喜遼妥聯(lián)合健康教育在食管癌放療致放射性皮炎中的療效觀察

廣東省興寧市人民醫(yī)院（514500） 黃柳靈 袁紅娟 李慧清

據(jù)全球衛(wèi)生組織表明，全球每年死于食管癌(EC)的人已超過35萬，并呈逐漸上升的趨勢(shì)。對(duì)EC患者進(jìn)行放療有利于抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，提高患者的生存周期[1]。但有研究表明對(duì)EC患者進(jìn)行放療的同時(shí)，會(huì)增加患者放射性皮炎的發(fā)生[2]。如不及時(shí)治療易導(dǎo)致患者再次入院，在此過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。健康教育是一種系統(tǒng)的干預(yù)方法，放射前后對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的講解，對(duì)于提高臨床療效具有意義。多磺酸粘多糖乳膏商品名為喜遼妥，屬于皮膚外用藥，具有消腫、抗炎等作用[3]。所以本文對(duì)本院收治的60例食管癌放療致放射性皮炎患者探討健康教育聯(lián)合喜遼妥的護(hù)理療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年12月在本院住院治療的60例食管癌放療所致的放射性皮炎患者，按照住院序號(hào)分為常規(guī)組（單號(hào)） 和喜遼妥組（雙號(hào)），均30例。其中，喜遼妥組男20例，女10例，平均年齡（57.12±8.58） 歲，放射總劑量（73.0±2.3） Gy，放射性皮炎I期10例，II期17例，III期3例。常規(guī)組男19例，女11例，平均年齡（56.23±9.43） 歲，放射總劑量（72.6±2.5） Gy，放射性皮炎I期9例，II期16例，III期5例。放射性皮炎的分期標(biāo)準(zhǔn)[4]：I期：放射區(qū)域皮膚有灼熱感、紅斑及瘙癢；II期：在I期的基礎(chǔ)上皮膚出現(xiàn)紅腫伴隨液體滲出，皮膚疼痛；III：照射區(qū)域皮膚潰瘍病累及皮下組織，疼痛加劇。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢測(cè)均為EC；②經(jīng)食管、脊髓及雙肺進(jìn)行根治性放療；③放射性皮炎的分級(jí)≤2級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有感染、心臟、腎臟等不全者；②臨床信息不全；③認(rèn)知功能喪失者；④放療不耐受者。

1.3 方法 常規(guī)組行一般常規(guī)護(hù)理及囑放療注意事項(xiàng)，放療前：①摘除佩戴的金屬制品，避免吸入射線。修剪指甲，減少無意識(shí)瘙癢而抓傷皮膚，造成感染。②身穿柔軟純棉制品，保持皮膚干燥。③放療中及放療后勿將照射野標(biāo)記洗去，可用溫水將照射區(qū)域的皮膚組織進(jìn)行沾洗，勿用肥皂及熱水淋浴，禁用刺激性消毒試劑涂抹。放療后，局部外涂適量丁酸清華可的松軟膏，一日2次。

附表1 常規(guī)組和喜遼妥組RISRAS評(píng)分比較（±s）

附表1 常規(guī)組和喜遼妥組RISRAS評(píng)分比較（±s）

注：*表示與常規(guī)組相比P＜0.05，#表示與護(hù)理前相比P＜0.05。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組 30 9.22±1.26 5.85±0.96# 11.650 ＜0.001喜遼妥組 30 9.24±1.21 4.73±0.73*# 17.480 ＜0.001 t 0.063 5.087 P 0.950 0.004

附表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

附表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

注：*表示與常規(guī)組相比P＜0.05，#表示與護(hù)理前相比P＜0.05。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組 30 116.50±12.03 110.12±10.31# 2.71 0.008喜遼妥組 30 117.01±12.10 95.88±6.22*# 6.21 0.001 t 0.207 4.61 P 0.834 0.007

