GnRH-a聯合曼月樂對子宮內膜異位癥手術后療效的臨床分析

南華大學附屬第一醫院（421001） 黃茜娜

子宮內膜異位癥（EMT） 是指內膜的組織出現于宮腔以外導致局部病變而引起的一類婦科常見的良性病癥，但其具有種植、侵襲等類似惡性腫瘤的行為學特征。全世界的育齡期婦女中約有10%受其影響[1]，其在身體及心理方面對女性造成不利影響，從而大大降低了女性的生活質量[2]。目前治療方式有藥物及手術，手術治療能對病灶進行一定程度地清除，復發的幾率很大。而藥物治療如GnRH-a在患者停止用藥后復發的幾率更大，因此很多醫者進行了一系列治療方式的探索[3]。曼月樂主要通過緩慢釋放高效孕激素抑制內膜生長，對于子宮內膜功能進行穩定維持，降低激素的分泌量，且能有效緩解痛經癥狀。為研究GnRH-a聯合曼月樂對子宮內膜異位癥手術后的臨床效果，本文進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2018年6月～2019年2月我院收治的120例EMT術后患者，隨機分為實驗組1、實驗組2和對照組。納入標準：①術后病理確診為EMT的患者，其中II期23例，III期70例，IV期27例；②患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書；③近期暫無生育要求。排除標準：①無認知能力；②無完整肝腎功能；③半年內服用影響性激素水平的藥物。對照組有40例患者，平均年齡（36.41±3.81） 歲，平均病程（23.62±3.15） 個月；實驗組1有患者40例，平均年齡（37.84±3.13） 歲，平均病程（34.31±4.29） 個月；實驗組2有患者40例，平均年齡（37.43±3.22） 歲，平均病程（31.22±4.12） 個月。三組患者資料（年齡、病程） 差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較研究。

1.2 方法 月經來潮第1～5天，對照組進行GnRH-a注射，每次3.75mg，28天注射1次，注射6次。實驗組1：注射GnRH-a（與對照組同） 針，在第3次注射時在宮內放置曼月樂。實驗組2進行GnRH-a針治療共6次后放置曼月樂。

附表1 三組VAS評分及血清CA125水平比較(±s)

附表1 三組VAS評分及血清CA125水平比較(±s)

組別 例數 VAS評分 血清CA125（kU/L） 手術后半年 一年 手術后半年 一年實驗組1 40 2.13±0.12 1.51±0.22 21.26±3.28 18.35±4.32實驗組2 40 2.23±0.12 1.51±0.22 22.26±3.21 19.32±4.44對照組 40 4.32±0.22 3.77±0.33 45.16±3.84 32.16±3.54 F F組間=6.793，F時間=5.068，F交互=5.329 P F組間=6.785，F時間=4.674，F交互=5.613 P組間=0.000，P時間=0.000，P交互=0.000 P組間=0.000，P時間=0.000，P交互=0.000

附表2 三組治療總有效率比較

附表3 三組不良反應比較

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 疼痛程度及血清CA125水平 記錄患者術后半年及1年時的痛經疼痛程度、血清CA125的水平。其中疼痛程度用視覺模擬評分法(VAS)評定。

1.3.2 治療有效率 經治療后，患者的痛經、性交痛、月經紊亂、附件包塊等癥狀完全消失為治療顯效；經治療后，患者的痛經、性交痛、月經紊亂、附件包塊等癥狀有所改善為有效；如果癥狀無任何改善為無效。

1.3.3 不良反應 在治療中出現的不良反應包括：陰道不規則流血；潮熱、閉經、失眠、陰道干澀、骨痛等絕經期癥狀等不適。

1.4 統計學方法 通過SPSS26.0統計學軟件分析數據，以均數±標準差（±s） 對計量資料進行表示，重復測量計量資料使用重復測量方差分析，組內兩兩比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痛經程度VAS評分及血清CA125水平手術后半年及1年時對照組患者痛經疼痛程度VAS評分顯著高于實驗組患者，差異顯著，P＜0.05；手術后半年及1年時對照組患者血清CA125水平均顯著高于實驗組患者，差異顯著有統計學意義，P＜0.05。見附表1。

2.2 治療總有效率比較 三組患者治療總有效率對比，差異均顯著，P＜0.05。且實驗組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05） 。見附表2。

2.3 不良反應比較 實驗組1治療后出現的絕經期癥狀顯著小于其余兩組，P＜0.05，差異具有統計學意義。實驗組出現陰道不規則流血與對照組比較，P＞0.05，差異不顯著。見附表3。

3 討論

子宮內膜異位癥的手術治療多通過腹腔鏡進行，單純性手術治療易復發，其術后1年復發率可達10%，術后2年可達20%，若術后添加藥物不及時，其術后療效不僅難以維持，復發的可能性也會明顯增加[4]，這也進一步增加患者的痛苦和治療費用。因此EM術后患者進行有效的藥物治療的必要性不容忽視。GnRH-a在EMT治療中的應用得到關注，其能夠降低雌性激素的分泌量，使內膜部位的細胞失活從而使病灶位置的血管生成率減少[5]，使病情逐漸得到控制，對于妊娠率也能得到一定程度提升。但是研究顯示，其副作用較多，不可長期大量使用[6]。曼月樂能夠抑制內膜的生長，使內膜的反應活性降低，使患者的月經總量減少，且減少疼痛次數。本文將兩者聯用研究其對術后子宮內膜異位癥的療效。

本文研究發現，實驗組在VAS評分、CA125水平、治療有效率、不良反應等指標明顯優于對照組，P＜0.05差異有統計學意義，表明EM術后使用GnRH-a聯合曼月樂對于子宮內膜異位癥患者的治療效果最為顯著。實驗組1的不良反應明顯少于對照組、實驗組2，差異顯著，表明EMT術后GnRH-a治療3針后聯合曼月樂環能減少不良反應，進一步增加了療效。

綜上所述，GnRH-a治療3針后聯合曼月樂對子宮內膜異位癥術后的治療效果顯著，提高了臨床療效，且對于雌性激素的分泌進行有效調控，改善患者的癥狀，在臨床治療中值得進一步推廣。