輕量型網片腹膜前疝修補術治療腹股溝疝患者的近期隨訪研究

河南省新鄭市中醫院（451100） 李喆

腹股溝疝是臨床常見普外科疾病，發生率為腹外疝的90%，治療不及時，易引起嚴重并發癥[1]。臨床多采用手術治療，在腹股溝生理解剖結構正常情況下進行縫合，并盡可能減少張力。臨床常采用網片加強腹股溝區域，減少局部組織張力。重量型網片疝環充填修補術治療效果明確，但編織密集，會引起局部僵硬、腹壁運動受限、異物反應等。輕量型網片腹膜前疝修補術能有效減少攣縮對機體神經、局部組織損傷與牽拉，減輕腹壁疼痛、束縛感、網片異物感等，減少復發。本研究選取我院腹股溝疝患者66例，旨在探討輕量型網片腹膜前疝修補術的治療效果。現報告如下。

附表 兩組圍術期指標比較(±s)

附表 兩組圍術期指標比較(±s)

組別 例數 手術時間（min） 下床活動時間（d） 住院時間（d） 觀察組 33 43.65±5.96 5.69±1.65 7.62±2.14對照組 33 45.21±6.02 5.78±1.70 7.99±2.32 t 1.058 0.218 0.673 P 0.294 0.830 0.503

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院腹股溝疝患者66例（2018年3月～2019年3月），均為男性，按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，各33例。其中對照組年齡41～72歲，平均（56.21±7.41） 歲；病程6個月～12個月，平均（9.62±0.92） 個月。觀察組年齡42～73歲，平均（57.02±7.38） 歲；病程6個月～12個月，平均（9.29±0.89） 個月。兩組基線資料（年齡、病程） 均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：腹股溝處有突出體外包塊，站立時自行突出；或經B超檢查確診；均簽署知情同意書。②排除標準：前列腺增生；嚴重性咳嗽；腹水；習慣性便秘。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用輕量型網片腹膜前疝修補術，采取硬膜外麻醉，充分游離精索，找到疝囊，較小疝囊直接還納，較大疝囊在疝頸部1.0cm處進行橫斷處理，遠端處曠置，近端處縫扎，解剖疝環頸肩結合部，并環形切開疝環周圍腹橫筋膜，顯露腹膜外脂肪，將手指置于腹膜及其前方脂肪間自中間向四周實現鈍性分離，游離半徑為6cm左右；對輕量型網片最上邊一層中間矩形標志進行裁剪，剪出4個花瓣樣小葉，并采用血管鉗夾住，將下邊兩層網片放入充分游離腹膜外間隙，采用食指展開，平鋪于內環下方腹膜外恥骨肌孔，只在疝環處露出花瓣樣小葉，并縫針固定于腹橫筋膜內口處，并采用內環縫合緊縮3針進行修補。

1.3.2 對照組 采用重量型網片疝環充填修補術，麻醉、游離方法同觀察組，但不做高位結扎，于疝頸部3cm處橫斷，遠端處曠置，近端處縫扎；止血鉗夾住網塞中間瓣，填塞花瓣狀網塞至內環，固定外層花瓣于腹橫筋膜，縫2～3針，在精索后方鋪上疝平片，并固定平片下方于恥骨結節，平片遠端應超過恥骨結節1cm。

1.4 觀察指標 ①兩組圍術期指標（手術時間、下床活動時間、住院時間） 。②隨訪6個月，對比兩組異物感發生率及復發率，術后又出現突出體外包塊為復發。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s） 表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 兩組手術時間、下床活動時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05） 。見附表。

2.2 異物感發生率、復發率 觀察組異物感發生率3.03%（1/33） 、復發率0.00%（0/33） 低于對照組24.24%（8/33） 、18.18%（6/33），差異有統計學意義（χ2

1=4.632，P1=0.031；χ22=4.583，P2=0.032） 。

3 討論

腹股溝疝多由于腹橫筋膜被破壞，腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高所致，臨床多采用手術治療，可縫合缺損腹橫筋膜，并應盡力降低修補過程張力。

無張力修補可通過補片修補腹股溝后壁與內環，可不改變正常解剖關系與肌肉組織，通過無張力填補腹壁缺損，增強腹壁強度，重新建立內環。重量型網片通過網塞伸向腹腔內，可導致明顯異物感，舒適度較低。姜濤[2]學者研究表明，輕量型網片腹膜前疝修補手術用于腹股溝疝效果顯著。基于此，本研究采用輕量型網片腹膜前疝修補術，結果顯示觀察組異物感發生率3.03%、復發率0.00%低于對照組24.24%、18.18%（P＜0.05） 。分析其原因為：輕量型網片腹膜前疝修補術可發揮部位吸收優勢，孔徑較大，材料本身質量輕，能最大限度降低纖維化與異物反應，提升其柔韌度，能改善患者術后活動功能，促進恢復[3]；且將網片平鋪于腹膜前間隙可有效加強患側恥骨肌孔薄弱區域，防止腹股溝疝復發，降低復發率。

綜上所述，輕量型網片腹膜前疝修補術治療腹股溝疝能減少術后異物感，降低復發率。