全憑靜脈麻醉與靜脈吸入復合麻醉在初產婦剖宮產分娩麻醉中的應用比較

河南省濟源市婦幼保健院（459000） 杜廣磊

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院86例初產婦（2018年1月～2019年9月），根據麻醉方式不同分組。A組（43例） ：年齡22～35歲，平均（28.32±2.01） 歲；孕周38～40周，平均（39.19±0.33） 周；B組（43例） ：年齡23～34歲，平均（27.96±2.25） 歲；孕周38～41周，平均（39.22±0.30） 周。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 A組予以靜脈吸入復合麻醉。面罩吸氧5min（氧流量控制在6L·min-1），吸入七氟醚（濃度為8.0%） 。初產婦入睡后，靜脈推注丙泊酚（1.5mg·kg-1） +羅庫溴銨（0.6mg·kg-1） 實施麻醉誘導。氣管插管，機械通氣，實施手術，分娩前以丙泊酚（2.5mg·kg-1·h-1） 、七氟醚（1.2%～1.3%呼氣末濃度） 維持麻醉。胎兒娩出后，予以咪達唑侖（0.05mg·kg-1） +舒芬太尼（0.3～0.4μg·kg-1） +羅庫溴銨（0.2mg·kg-1），并持續泵入丙泊酚（3～4mg·kg-1·h-1） 維持麻醉。B組予以全憑靜脈麻醉。面罩吸氧5min（氧流量控制在6L·min-1），靜脈推注丙泊酚（1.5mg·kg-1），產婦入睡后，靜脈推注瑞芬太尼（1.0μg·kg-1） +羅庫溴銨（0.6mg·kg-1） 實施麻醉誘導。氣管插管，機械通氣，實施手術，分娩前以丙泊酚（2.5mg·kg-1·h-1） 、瑞芬太尼（0.5μg·kg-1·min-1） 維持麻醉。胎兒娩出后，予以咪達唑侖（0.05mg·kg-1） +舒芬太尼（0.3～0.4μg·kg-1） +羅庫溴銨（0.2mg·kg-1），并持續泵入丙泊酚（3～4mg·kg-1·h-1） +瑞芬太尼（0.2～0.3μg·kg-1·min-1） 維持麻醉。

附表 兩組血流動力學比較（±s,n=43）

附表 兩組血流動力學比較（±s,n=43）

注：HR為心率；MAP為平均動脈壓。

指標 組別 T0 T1 T2 HR（次·min-1） B組 78.29±8.63 84.10±8.59 85.44±8.31 A組 77.62±8.05 89.52±9.18 92.05±10.72 t 0.372 2.827 3.196 P 0.711 0.006 0.002 B組 103.46±9.28 98.16±8.90 99.31±8.15 A組 102.59±9.43 92.93±6.85 95.20±6.27 t 0.431 3.054 2.621 P 0.667 0.003 0.010 MAP（mmHg）

1.3 觀察指標 ①對比兩組麻醉誘導前（T0） 、氣管插管即刻（T1） 、胎兒分娩時（T2） 血流動力學。②評估對比兩組分娩后5min新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s） 表示、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學 兩組T0時HR、MAP水平比較無顯著差異（P＞0.05） ；B組T1～2HR水平低于A組，MAP水平高于A組，且波動幅度小于A組（P＜0.05），見附表。

2.2 新生兒Apgar評分 B組分娩后5min新生兒Apgar評分為（9.38±0.29） 分，A組為（9.27±0.31） 分。兩組分娩后5min新生兒Apgar評分比較無顯著差異（t=1.699，P=0.093） 。

3 討論

七氟醚具有起效速度快、鎮痛效果良好等優點，吸入低濃度七氟醚可促使產婦迅速失去意識，但劑量過大會誘發產婦心率抑制、新生兒呼吸抑制[1]。丙泊酚具有起效時間短、維持時間短等優勢，其中＞50.0%藥物經肝臟代謝，對胎兒腦部功能影響較小，且低劑量使用能降低對宮縮、胎兒呼吸抑制的影響[2]。瑞芬太尼屬μ型阿片受體激動劑，在胎兒體內無蓄積，能抑制氣管插管、手術創傷所致應激反應。本研究結果顯示，B組T1～2HR水平低于A組，MAP水平高于A組，且波動幅度小于A組（P＜0.05） 。說明與靜脈吸入復合麻醉比較，全憑靜脈麻醉應用于初產婦剖宮產分娩中，能有效穩定血流動力學。本研究還發現，兩組分娩后5min新生兒Apgar評分比較無顯著差異（P＞0.05） 。提示靜脈吸入復合麻醉、全憑靜脈麻醉對新生兒呼吸抑制的影響均較小。

綜上所述，靜脈吸入復合麻醉、全憑靜脈麻醉對新生兒呼吸抑制的影響均較小，但與靜脈吸入復合麻醉比較，全憑靜脈麻醉應用于初產婦剖宮產分娩中，能有效穩定血流動力學。