納米銀抗菌凝膠聯合康惠爾透明貼應用于非腐蝕性輸液外滲的療效觀察

廣東省江門市中心醫院（529000） 梁銀愛

非腐蝕性輸液外滲患者早期會出現紅、腫、熱、痛等臨床表現，晚期則分為灰白期、青紫晚期、壞死期。比起腐蝕性藥物的外滲，非腐蝕性藥物外滲患者其受到的影響雖然較小，但是仍然會帶給患者生理及身體上的雙重影響[1]。既往針對非腐蝕性輸液外滲的治療，主要是采用康惠爾透明貼，其是一種閉合性水膠體敷料，主要就是由水膠體(羧基纖維素鈉)、人造彈性體和粘性材料等混合組成。但是，部分患者即使使用康惠爾透明貼也無法獲得良好效果。納米銀抗菌凝膠安全性高、效力持久，在臨床上的應用優勢越來越明顯。本次研究主要納入100例非腐蝕性輸液外滲患者進行臨床分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的100例非腐蝕性輸液外滲患者，所有患者的收取時間（2018年5月～2020年3月），電腦隨機分為兩組。納入標準：①結合患者外滲癥狀及體征確定出現非腐蝕性輸液外滲；②臨床資料完整；③患者自愿同意配合調查研究；④經過我院醫學倫理委員會批準以及同意。排除標準：①合并周圍血管病史、穿刺部位外傷史、靜脈炎患者；②合并精神障礙、身心障礙者；③合并難以控制的糖尿病、高血壓者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤經治療未控制穩定的系統性疾病例如心血管疾病等。

觀察組50例；年齡最小、年齡最大的患者分別是3歲和81歲，平均年齡（44.76±3.52） 歲，性別：21例女性患者、29例男性患者，外滲部位：手背26例、前臂11例、手腕8例、頭部5例，外滲面積最小0.35×5.5cm2，最大10.0×15.0cm2。對照組50例；年齡最小、年齡最大的患者分別是2歲和83歲，平均年齡（45.79±3.77） 歲，性別：28例女性患者、22例男性患者，外滲部位：手背29例、前臂6例、手腕11例、頭部4例，外滲面積最小0.41×5.49cm2，最大11.56×13.0cm2。兩組患者各項指標無差異，采用P＞0.05表示。

1.2 方法 對照組：先使用無菌生理鹽水清洗患者藥物外滲部位以及周圍皮膚，等到自然晾干后再使用康惠爾透明貼，將其貼在藥物外滲部位及周圍皮膚上。

觀察組：對藥物外滲部位以及周圍皮膚使用無菌生理鹽水進行清洗，待干后予納米銀抗菌凝膠外涂，厚度為1毫米，納米銀抗菌凝膠干透后給予康惠爾透明貼覆蓋滲出部位，范圍為超出滲出部位3cm。每天更換1次，連續3天，之后每2～3天更換1次，直至紅腫、疼痛、硬結消退。密切觀察創面情況，調整換藥頻率。

1.3 觀察指標 兩組臨床療效比較，療效評價標準：顯效：經過3天治療患者皮下組織腫脹、疼痛感完全消失，皮膚感知覺、彈性均恢復正常；有效：患者經過治療臨床癥狀有明顯緩解，均有輕微疼痛；無效：經過治療患者皮下組織腫脹未完全消退，疼痛明顯，感知覺遲鈍。總有效率=顯效率+有效率。兩組GCQ評分比較比較，采用Kolcaba的舒適度狀態量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）[2]，指標包括生理、心理、精神、社會文化和環境，分數越高說明越舒適。

1.4 統計學分析 將作為此次研究對象的100例患者的相關數據資料完成收集與整理后，采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較 對照組臨床總有效78.0%(39/50)低于觀察組96.0%(48/50)，數據有統計學差異（P＜0.05） 。

2.2 兩組舒適度比較 兩組治療前GCQ評分無統計學差異（P＞0.05），治療后，觀察組GCQ評分高于對照組，有統計學差異（P＜0.05） 。見附表。

附表 兩組舒適度比較

3 討論

對于非腐蝕性藥物外滲患者，輕則局部組織疼痛、紅、腫脹，嚴重甚至會導致組織潰瘍、壞死，甚至殘疾。康惠爾透明貼能夠讓創面形成一個密閉環境，通過在創面表面形成低氧張力環境，能夠有效促進創面周邊局部的血液循環，有效促進炎癥、疼痛消退，加速血管內膜的修復。康惠爾透明貼這種透明狀的敷料，也有利于觀察局部皮膚以及血管狀況。這種閉合性材料會允許小分子物質透入但是不會滲水，不會影響到患者正常的生活[3]。但是，對于部分非腐蝕性藥物外滲患者而言，單純使用康惠爾透明貼無法獲得良好效果。本次研究結果顯示，對照組臨床總有效78.0%明顯低于觀察組臨床總有效96.0%，差異有統計學意義（P＜0.05） 。

觀察組患者在接受康惠爾透明貼的基礎上聯合納米銀抗菌凝膠，其是一種基于納米技術的新型抗菌產品。比起既往使用的無機抗菌劑，其集合了量子效應、小尺寸效應，能夠發揮出長效的抗菌作用[4]。納米銀抗菌凝膠主要由6層組成，包括粘貼層、吸水層、抗菌層、離型紙、隔離紙、醫用納米銀顆粒。納米銀抗菌凝膠能夠讓非腐蝕性藥物外滲患者的創面封閉起來，與自身皮膚形成一個完整整體，有效保護創面，提供創面一個低氧環境。而納米銀抗菌凝膠中的納米銀離子能夠與創面中的酶蛋白巰基相結合，讓酶活性喪失，有效殺滅創面中的細菌。納米銀抗菌凝膠能夠產生生物熱效應，改善創面的微循環，對促進創面愈合和抗菌有重要幫助。本次研究結果顯示，兩組治療前GCQ評分無統計學差異（P＞0.05），治療后，觀察組GCQ評分高于對照組，有統計學差異（P＜0.05） 。納米銀抗菌凝膠其通過不同機制對創面中的細菌等產生作用，因此出現耐藥的可能性較低。從安全性角度而言，因納米銀抗菌凝膠有良好耐受性，因此并不容易被人體吸收導致產生細胞毒性，安全性明顯。

綜上所述，針對非腐蝕性藥物外滲患者采用納米銀抗菌凝膠聯合康惠爾透明貼其治療效果明顯，患者接受度高，值得臨床應用與推廣。