小劑量多巴胺聯合呋塞米在窒息后少量或無尿新生兒中的應用觀察

河南省葉縣人民醫院（467200） 張亞培 史光許

新生兒圍生期出現窒息屬于臨床產科中具有較高發生率異常疾病，可對新生兒臟器產生不同程度損傷，且隨窒息時間延長而加重，其中占比較高為腎損傷。有研究顯示，腎臟損害的發生幾率約為57%，其直接癥狀表現為無尿或少尿，一旦新生兒在窒息后發生腎損傷時，且未得到及時有效治療，可嚴重影響預后，甚至死亡[1]。本研究選取葉縣人民醫院窒息后少量或無尿新生兒97例，旨在探討小劑量多巴胺聯合呋塞米的應用效果，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取葉縣人民醫院2018年1月～2019年12月窒息后少量或無尿新生兒97例，其中2018年1月～2018年12月接受呋塞米治療的48例作為對照組，2019年1月～2019年12月接受小劑量多巴胺聯合呋塞米治療的49例作為研究組。對照組26例男性，22例女性，胎齡36～42周，平均（38.57±1.25） 周；研究組25例男性，24例女性，年齡36～42周，平均（38.98±1.38） 周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 兩組予以常規對癥治療，即復蘇后予以適當氧氣吸入、降低顱內壓、維持電解質以及酸堿平衡、提供機體所需熱量以及抗感染治療等。

1.2.1 對照組 接受呋塞米治療。靜脈給藥1～2mg·kg-1。

1.2.2 研究組 接受小劑量多巴胺聯合呋塞米治療。呋塞米劑量、用法同對照組。輸液泵持續予以靜脈滴注每分鐘2～5μg·kg-1，持續5～6h。兩組依據實際病情狀況用藥1～3d。

1.3 療效評估標準 顯效為尿素氮（BUN） 、肌酐（Cr） 恢復正常，尿量恢復正常；有效為BUN、Cr有顯著改善，但未達到正常水平，尿量明顯改善；無效為BUN、Cr等無變化甚至加重，尿量無變化。總有效率為顯效、有效的占比和。

1.4 觀察指標 ①療效。②比較治療前后兩組腎功能指標變化，包括BUN、Cr。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s） 表示、t檢驗，計數資料用n（%） 表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 研究組2例無效、13例有效、34例顯效，總有效率95.92%（47/49） ；對照組12例無效、17例有效、19例顯效，總有效率75.00%（36/48） 。和對照組相比，研究組總有效率顯著上升（P＜0.05） 。

2.2 腎功能指標 兩組治療前BUN、Cr對比，差異不顯著（P＞0.05） ；治療后研究組BUN、Cr低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組腎功能指標變化情況比較（±s）

附表 兩組腎功能指標變化情況比較（±s）

注：與同期對照組對比，aP＜0.05；與同組治療前相比，bP＜0.05。

組別 例數 BUN（mmol·L-1） Cr（μmol·L-1） 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 11.73±4.02 4.09±1.19ab 103.55±15.46 60.34±19.82ab對照組 48 11.86±3.67 7.21±2.13b 102.98±14.87 89.44±18.51b

3 討論

呋塞米屬于強效利尿劑，屬于臨床常見防治腎功能發生衰竭藥物，通過對腎小管的髓袢升支對于NaCl主動轉運的發揮抑制效果，從而促進大量電解質以及水排出，從而發揮利尿效果，但對于改善腎血管的收縮功能以及腎功能無幫助。因此需聯合其他藥物治療。多巴胺可發揮β受體激動的效果，小劑量時能興奮多巴胺的受體，起到擴張血管效果，增加腎血流量和腎小球的濾過率，進而增多尿量以及鈉排泄量，此外，新生兒發生窒息時在補充血容量同時，應早期預防運用小劑量多巴胺，能有效緩解腎血管的收縮，從而改善腎灌注，降低腎實質性的損害[2]。本研究結果顯示，和對照組75.00%相比，研究組總有效率95.92%顯著上升，治療后BUN、Cr低于對照組（P＜0.05），說明小劑量多巴胺、呋塞米聯合治療效果確切，可有效減輕腎功能損害。

綜上所述，窒息后少量或無尿新生兒采用小劑量多巴胺、呋塞米聯合治療效果顯著，可明顯改善腎功能，具有較高臨床應用價值，值得推廣。