預防性使用低分子肝素對后路腰椎固定融合術患者預后的影響觀察

鄭州市第十六人民醫院（452470） 梁曉飛

腰椎后路腰椎固定融合術（PLF） 是現階段臨床治療腰椎退行性疾病的常用術式，但患者術后需要臥床靜養，長期制動極易引發下肢深靜脈血栓（DVT），部分病情較為嚴重的患者還可引栓子脫落引發肺栓塞，從而威脅其生命健康安全[1]。彈力襪壓縮和氣動壓縮裝置是目前臨床用于預防DVT發生的常用物理手段，而預防性使用抗凝藥物則是目前臨床防治術后DVT發生的新思路，但部分研人員認為抗凝藥物會引發術后出血，其安全性較差，故對于手術患者術后是否需要進行抗凝治療目前仍存在較大爭議[2]。此次研究以2017年9月～2019年6月在我院行PLF術治療的104例腰椎退行性病變患者為研究對象，探討預防性使用低分子肝素對其預后影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機雙盲法將2017年9月～2019年6月在我院行PLF術治療的104例腰椎退行性病變分為A、B兩組（A=52，B=52） 。A組男27例，女25例，年齡49～76歲，平均年齡（63.51±4.27） 歲。B組男28例，女24例，年齡50～78歲，平均年齡（63.57±4.34） 歲。兩組一般資料無組間差異（P＞0.05） 。納入標準：符合腰椎退行性病變臨床診斷標準；首次接受外科手術治療；均行后路腰椎固定融合術治療；治療依從性良好；術前經下肢血管超聲證實無DVT形成；簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過敏；凝血功能障礙或長期服用抗凝、抗血小板類藥物；嚴重高血壓；嚴重消化道潰瘍；顱內出血病史。

1.2 治療方法 A組術后進使用彈力襪預防DVT發生，不適用任何影響患者凝血功能的藥物。B組在A組常規物理干預的基礎上給予低分子肝素鈉治療：術后次日開始給藥，2500IU/次，2次/d，皮下注射，連續給藥一周。

1.3 觀察指標 對比兩組術后引流量；統計兩組術后DVT發生率。

1.4 統計學方法 數據分析軟件為SPSS22.0、Excel，術后引流量以x± s表示，行t檢驗；DVT發生率以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后引流量比較 B組術后引流量（162.43±11.48） mL略高于A組（159.75±12.72） mL，但組間差異無統計學意義（t=1.128，P=0.262） 。

2.2 兩組術后DVT發生率比較 B組術后D V T發生率（5.7 7%） 低于A組（2 1.1 5%），差異有統計學意義（P＜0.05） 。見附表。

附表 兩組術后DVT發生率比較（n,%）

3 討論

DVT是骨科大型手術患者較為常見也極為嚴重的一種術后并發癥，其發病原因較為復雜，術后長期制動、麻醉藥物作用、手術部位組織結構破壞以及高血脂等基礎性疾病均可導致患者血液凝固性上升，進而誘發DVT[3]。有效預防DVT發生對改善腰椎退行性疾病患者術后康復效果具有重要作用，在常規物理干預的基礎上給予一定藥物抗凝藥物是目前骨科醫生預防DVT發生的主要方法，而預防性應用低分子肝素在降低膝關節置換、髖關節置換術后DVT發生風險中的作用已經得到廣泛，但目前關于預防性應用低分子肝素預防腰椎疾病患者術后DVT發生的相關報道仍較少。此次研究結果顯示預防性使用低分子肝素可有效降低腰椎退行性疾病患者術后DVT發生率，B組術后DVT發生率顯著低于A組，而對比兩組術后引流量，組間差異較小，這表明使用低分子肝素鈉不會增加患者術后出血風險，該治療方案安全性較高。