注射用牛肺表面活性劑聯合硫酸鎂及機械通氣在新生兒肺動脈高壓患兒中的應用觀察

河南省漯河市第二人民醫院（462000） 張會永 李雪勤

新生兒肺動脈高壓（PH） 屬于新生兒時期一種危重癥，因缺氧等因素致使肺血管阻力升高，病死率為10%～20%，對新生兒生命安全產生嚴重威脅[1]。臨床治療關鍵在于盡早糾正酸中毒、低氧血癥，阻斷PH惡性循環。本研究選取我院新生兒PH患兒75例，旨在探討注射用牛肺表面活性劑聯合硫酸鎂及機械通氣的應用效果。詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年1月收治的新生兒PH患兒75例予以回顧性分析，其中接受硫酸鎂及機械通氣治療的37例患兒作對照組，基于對照組加用注射用牛肺表面活性劑治療的38例患兒作為研究組。其中對照組17例男，20例女，胎齡37～42周，平均（39.51±1.23） 周；研究組20例男，18例女，胎齡37～42周，平均（39.47±1.21） 周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 兩組均予以保暖、心電監測，維持水電解質平衡，加強對癥支持治療。

1.2.1 對照組 予以機械通氣、硫酸鎂治療。機械通氣：利用SiPAP呼吸機予以通氣，利用相配套通氣管道以及適合鼻塞，通氣設置為：壓力轉換頻率為20～60次/min，流量為6～8L/min，呼氣末正壓為4～6cmH2O，呼氣相正壓為7～9cmH2O，呼氣時間為0.3 5～0.6 s，氧濃度為21%～55%，維持SpO2目標值88%～93%。硫酸鎂：取200mg/kg，經25%的硫酸鎂溶于5%葡萄糖溶液中稀釋為10%濃度，于30min內微量泵實施靜脈注入，后維持40～50mg/（kg·h） 持續注入，待病情好轉后，逐漸減量，每次減少5mg/kg直到停藥。

1.2.2 研究組 基于對照組加用注射用牛肺表面活性劑治療。取40～70mg/kg溶于2ml生理鹽水中，患兒采用仰臥位，經氣管插管內置鼻飼管，利用快速注入法滴注給藥，每天1次。

1.3 療效評估標準 治療3d，臨床癥狀、體征消失，肺動脈壓力（PAP） ＜40 mmHg，動脈血氧分壓（PaO2） ＞80 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 為35～40mmHg，連續經皮血氧飽和度（SaO2） ＞90%為治愈；治療5d，臨床癥狀、體征顯著改善，PAP為40～50mmHg，PaO2為60～80mmHg，PaCO2為41～60mmHg，連續經皮SaO2為85%～89%為有效；不符合上述標準為無效。治愈率、有效率之和為總有效率。

1.4 觀察指標 ①療效。②比較治療前后兩組動脈血氣指標變化，包括PaO2、PaCO2。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 研究組無效3例，有效14例，治愈21例，總有效率92.11%（35/38） ；對照組無效12例，有效13例，治愈12例，總有效率67.57%（25/37） 。兩組療效對比，研究組高于對照組（P＜0.05） 。

2.2 動脈血氣指標 治療前兩組PaO2、PaCO2相比較，差異不明顯（P＞0.05） ；治療后研究組PaO2高于對照組，PaCO2小于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組動脈血氣指標對比(±s,mmHg)

附表 兩組動脈血氣指標對比(±s,mmHg)

注：與同期對照組相比，aP＜0.05；與同組治療前相比，bP＜0.05。

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 37.01±2.11 82.34±6.18ab 55.41±2.73 37.78±2.47ab對照組 37 36.43±2.35 76.88±7.56b 56.32±2.98 42.91±3.14b組別 例數 PaO2

3 討論

PH由多種因素所致臨床綜合征，臨床體征為新生兒肺血流量減少、肺血管阻力增加等，進而致使機體呈全身持續低氧血癥[2]。目前臨床治療方案較多，但受經濟、技術限制，無法廣泛推廣。因此需尋找易推廣且療效顯著治療方案。本研究結果為：研究組總有效率92.11%高于對照組67.57%，治療后PaO2高于對照組，PaCO2小于對照組（P＜0.05），說明注射用牛肺表面活性劑聯合硫酸鎂及機械通氣治療效果顯著，可改善血氣指標。機械通氣可有效預防肺不張，并減少對于肺泡損傷，降低肺泡發育障礙。硫酸鎂可抑制血管平滑肌對于縮血管物質反應，起到擴肺血管效果，降低PaCO2，減輕低氧血癥，并對花生四烯酸代謝產生調節作用，對前列腺代謝產生影響，緩解血管收縮。注射用牛肺表面活性劑屬于復雜脂蛋白，可維持、穩定肺泡容積，預防肺泡萎縮，并對肺泡液體交換起到維持效果，預防肺水腫，且還可緩解肺部毛細支氣管的表面張力，降低氣管痙攣、阻塞風險[3]。與硫酸鎂及機械通氣聯合治療PH患兒，發揮不同機制作用，從而達到提高療效目的。

綜上所述，新生兒PH采用注射用牛肺表面活性劑聯合硫酸鎂及機械通氣治療效果確切，可改善血氣指標。