效44例，AA途徑有效41例；氯吡格雷組ADP途徑有效25例；阿司匹林組AA途徑有效27例。聯合組ADP途徑有效率91.67%（44/48） 高于氯吡格雷組69.44%（25/36），AA途徑有效率85.42%（41/48） 高于阿司匹林組64.29%（27/42） （P＜0.05） 。

2.2 PLT抑制率 聯合組AA途徑PLT抑制率高于阿司匹林組，ADP途徑PLT抑制率高于氯吡格雷組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

冠心病是常見心內科疾病，病因與糖尿病、高血脂、高血壓等因素均有一定相關性，此外，研究證實，凝血纖溶系統、PLT功能紊亂與冠心病的發展、進展有密切關系，故抑制PLT聚集，防止血栓形成對治療有積極意義[2]。隨著醫療技術的發展，PCI逐漸應用于臨床治療冠心病，其可有效擴張血管，改善心肌缺血，控制病情，但支架內形成血栓，會影響預后。故臨床應及時采取干預措施，以防治術后血栓形成，改善預后。抗PLT藥物不敏感（敏感性低） 是引發PCI術后缺血的重要因素，因此針對不同患者的藥物敏感性監測對臨床實施干預措施有重要指導意義。TEG應用高敏感懸垂絲能連續監測纖溶、PLT凝聚、凝血過程，反映纖溶、凝血狀態，顯示PLT與凝血過程的作用，篩選異常凝血的原因，進而能預測出血風險，指導臨床對癥促凝、抗凝治療[3]。本研究結果顯示，聯合組有效率、PLT抑制率高于單一用藥組，可見冠心病患者PCI術后采用氯吡格雷+阿司匹林治療抗PLT效果顯著，TEG監測可評估藥物敏感性，有助于臨床早期干預。

綜上所述，氯吡格雷+阿司匹林治療PCI術后冠心病患者抗PLT效果確切，TEG監測能夠識別不同患者藥物敏感性，有利于臨床制定針對性措施，可在臨床上進一步推廣應用。