喜遼妥組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育護(hù)理，具體方法主要包括：小組成員根據(jù)健康意識(shí)理論制定患者健康教育方案，根據(jù)患者表現(xiàn)評(píng)估患者目前所處健康教育型式，然后給予對(duì)應(yīng)健康教育。外出時(shí)對(duì)照射野區(qū)域進(jìn)行遮擋，避免紫外線直射，有瘙癢感時(shí)可用手輕輕拍打止癢；飲食護(hù)理：患者在放射過程中易出現(xiàn)低蛋白血癥，需進(jìn)食高蛋白物質(zhì)，減少辛辣食物，飲水超過2000ml；對(duì)癥處理：密切觀察患者皮膚病理改變，傾聽患者需求，及時(shí)對(duì)癥處理。患者出院前1d小組成員床旁隨訪。要求患者出院后根據(jù)自身實(shí)際情況將遇到的問題、存在的疑惑和需要的幫助詳細(xì)記錄到癥狀記錄表上。告知患者什么是健康意識(shí)、如何樹立以及獲得健康知識(shí)。幫助患者了解自身疾病及患者應(yīng)該改變的不良生活習(xí)慣和應(yīng)該執(zhí)行的健康生活方式；小組成員與患者通過溝通和聯(lián)系建立彼此信任的關(guān)系，鼓勵(lì)患者向小組成員反映遇到的問題和面臨的疑惑，教給患者疾病相關(guān)的健康知識(shí)，使得患者健康意識(shí)被激發(fā)；同時(shí)患者向小組成員匯報(bào)已經(jīng)執(zhí)行的生活方式和健康行為。喜遼妥組放療后30min局部涂抹適量喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏） 用法：將3～5厘米的乳膏涂在患處并輕輕按摩，一日1～2次，兩組涂抹療程為1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 RISRAS評(píng)分 采用放射性皮炎反應(yīng)評(píng)估量表（RISRAS） 對(duì)兩組患者病情進(jìn)行評(píng)估。①主觀評(píng)分，含4個(gè)問題，共計(jì)12分；②客觀部分，包含紅斑、干性脫皮、濕性脫皮、壞死4項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)12分；RISRAS評(píng)分越高，患者的病情越嚴(yán)重。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)常規(guī)組和喜遼妥組患者，護(hù)理前后從多個(gè)角度，心理、生理等評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，共4分，1～4分分別表示優(yōu)、良、一般、差，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0軟件對(duì)常規(guī)組和喜遼妥組相關(guān)性進(jìn)行分析，療效采用秩和檢驗(yàn)，用（±s） 表示RISRAS評(píng)分、生活質(zhì)量的結(jié)果，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和喜遼妥組RISRAS評(píng)分比較常規(guī)組與喜遼妥組護(hù)理前RISRAS評(píng)分比較相差較小（P＞0.05），護(hù)理后RISRAS評(píng)分均下降（P＜0.05），喜遼妥組RISRAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表1。

2.2 常規(guī)組和喜遼妥組生存質(zhì)量比較 護(hù)理前，常規(guī)組與喜遼妥組生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)差距較小（P＞0.05），護(hù)理后兩組均改善（P＜0.05），喜遼妥組指標(biāo)低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

放射性皮炎是放療過程中暴露出現(xiàn)的皮膚改變，并當(dāng)放射劑量累達(dá)或超過一定劑量時(shí)有8成以上的患者會(huì)發(fā)生皮膚損傷，放射區(qū)域出現(xiàn)紅腫、疼痛及刺癢感，重者會(huì)出現(xiàn)潰瘍、滲液，延長(zhǎng)治療時(shí)間甚至中斷治療，降低治療效果[5]。

健康教育護(hù)理是一種系統(tǒng)的整體護(hù)理，患者及家屬對(duì)本身疾病認(rèn)知能力不夠，不利于臨床治療的開展，對(duì)患者進(jìn)行疾病臨床教育知識(shí)宣傳和講解，有助于預(yù)防疾病發(fā)生，對(duì)已發(fā)生疾病能夠配合積極治療，利于患者康復(fù)。射線照射皮膚時(shí)，導(dǎo)致皮膚組織中的活性氧和自由基分泌，損傷基地細(xì)胞，誘發(fā)皮膚軟組織的損傷。多磺酸粘多糖乳膏主要成份是從動(dòng)物的肝臟中提取，主要作用是對(duì)前列腺素的分泌進(jìn)行抑制，能夠加快透明質(zhì)酸酶的產(chǎn)生，對(duì)損傷的皮膚組織加快血液循環(huán)，降低炎癥因子，改善紅腫和發(fā)炎癥狀。本文研究發(fā)現(xiàn)喜遼妥組患者的RISRAS評(píng)分低于常規(guī)組，生存質(zhì)量好于常規(guī)組，說明健康教育護(hù)理聯(lián)合喜遼妥治療有利于減少皮膚炎癥，提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。Johnathan Hair[6]研究發(fā)現(xiàn)采用健康教育護(hù)理聯(lián)合喜遼妥降低放射性皮炎患者的RISRAS評(píng)分，有利于預(yù)后。這與本文研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)食管癌放療致放射性皮炎患者進(jìn)行健康教育護(hù)理聯(lián)合喜遼妥治療，降低RISRAS評(píng)分，改善生存質(zhì)量。